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逾65歲高齡人群中，二尖瓣反流（mitral regurgitation, MR）發(fā)病率居心臟瓣膜病首位[1]。二尖瓣反流的治療歷經(jīng)傳統(tǒng)外科胸骨正中切口治療、外科小切口手術(shù)治療階段，它們迄今仍為治療嚴(yán)重二尖瓣反流的主要選擇。近年，受到外科手術(shù)理論啟發(fā)，經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣介入治療技術(shù)被研發(fā)并用于臨床，為心功能低下、合并癥多、高齡、虛弱等外科手術(shù)高危二尖瓣反流患者帶來(lái)福音。

介入二尖瓣治療技術(shù)分為介入修復(fù)及置換兩個(gè)分支，在過去的十年中，幾種由不同外科術(shù)式衍生而來(lái)的經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)技術(shù)已經(jīng)出現(xiàn)，并用于治療手術(shù)高?；驘o(wú)法手術(shù)的患者。

根據(jù)MR病因，MR可分為缺血性MR和非缺血性MR;根據(jù)MR發(fā)生機(jī)制分為原發(fā)性或器質(zhì)性MR(瓣膜本身病變)和繼發(fā)性或功能性 MR(二尖瓣結(jié)構(gòu)正常，MR原因?yàn)樾氖?重構(gòu))。20世紀(jì)80年代Carpentier將上述分型綜合，并根據(jù)二尖瓣的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)將 MR進(jìn)行分類，稱為“病理生理三合體”，即 Carpentier's 分型，避免了前述分型間的交叉[2]。根據(jù)Carpentier's 分型，將MR分為以下4型: Ⅰ型系瓣膜運(yùn)動(dòng)正常，即瓣膜本身無(wú)病變或病變較輕，主要由于繼發(fā)性瓣環(huán)擴(kuò)張所致，如擴(kuò)張型心肌病繼發(fā)的功能性二尖瓣反流。Ⅱ型系瓣膜過度運(yùn)動(dòng)，多見于腱索冗長(zhǎng)、斷裂等原因所致瓣膜脫垂患者。Ⅲ型系瓣膜運(yùn)動(dòng)受限，常見于風(fēng)濕性心臟瓣膜損害、退行性變所致瓣葉鈣化，表現(xiàn)為全心動(dòng)周期二尖瓣活動(dòng)受限（Ⅲ a 型）以及缺血性心臟病（Ⅲ b 型），表現(xiàn)為收縮期瓣葉活動(dòng)受限（圖1）。

圖1 Carpentier's分型

經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)術(shù)根據(jù)修復(fù)解剖部位差異，分為下述4類：經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣葉修復(fù)術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣人工腱索植入術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管直接二尖瓣環(huán)成形術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管間接二尖瓣環(huán)成形術(shù)。其“工具箱”已經(jīng)迅速擴(kuò)展，歐洲已批準(zhǔn)多達(dá)6種設(shè)備批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床（CE mark），包括 MitraClip (Abbott Vascular–緣對(duì)緣瓣葉修復(fù)), the DS1000 裝置 (NeoChord, Inc，介入人工腱索修復(fù)), the Carillon (Cardiac Dimensions, 經(jīng)冠狀靜脈竇瓣環(huán)成型裝置), the CardioBand (Edward Valtech Cardio，介入二尖瓣成型環(huán)), the Mitralign 裝置 (Mitralign,二尖瓣瓣環(huán)折疊技術(shù))和 PASCAL系統(tǒng)（Edwards Lifesciences,緣對(duì)緣瓣葉修復(fù)）（圖2）。

圖2 通過歐盟CE認(rèn)證（CE-Mark）的經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)器械

在目前的臨床實(shí)踐中，經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)使用的裝置主要是模仿Alfieri提出的對(duì)緣瓣葉修復(fù)的MitraClip裝置，自2003年MitraClip推出以來(lái)，已有超過80,000名患者接受了治療，并獲得FDA批準(zhǔn)，同樣，由我國(guó)學(xué)者及醫(yī)療科技公司共同研發(fā)的兩款二尖瓣修復(fù)器械Mitralstitch（德晉醫(yī)療-介入人工腱索修復(fù)）及ValveClamp（捍宇醫(yī)療-介入緣對(duì)緣瓣葉修復(fù)）也憑借驚艷的FIM研究結(jié)果和獨(dú)特的設(shè)計(jì)引起的國(guó)際社會(huì)廣泛關(guān)注。本文將根據(jù)Carpentier's分型，對(duì)經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行綜述（表1）。

