大黃(酒洗)四兩，厚樸(炙)去皮二兩，枳實(大者，炙)三枚。上三味，以水四升，煮取一升二合，去渣，分溫二服。初服當更衣，不爾盡飲之；若更衣者，勿服之。
方解：此于大承氣湯去軟堅下熱的芒硝，又減行氣消脹的枳實、厚樸用量，雖亦屬里實的下劑，但較大承氣湯則遠有不及，尤其下熱，更較不足，故名為小承氣湯。
209.陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯；不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中轉矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若不轉矢氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦；其后發(fā)熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之，不轉矢氣者，慎不可攻也。
解析：燥屎即硬便，轉矢氣，即俗稱放屁。陽明病發(fā)潮熱，已為里實可下之候，若更知大便微硬者，即可與大承氣湯攻之；但大便不硬者，則不可與之。假使不大便已六七日，欲知其有無燥屎，可先少與小承氣湯，湯入腹中不大便，但轉矢氣者，此有燥屎也，乃可以大承氣湯攻之；若不轉矢氣者，必下先硬后溏的大便，則不可與大承氣湯攻之也。若不經此試而誤以大承氣湯攻之，則證輕藥過，勢必大傷中氣，必致腹?jié)M而不能食。欲飲水者，亦必因胃中虛冷，與水則噦也。
試服小承氣湯，即下初硬后溏的大便，里已不實，潮熱當解。若其后又復潮熱者，此必大便復硬而少也，仍宜以小承氣湯和其胃，服后轉矢氣而大便不通者，則可與大承氣湯，不轉矢氣者，慎不可用大承氣湯攻之。
按：陽明病發(fā)潮熱，在原則上為表解里實之候，是可以議下的，但用什么方藥下之，還必須進一步細辨方藥的適應證。大承氣湯為攻下峻劑，尤其不可輕試。有潮熱同時更有大便硬證候者，即為大承氣湯的適應證。上條的手足減然汗出，即大便成硬的一候，而本條所述并無明確大便硬的特征，但六七日不大便，惟恐其大便硬，因出小承氣湯試之一法。不過潮熱而大便先干后溏者，為小承氣湯證，若施于大便硬的大承氣湯證，只能使其轉矢氣，當然無效，但亦無害，而后再與大承湯，乃最妥當不過，故于大承氣湯疑似之證，先與小承氣湯，亦可視為定法，雖云試之，實即治之也。
210.夫實則譫語，虛則擲聲。擲聲者，重語也。直視譫語，喘滿者死，下利者亦死。
解析：熱實于里，達到一定高度時，勢必波及頭腦，而發(fā)譫語，若更精氣虛竭，而必進為擲聲。擲聲者，即細音重語。與譫語之狂言亂語者不同。譫語原非死候，但如津液耗喪殆盡以致不能榮養(yǎng)目系，而發(fā)直視，若更喘滿或下利，均屬虛脫形象，故主死。
按：陽明病不怕熱實，而怕津液傷，實者下之即治。若病邪實，兼見津竭正虛，攻補兩難，故曰死。
211.發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽，譫語脈短者死；脈自和者不死。
解析：病在表當發(fā)汗，但發(fā)汗以微似汗出者佳，若發(fā)汗多，病必不除，再以為汗出不徹，而重發(fā)其汗，必使津液大量亡失(亡其陽)，因致胃中燥而發(fā)譫語。脈短者，為津液虛竭，邪盛正衰，攻補兩難，故死；脈自和者，雖燥實在里，為正氣未衰，猶可治也，故不死。
按：表實里熱不汗出而煩躁的太陽病，若不知配伍石膏的大青龍湯證，以兩解其表里，只一味發(fā)汗，徒亡津液(亡其陽)，而病必不解。若更認為汗出不徹，而復發(fā)其汗，則必致津枯熱實之禍，即所謂陽盛陰虛者，汗之則死者是也。蓋熱盛者，津液為虛，虛其津液者，熱因益盛，終至脈短不治，皆醫(yī)者引至于死地。仲景此論，正為不知愛惜津液者誡。
212.傷寒若吐，若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀；若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死；微者，但發(fā)熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，則止后服。
解析：太陽傷寒，法當發(fā)汗，若吐、若下均屬誤治，故病不解。不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱者，邪陷于里，陽明內實也。不惡寒者，表證罷也。獨語如見鬼狀者，譫語煩亂，陽明病里實證已明顯。
