桂枝茯苓丸出自《金匱要略》，由桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁五味藥組成，具有活血化瘀，通經(jīng)疏滯功能。原方用于癥瘕。后人多宗其意。該方配伍巧妙，藥物精而專一，寒溫相宜，攻堅(jiān)散結(jié)而不傷正，通滯化瘀而不傷陰，故臨癥之時(shí)見(jiàn)瘀血者，若能辨證確切，均有良好療效。余遵仲景之法，謹(jǐn)守病機(jī)，辨證用于他病，也每獲良效。臨床常則作湯劑應(yīng)用。
1、小便不通
張某，女，29歲，2007年5月20日初診，主訴一周前因剖宮產(chǎn)術(shù)后，小便涓滴不通，服中西藥罔效，觀其腹部脹滿，神倦乏力，小腹隆起，拒按，惡露色黑有塊，大便三日未行，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦細(xì)。本病為產(chǎn)后瘀阻下焦，膀胱氣化失職所致。產(chǎn)后婦人加之術(shù)后氣血難免損傷，氣血流通失暢，腑氣為瘀所阻，決瀆無(wú)權(quán)，氣化不行致成癃閉。
立方桂枝茯苓湯加減：桂枝15克、茯苓18克、桃仁12克、丹皮12克、赤芍12克、車前子30克，水煎服，每日一劑。
服藥后，漸有便意，后陸續(xù)排尿500毫升，但仍感腹?jié)M脹痛，小便不暢，宗前方再進(jìn)二劑，二便俱通，腹脹消，諸癥悉解。
按：《靈樞》之：“血濁氣澀，疾瀉之，則可通也”。桂枝茯苓湯散其瘀滯，通其經(jīng)氣，滯去經(jīng)暢則臟腑功能復(fù)常，此方消結(jié)滯，溝通上下而振奮氣血，加車前子以潔凈腑，而小便得通。
2、黃褐斑
李某，女，36歲，2006年8月5日初診，訴其孕后鼻兩側(cè)黃褐色色素沉著，漸增大色濃，產(chǎn)后仍不見(jiàn)消退，服中西藥多種未果。產(chǎn)后6個(gè)月月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)期腹痛下墜，色暗，量少有塊，胸悶不舒，雙乳脹痛，舌淡苔白，脈沉澀。
辨證屬產(chǎn)后瘀滯經(jīng)脈，血塊不暢，立方以桂枝茯苓湯加減：桂枝18克、茯苓18克、桃仁12克、芍藥10克、丹皮10克、柴胡12克，水煎服，每日一劑。
服藥15劑，斑已減半，經(jīng)水漸行正常，再進(jìn)12劑后黃褐斑消退而愈，諸癥悉平。
按：經(jīng)云：“血脈閉塞，氣無(wú)所行，流注于中，五臟內(nèi)傷。”肝藏血主疏泄，肝經(jīng)瘀阻則疏泄失職，繼之臟腑功能失調(diào)，污濁之氣循經(jīng)上蒸而成?！捌鋵?shí)者散而瀉之”桂枝茯苓湯，活血祛瘀，通經(jīng)氣之滯而去濁氣，加柴胡疏肝理氣，直達(dá)病所而收全功。
3、氣逆咳嗽
史某，女，29歲，2010年11月3日初診。自訴：咳嗽胸痛、氣逆喘息一月余，一月前因搬運(yùn)重物后，感胸部憋脹不適，繼而氣逆咳嗽，入夜咳嗽尤劇，影響睡眠。痰少質(zhì)稀，周身倦怠乏力，飲食不佳，體質(zhì)日漸消瘦。刻診：面色無(wú)華，舌淡苔白，舌下筋脈紫黑，脈弦。此患者癥屬勞傷，瘀血結(jié)于胸中，肺絡(luò)受損，宣肅不利，氣機(jī)升降失常所致。
治以活血和解，順氣肅肺，方以桂枝茯苓丸加減：桂枝6克、赤芍10克、當(dāng)歸12克、桃仁10克、丹皮10克、茯苓12克、半夏6克、柴胡5克、枳殼6克、桔梗6克、紫苑9克、百部6克、甘草3克。水煎空心服，每日1劑，5劑。
二次復(fù)診時(shí)，精神已見(jiàn)好轉(zhuǎn)，咳嗽氣逆減緩。前方加炒杏仁12克、桑皮9克，連服4劑后，諸癥已平，后知未復(fù)。
按：諸氣者皆屬于肺，肺以宣暢肅降為順，逆則為咳。清·陳修園云：“肺為臟腑之華蓋，……只受得本臟之正氣，受不得外來(lái)邪氣，客氣干之，則嗆而咳矣。”此案患者勞傷瘀血結(jié)于胸中，瘀血者，病氣也，瘀阻肺絡(luò)，宣肅不利。故以桂枝茯苓丸合和解止咳之藥，以通而和之。方內(nèi)桂枝、芍藥一陰一陽(yáng)，茯苓、丹皮一氣一血，可平調(diào)陰陽(yáng)，桃仁化瘀。全方氣血全顧，溫涼并用，去瘀而不傷正。本案以咳嗽為主癥，故加紫苑、百部、杏仁、桑皮、桔梗等品，共起去瘀宣肺、止咳之效。
4、前列腺肥大
李某，男，68歲，2009年10月7日初診，主訴：小便不暢、時(shí)有尿閉五天，曽在醫(yī)院外科檢查，診斷為前列腺肥大?，F(xiàn)癥見(jiàn)：小腹急痛，小便滴瀝不暢，精神倦怠，飲食不佳。舌淡苔薄白，脈沉眩，前醫(yī)治以補(bǔ)腎、利水通淋之品，罔效。余思其前列腺肥大，壓迫尿道。肥大者即癥塊也，必屬瘀血所致，當(dāng)以活血化瘀為治。
立方以桂枝茯苓丸作湯治療：桂枝9克、茯苓12克、桃仁12克、丹皮9克、赤芍9克、大蕓10克、川牛膝10克、紅花9克、益母草18克、澤蘭葉9克，5劑，水煎服每日一劑。
二診，藥后，小便可自行排出，仍欠暢通，方內(nèi)加黃芪30克，以助氣行瘀。再進(jìn)5劑，藥后小便通暢，病已失。
按：桂枝茯苓丸系《金匱要略》方，原文治“婦人宿有癥病”。今用于前列腺肥大，雖為男子所患，中醫(yī)也可稱為癥病，癥病者瘀血所致，故投以桂枝茯苓丸加減，以通其血脈，化其癥塊，加以利尿之品，則可使癥塊消失，小便自利，若獨(dú)用利尿之品，反難取效也。
聯(lián)系客服