表1 根據(jù)Carpentier's分型選擇TMVR器械

本型的特點(diǎn)是瓣膜運(yùn)動(dòng)正常，即瓣膜本身無(wú)病變或病變較輕，主要由于繼發(fā)性瓣環(huán)擴(kuò)張所致，如擴(kuò)張型心肌病繼發(fā)的功能性二尖瓣反流，所以介入治療主要以瓣環(huán)修復(fù)為主。又分為介入直接二尖瓣瓣環(huán)成形術(shù)（CardioBand和MitraLign等）和間接二尖瓣成形術(shù)（Carillon等）。其他治療包括二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)（MitralClip和Pascal等）以及經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置換等。

CardioBand系統(tǒng)（Edward Valtech Cardio，介入二尖瓣成型環(huán)）（圖3）是一種新型經(jīng)導(dǎo)管置入物，旨在縮減二尖瓣環(huán)尺寸并緩解二尖瓣反流嚴(yán)重程度，瓣膜成形環(huán)通過靜脈入路，穿刺房間隔從左心房達(dá)二尖瓣瓣環(huán)，其環(huán)縮比例可達(dá)25%-30%，可有效減少二尖瓣反流[3]，但該裝置操作難度較高。為觀察Cardioband系統(tǒng)的安全有效性，加拿大研究人員報(bào)告了連續(xù)60例接受經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)術(shù)的患者的1年結(jié)局。其中，2例院內(nèi)死亡（無(wú)器械相關(guān)），1例卒中，2例發(fā)生冠脈并發(fā)癥，1例心包填塞。在10名患者中觀察到錨定脫離（除1例外均在上半部分人群中），導(dǎo)致5名患者裝置失效并在研究中途進(jìn)行修改。技術(shù)、裝置和手術(shù)的成功率分別為97％、72％和68％。1年時(shí)，總生存率、無(wú)心衰再入院的生存率、無(wú)再介入生存率分別為87％、66％和78％?？傮w而言，12個(gè)月時(shí)二尖瓣反流為中低程度的患者占61％。他們的功能狀態(tài)、生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力均得到改善初步顯示了Cardioband系統(tǒng)的可行性和安全性。

圖3 Cardioband系統(tǒng)

Mitralign系統(tǒng)（Mitralign Inc；Tewksbury，Massachusetts，USA）（圖4）經(jīng)外周動(dòng)脈逆行路徑進(jìn)入左心室，通過細(xì)繩收緊置于二尖瓣環(huán)的錨定墊片緊縮二尖瓣環(huán)，僅適用于功能性二尖瓣反流。早期研究結(jié)果提示Mitralign治療外科高危功能性重度二尖瓣反流患者的可行性，手術(shù)有效率70.4%，但鑒于較高心包填塞發(fā)生率（8.9%），術(shù)后6個(gè)月手術(shù)有效率不高（50%）[5]，Mitralign的安全有效性有待包括在研前瞻性ALIGN研究等后續(xù)研究證實(shí)。

圖4 Mitralign系統(tǒng)

經(jīng)導(dǎo)管間接二尖瓣環(huán)成形術(shù)基于冠狀靜脈竇毗鄰二尖瓣后葉瓣環(huán)的解剖位置關(guān)系，通過置入冠狀靜脈竇的縮環(huán)裝置，回縮二尖瓣環(huán)。TITAN試驗(yàn)證實(shí)Carillon系統(tǒng)（圖5）可顯著改善二尖瓣反流程度，旨在探究Carillon應(yīng)用于功能性二尖瓣反流合并心衰患者安全有效性的大型隨機(jī)臨床試驗(yàn)REDUCE-FMR發(fā)布了最新研究結(jié)果,研究入選452例患者，最終307例隨機(jī)分為介入+藥物治療組和單純藥物治療組。其中介入組全部順利完成，沒有發(fā)生一例器械栓塞、折斷、心臟穿孔或術(shù)中缺血事件;與對(duì)照組相比，其12個(gè)月隨訪二尖瓣反流容積明顯減少（7.1ml/搏 [95%CI: 11.7 to 2.5] vs. 3.3 ml / 搏 [95%CI: 6.0 to 12.6 ]，p=0.049 ）;介入組的患者12個(gè)月隨訪左室舒張末期容積（LVEDV）顯著降低（-10.4ml [95%CI：-18.5 to -2.4] vs 6.5ml [95%CI: -5.1 to 18.2]），證明了左室逆向重構(gòu)的發(fā)生，而對(duì)照組的患者容積則有所增加[6]。

圖5 Carillon系統(tǒng)