若上證劇甚者，更必神識不清，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，均屬邪實正虛的險惡證候。脈弦乃氣血尚充，還可急下以求生；脈澀則精氣欲絕，已不堪攻下，故死。
若上證之輕微者，而只發(fā)潮熱和獨語如見鬼狀的譫語者，為里實，則以大承氣湯主之，若一服得快利，則止后服。
按：以上二條均承前條，說明陽明病熱實津竭的死證，而均由于表證的誤治所致，當引為注意。
213.陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之，若一服譫語止者，更莫復服。
解析：陽明病，以法當多汗，今謂其多汗者，指其人平時即多汗，今患陽明病，則較一般人更多汗也。以是則津液大量外出，胃中燥，故使大便硬而譫語，因實多而熱少，故以小承氣湯主之，若一服譫語止者，更莫復服。
按：此以汗出多，因使胃中燥、大便硬發(fā)譫語，還未致熱實的內結，因亦無潮熱，故主以小承氣湯和其胃，以止譫語。此以津液亡失為病根，屎成硬亦不可與大承氣湯。譫語止，即小承氣湯亦不能再服，慮其更亡津液也。
214.陽明病，譫語、發(fā)潮熱、脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉矢氣者，更服一升；若不轉矢氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。
解析：論中有“陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者但硬耳，宜大承氣湯下之”和“脈數(shù)而滑者，實也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯”的說明，本條無論證或脈均宜大承氣湯，而謂小承氣湯主之，實非，尤其因與承氣湯一升以下為文，更令人不可理解，其中必有錯簡，故不釋。
215.陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之。
解析：陽明病，譫語有潮熱，為熱實于里，大便成硬的證候。里熱當能食，今反不能食者，為胃中必有干燥的宿食不消之因。若其人能食，則胃中無積食，但亦必大便硬無疑。故無論能食與否，均宜大承氣湯主之。
按：譫語有潮熱，為熱實于里大便成硬的特征之一，燥結上及于胃則不能食，尚未及于胃則能食，但潮熱而大便硬者，即為大承氣湯的適應證，故均宜大承氣湯主之。 216.陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，躍然汗出則愈。
解析：陽明病下血，為熱入血室所致，熱隨血以上犯，故但頭汗出而譫語，宜刺期門，隨熱之實處而瀉之，當戳然汗出而愈。
按：中醫(yī)所謂血室，在婦人則為子宮，在男子正當膀胱部位，為血液集匯之處，故又名之為血海?？贾馄噬韺W，亦謂骨盆內器官的動靜脈，大而且多，與中醫(yī)所謂血室亦相符合。邪熱陷于此處，最易影響臨近的器官發(fā)炎、出血，熱隨血液上犯頭腦，必發(fā)譫語。此和婦人熱入血室證、譫語如見鬼狀者，同一道理，故亦宜刺期門。
217.汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下者，過經乃可下之；下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之愈，宜大承氣湯。
解析：汗出則津液外越，胃中燥，屎定硬，以至其人譫語者，為里已有燥屎的關系。此為風者，謂此本太陽中風而轉屬陽明也，以示與其人多汗而致大便硬、譫語者不同(前213條可互參)，此證已須下之，但必須太陽證罷，乃可下之。下之過早，則使外邪全陷于里，更必熱盛神昏，加甚其語言錯亂。表虛里實者，即是說表邪內陷，則表已虛，邪并于里，則里益實也。此時仍宜用大承氣湯，下之則愈。
按：此和213條所述證候頗相似，而所以前與小承氣湯而此與大承氣湯者，主要是此為太陽中風轉屬陽明病，表未罷即續(xù)自汗出而譫語，其燥結之速可見。未發(fā)潮熱，亦表未解的關系，故一俟表解，即須下之，以其病熱進行太速故也。前者只以其人多汗，表證早不存在，以無潮熱，屎雖硬而熱不甚，因只宜小承氣湯和之。所以辨證必須入細，粗枝大葉，未有不出錯者。
