凡九條 方二陰經(jīng)皆屬臟,臟病不易治,雖然,治之得其道,則反易愈,由其不似陽經(jīng)之?dāng)?shù)于變也。三陰惟太陰之條目少者,孤臟也。然以大概言之,首尾只病三陽而病者極多。蓋太陽主表,先太陽而病者,常也。天人之自然也。各經(jīng)之自中鑿說也。無此事理也。且三陽當(dāng)病之時(shí),得治則愈,又況一入陽明,則不復(fù)轉(zhuǎn),所以病陰證而病者絕少,臨病切要仔細(xì)端詳,不可茍且忽略,謠俗專以交口陰陽,偶爾中傷,執(zhí)為陰證,下醫(yī)又快售,乃習(xí)迷而同醉,遂致普通大謬。(數(shù),音速,夫以病在三陽,而謂之陽證,病在三陰而謂之陰證,非甚高遠(yuǎn)難知也。而徇俗者,乃膠固執(zhí)迷而不醒,道之不明有以夫。)
(一)太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時(shí)腹自痛,若下之,必胸下結(jié)硬。
太陰,脾經(jīng)也。其脈起于大趾之端,上循膝股內(nèi)廉,入腹,屬脾,絡(luò)胃,上膈,挾咽,連舌本,靈樞曰,是動(dòng),則舌本強(qiáng),食則嘔,胃脘痛,腹脹,身體皆重,是主脾所生病者,舌本痛。體不能動(dòng)搖,食不下。蓋脾為胃之合,自利益甚者,脾苦濕,病而不能為胃以行其津液,水谷不分也。時(shí)腹自痛者,靈樞曰,足太陰之別,名曰
公孫,去本節(jié)之后一寸,別走陽明,其別入絡(luò)腸胃。實(shí)則腸中切痛是也。胸下結(jié)硬者,足太陰之脈,其支者復(fù)從胃別上膈,注心中,故誤下,則邪反聚其別也。
(二)太陰中風(fēng),四肢煩疼,陽微,陰澀而長者,為欲愈。
四肢,四末也。脾主四末,素問曰,風(fēng)淫末疾,是也。陽微,陽經(jīng)無邪也。陰澀,太陰統(tǒng)血。
血凝氣滯也。長,陽氣勝也。陽主發(fā)生。故邪自退,而病欲愈也。
(三)太陰病,脈浮者,可發(fā)汗,宜
桂枝湯。
浮為在表,太陰之脈,尺寸俱沉細(xì),今見浮,則邪見還表可知,然浮為風(fēng),宜
桂枝湯者,以太陰之中風(fēng)言也。方見太陽上編。
(四)自利不渴者屬太陰,以其臟有寒故也。當(dāng)溫之,宜服四逆輩。
自利不渴,濕勝也。太陰濕土,故曰有寒,四逆之輩,皆能燠土以燥濕,故曰溫之也。
(五)傷寒脈浮而緩,手足自溫者,系在太陰,太陰當(dāng)發(fā)身黃,若小便自利者,不能發(fā)黃。至七八日,雖暴煩,下利日十余行,必自止,以脾家實(shí),穢腐當(dāng)去故也。
此條二節(jié),自不能發(fā)黃以上,與陽明第四十一條上節(jié)同,下節(jié)相反。蓋同感異變,而各成一家之證也。然彼以至七八日,反大便硬,為轉(zhuǎn)陽明,此以至七八日,暴下利,穢腐當(dāng)去,為脾家實(shí),何也?蓋脾主為胃以行其津液,暴下利則脾得以為胃行其津液矣,所以脾為實(shí),而證為猶系太陰也。彼大便硬者,由脾不能為胃行其津液而反為約,所以為轉(zhuǎn)陽明也。然則一脾胃也。而反復(fù)之變不同有如此者,醫(yī)之為道,豈可以易易言哉。
(六)本太陽病,醫(yī)反下之,因爾腹?jié)M,時(shí)痛者,屬太陰也。
桂枝加芍藥湯主之。
桂枝加芍藥湯方 于
桂枝湯方內(nèi),更加芍藥三兩,隨前共六兩,余依
桂枝湯法。
腹?jié)M時(shí)痛者,脾受誤傷而失其職司,故曰屬太陰也。以本太陽病而反下也。故仍用
桂枝以解之,以太陰之被傷而致痛也。故倍芍藥以和之。
(七)大實(shí)痛者,
桂枝加
大黃湯主之。
桂枝加大黃湯方 桂枝(三兩去皮)
大黃(一兩) 芍藥(六兩)
甘草(二兩炙)
生姜(二兩切)
大棗(十二枚擘)
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。
此承上條,而又以胃家本來實(shí)者言,本來實(shí)者,舊有宿食也。所以實(shí)易作而痛速,故不曰陽明而曰大實(shí),例之變也。
桂枝加
大黃者,因變以制宜也。然曰
桂枝加,則補(bǔ)方者,當(dāng)一例如上文云云,不當(dāng)載成方,且以本方加也。而用芍藥六兩,水七升,不合數(shù),皆后人之茍用者,當(dāng)斟酌焉。
(八)太陰為病,脈弱,其人續(xù)自利便,設(shè)當(dāng)行
大黃芍藥者,宜減之,以其人胃氣弱,易動(dòng)故也。此承上條,申致戒謹(jǐn)之意。
(九)太陰病,欲解時(shí),從亥至丑上。亥子丑,太陰所王之三時(shí)也。欲解者,正王則邪不勝也。