心血管領域的三大百年老藥：阿司匹林、地高辛和硝酸甘油。硝酸甘油在臨床上的使用已有130多年的歷史，仍經久不衰，活躍在治療心血管領域的主要戰(zhàn)場。但并不是每位病人、每位醫(yī)生都能準確掌握硝酸甘油的使用，硝酸甘油的使用存在著很多誤區(qū)。
一、使用途徑不同效果截然不同
硝酸甘油口服基本無效，必須舌下含服，因為口服硝酸甘油通過肝臟代謝，肝臟的“首過清除效應”藥物基本被清除，所以沒有效果。
二、使用劑量不同作用不同
硝酸甘油使用的劑量不同，尤其是靜脈制劑，小劑量擴張靜脈，中等劑量擴張傳輸動脈（心外膜下的冠狀動脈），大劑量擴張小動脈，降低血壓。一般是舌下含服1-3片，1-2分鐘即可起效，并呼叫120。
有病人心絞痛發(fā)作時直接含服10片硝酸甘油，導致血壓降低，反射性心跳加速，暈厥后外傷性腦出血。
在醫(yī)院用硝酸甘油，尤其是靜脈用，一定要注意監(jiān)測血壓，謹防低血壓。如血壓高的老人，最高血壓200/100mmHg，病人有頭昏和胸悶的癥狀，當時給患者靜脈使用了硝酸甘油，大概半小時后，患者大小便失禁，暈厥1次
三、不是所有的冠心病心絞痛發(fā)作都可以用硝酸甘油
心絞痛的病人一到醫(yī)院，硝酸甘油不是必須使用的，硝酸甘油使用明確的禁忌癥：
1、對硝酸甘油過敏的：雖然少見，但也要重視；
2、正在使用西地那非（偉哥）：合用硝酸甘油會導致嚴重的低血壓；
3、血壓低于90/60mmHg：很多急性心肌梗死的病人，由于大量出汗、嘔吐、或攝入不足，血壓會偏低，有些特殊部位的心肌梗死，比如右心室心肌梗死，會出現血壓過低的情況，如果用硝酸甘油，會出現致命性的低血壓，反而導致患者死亡的風險。
提醒年輕醫(yī)生記?。汗谛牟〔环€(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死最主要的搶救藥物是阿司匹林、他汀類降脂藥和氯吡咯雷（或替格瑞洛），而不是硝酸甘油！使用硝酸甘油前一定要注意血壓和排除其他禁忌證，使用過程中嚴密觀察血壓，謹防低血壓的發(fā)生！
如果藥物治療效果不佳，癥狀不能緩解，病情嚴重者，建議急診冠脈造影和支架植入！
冠心病的心絞痛伴有胸悶，前壁心肌梗死最為危險，有胃疼5分鐘反復出現并出冷汗，而普通胃疼是出熱汗，心梗還有頭暈目眩，24小時動態(tài)檢測可發(fā)現無癥狀心梗，心梗還有牙疼和咽喉痛、心煩意亂和失眠難以入睡，可適當加大運動量b并監(jiān)測心臟是否缺血
房顫即心房顫栗可導致腦卒中即中風--北京安貞醫(yī)院馬長生
房顫最佳用藥是華法林，而不是阿司匹林?心梗及高血壓者可多吃蓮藕+黑木耳+冬瓜一起做菜，或用丹參30克+紅棗15個+姜片10克一起煎煮吃
心慌應用：茯苓杏仁甘草湯（見圖片）