218.傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。
解析：傷寒四五日，病已傳里轉屬陽明，故脈沉而喘滿，脈沉為病在里，喘滿為熱上迫胸膈的結果。醫(yī)不詳查，誤以喘滿為表不解的麻黃湯證，而復發(fā)其汗，因使津液越出于外，水分被奪于里，故大便難通。表因汗出而虛，里因燥結遂實，久則大便成硬，必發(fā)譫語。
按：喘滿為麻黃湯和承氣湯的共有證，但麻黃湯證以喘為主而脈必?。怀袣鉁C，以滿為主而脈必沉。上條為太陽中風轉屬陽明，由于汗出因致大便硬而譫語；本條為太陽傷寒轉屬陽明，由于誤汗因致大便難，久必譫語。均是由于津液亡失，加快燥結的進展，本條未出方，讀者試探討之。
219.三陽合病，腹?jié)M、身重、難以轉側、口不仁、面垢、譫語、遺尿。發(fā)汗則譫語；下之則額上汗出、手足逆冷；若自汗出者，白虎湯主之。
解析：太陽、陽明、少陽同時發(fā)病者，謂為三陽合病。腹?jié)M、譫語、遺尿，屬陽明；身重為濕郁于表，故身重難以轉側，可視為太陽陽明共有證；陽明病口燥渴，少陽病口苦、咽干，今合為不知味覺的口不仁；三陽合熱，故面不澤而色垢，上犯頭腦則譫語，下迫膀胱則遺尿。統(tǒng)觀全證，為盛熱遍及表里上下，因謂為三陽合病。里熱者，不可發(fā)汗，若發(fā)汗則胃中燥，必加重其譫語；里雖熱但不實，尤其有濕，故不可下之，若誤下則虛其里，則額上生汗，手足逆冷也；若未經汗下，而自汗出者，白虎湯主之。
按：此雖謂三陽合病，其實不外濕熱之屬，故以汗、下為戒。此所謂腹?jié)M亦只腹皮膨滿，較承氣湯證的硬滿者不同，即按之亦必無抵抗和壓痛也。
220.二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足縶縶汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。
解析：太陽與陽明并病，若太陽證罷，但見其人發(fā)潮熱、手足縶縶汗出，大便難而譫語，更是成硬的證候，下之則愈，不必多疑，宜大承氣湯。
221.陽明病，脈浮而緊、咽燥口苦、腹?jié)M而喘、發(fā)熱汗出、不惡寒、反惡熱、身重。若發(fā)汗則躁、心憒憒反譫語；若加溫針，必怵惕煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊儂，舌上苔者，梔子豉湯主之。
解析：心憒憒，謂心亂、昏憒。怵惕，為驚恐不安狀。
脈浮而緊，為太陽傷寒脈。咽燥口苦為少陽證。腹?jié)M而喘，不惡寒反惡熱，為陽明證。身重為太陽陽明共有證，可見此為三陽并病。此太陽病、少陽病將欲罷，陽明病的外證已備，但胃家還未實的證候，宜以白虎湯主之，不可發(fā)汗、溫針或下之也。
若誤發(fā)其汗，致表虛里實，則必躁煩、心憒憒、反譫語。若誤施溫針，則以火助熱，其人必怵惕煩躁不得眠，即所謂以火迫劫之，亡陽必驚狂者是也；若誤下之，里雖熱而不實，下則使胃中空虛，客熱邪氣必乘虛而動膈，因而為心中懊儂的虛煩證，舌上有白苔，亦虛熱為候，宜以梔子豉湯主之。
按：此承上之三陽合病，而又出三陽并病，均就白虎湯證立論，發(fā)汗、溫針以及下之，均屬誤治。前二者誤治后的變證(發(fā)汗和溫針的變證)，雖未出方，但均見于前，讀者不難理解，不過條文注重在誤下，故詳述其治。前陽明病脈遲條，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣腹?jié)M而喘的一段為證，與本條所述證相似，均不可下也，學者宜前后細參。
222.若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。
解析：此與下條均承上條若下之而言，本條即承上條，若上條的誤下后，其人渴欲飲水，而口干舌燥者，為白虎湯證未罷，復亡津液也，故以白虎加人參湯主之。
按：白虎湯誤下，亡津液，而變?yōu)榘谆⒓尤藚C。加人參即為補中以滋津液而止渴，此可與白虎湯和白虎加人參湯諸條對照一下，即可看出有無人參為治之異同。
223.若脈浮發(fā)熱、渴欲飲水、小便不利者，豬苓湯主之。
解析：若誤下后，脈浮發(fā)熱、渴欲飲水、小便不利者，此因誤下移熱下焦，因致蓄水不化之變，宜豬苓湯主之。
按：此和上條均承前條“若下之”句，連續(xù)寫來，與梔子豉湯證并例為三。細按前后語意確屬一貫，《金鑒》合為一節(jié)，用意可知。又豬苓湯證與五苓散證大致同，可互參。故不詳釋。不過豬苓湯為寒性利尿劑，故宜于熱證，不宜于寒證，不可不知。
