談?wù)?：炙甘草湯
炙甘草湯(炙甘草、生姜、人參、生地黃、桂枝、阿膠、麥冬、大棗),在《傷寒論》中主治“傷寒,脈結(jié)代,心動(dòng)悸”。
《金匱要略》載《千金翼方》該方的主治是“治虛勞不足,汗出而悶，脈結(jié)代，行動(dòng)如常,不出百日,危急者十一日死”,
《外臺(tái)秘要》該方的主治是“治肺痿涎唾多,心中溫溫液液者”。兩本書(shū)記載的方名和主治都不統(tǒng)一。
對(duì)于仲景的方名而言,以藥名作為方名的情況多是小方、如甘草干姜湯、芍藥甘草湯、干姜附子湯等。而本方是一張九味藥的大方子,不合仲景方名之常例。仲景以藥名方,皆選方中之主藥，其用量也相對(duì)要大。但本方炙甘草的量并非最大,只用四兩,而生地黃用量卻獨(dú)大,用一斤。由此可見(jiàn),復(fù)脈湯的方名更適合本方。
另外,《傷寒論》的條文是否存在脫簡(jiǎn),也是一個(gè)值得考慮的問(wèn)題。對(duì)此,清代經(jīng)方家莫枚士也有獨(dú)特的看法。他在《經(jīng)方例釋》中說(shuō)“疑經(jīng)文本當(dāng)云:傷寒脈結(jié)代,心動(dòng)悸,炙甘草湯主之,復(fù)脈湯亦主之,且二方互可并治”,并舉了兩個(gè)例子來(lái)證明:一是《傷寒類(lèi)要》以一味甘草治療傷寒脈結(jié)代,心動(dòng)悸;二是《千金》甘草湯以一味甘草治療肺痿涎唾多,心中溫溫液液者。莫氏的觀(guān)點(diǎn)值得重視。
那就是本方最初很有可能是古代的一張軍醫(yī)用方,是用于那些在戰(zhàn)場(chǎng)上受傷后造成大出血的士兵們的。大量的出血,也同樣可出現(xiàn)脈結(jié)代、心動(dòng)悸。方中用大劑量地黃和阿膠就是為了止血,這一點(diǎn)從內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯的條文中可以看出:“若去血過(guò)多,崩傷內(nèi)崩傷內(nèi)衄不止，加地黃六兩、阿膠二兩”。黃土湯和膠艾湯都主血證,也都用地黃阿膠,由此類(lèi)推，可知本方也應(yīng)主治血證。桂枝甘草取桂枝甘草湯冶悸之意。有形之血不能速生,無(wú)形之氣急當(dāng)先固,人參之用亦該如此。大出血致使肌體極度衰弱,故又配合大劑麥冬、麻仁、大棗。尤其是方中大棗用至30枚,量大,糖分足,可以給虛弱的身體補(bǔ)充大量能量。在沒(méi)有輸血補(bǔ)液的古代,這的確也是一首對(duì)證之方了。徐靈胎在《蘭臺(tái)軌范》中也說(shuō)本方“治血脈空竭”,誠(chéng)可謂是獨(dú)具慧眼。
《神農(nóng)本草經(jīng)》說(shuō)地黃“長(zhǎng)肌肉”,麥冬主“羸瘦短氣”,大棗主“補(bǔ)少氣,少津液,身中不足”,麻仁主“補(bǔ)中益氣”,甘草“長(zhǎng)肌肉,倍力”。這些藥物主治的共同點(diǎn)都是其人枯瘦乏力。因此,我在臨床上常以此方治療以腫瘤為代表的惡病質(zhì)類(lèi)疾病。腫瘤病人經(jīng)過(guò)手術(shù)、化療、放療后常常表現(xiàn)形體消瘦干枯,動(dòng)輒氣喘心慌,大便干結(jié),病情進(jìn)入虛癆階段。此時(shí)只要食欲尚佳者都可用本方。我的經(jīng)驗(yàn)是:治療食道癌時(shí),麥冬要用60克或更多,嘔吐者加半夏;肺癌還應(yīng)加天冬、枸杞子;心悸甚者加龍骨、牡蠣,桂枝再加量;貧血時(shí)加鹿角膠。便秘者用麻仁,不寐者,可改為酸棗仁。另外,我還以此方治療肺腫,多加山萸肉3、五味子、龍骨。