另外其他瓣環(huán)成型系統(tǒng)包括Viacor系統(tǒng)（PTOLEMY研究、PTOLEMY2Canada研究）、ARTO系統(tǒng)（MAVERIC研究）、 MLC系統(tǒng)（AFRICA研究）、Millipede IRIS系統(tǒng)、GDS Accucinch系統(tǒng)等的安全有效性有待大樣本量研究數(shù)據(jù)支持。不容忽視，該項(xiàng)技術(shù)的部分缺陷一定程度限制其應(yīng)用，如冠狀靜脈竇沿二尖瓣環(huán)走行及直度存在個(gè)體差異性、顯效要求裝置形變度較高、裝置有壓迫冠狀動(dòng)脈風(fēng)險(xiǎn)等。

II型系瓣膜過度運(yùn)動(dòng)，多見于腱索冗長(zhǎng)、斷裂等原因所致瓣膜脫垂或者連枷樣改變患者，其介入治療以緣對(duì)緣修復(fù)（MitralClip和Pascal等）和人工腱索修復(fù)（Neochord等）為主。

MitraClip系統(tǒng)（Abbott Vascular Inc., Menlo Park, CA,USA）(圖6) 為基于“緣對(duì)緣”修補(bǔ)術(shù)延申得出的微創(chuàng)治療器械。2017年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）/美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)（ACC）瓣膜性心臟病管理指南建議：對(duì)于癥狀嚴(yán)重(NYHA心功能分級(jí)為Ⅲ或Ⅳ級(jí))的慢性重度原發(fā)性二尖瓣反流（degenerative mitral regurgitation, DMR）患者（D級(jí)），若解剖結(jié)構(gòu)合適，預(yù)期壽命較長(zhǎng)且因嚴(yán)重合并疾病而不能耐受外科手術(shù)，可行經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣夾合術(shù)（Ⅱb類推薦, B級(jí)證據(jù)水平）[7]。2017年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）/歐洲心胸外科學(xué)會(huì)（EACTS）瓣膜性心臟病患者管理指南建議，對(duì)于經(jīng)心臟團(tuán)隊(duì)評(píng)估外科手術(shù)高危或禁忌的癥狀性重度原發(fā)性二尖瓣反流患者，若超聲評(píng)估適合，可考慮行經(jīng)導(dǎo)管緣對(duì)緣術(shù)式治療（Ⅱb類推薦，C級(jí)證據(jù)水平）。對(duì)于藥物治療后仍有癥狀的重度功能性二尖瓣反流（functional mitral regurgitation, FMR）、左室射血分?jǐn)?shù)>30%的患者，若瓣膜形態(tài)經(jīng)超聲評(píng)估適合，可考慮行經(jīng)導(dǎo)管緣對(duì)緣術(shù)式治療（Ⅱb類推薦，C級(jí)證據(jù)水平）；若射血分?jǐn)?shù)<30%，則需評(píng)估患者病情后考慮是否行介入治療（Ⅱb類推薦，C級(jí)證據(jù)水平）[7]。2017美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）二尖瓣反流管理的專家共識(shí)路徑再次明確超聲評(píng)估“緣對(duì)緣”夾合術(shù)適用條件[8]。

圖6 MitraClip系統(tǒng)

EVEREST I研究初步證實(shí)MitraClip系統(tǒng)治療二尖瓣反流患者的安全性、有效性[9]。EVEREST II研究旨在對(duì)比MitraClip與傳統(tǒng)外科手術(shù)，研究1年結(jié)果顯示，MitraClip安全性更佳，兩術(shù)式在改善心衰癥狀、提高生活質(zhì)量等臨床終點(diǎn)未見顯著差異[10]。研究5年結(jié)果示，兩術(shù)式治療組間5年生存率、NYHA心功能分級(jí)改善、術(shù)后1-5年間再次手術(shù)干預(yù)率未見差異，為MitraClip的長(zhǎng)期安全有效性提供強(qiáng)有力證據(jù)支持[11]。值得注意，該研究1年結(jié)果中，MitraClip改善二尖瓣反流有效性劣于傳統(tǒng)外科手術(shù)，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏、三維超聲未使用為MitraClip手術(shù)有效率有限的重要原因。根據(jù)最新美國(guó)經(jīng)導(dǎo)管瓣膜治療注冊(cè)研究（TVT Registry）結(jié)果，MitraClip手術(shù)有效率高達(dá)91.8%[12]。

雖然現(xiàn)階段美國(guó)瓣膜性心臟病指南僅建議MitraClip應(yīng)用于原發(fā)性二尖瓣反流的治療，但多項(xiàng)相關(guān)臨床研究（ACCESS EU、EVEREST II 高危組、REALISM、TRAMI、SENTINEL、GRASP研究等）初步結(jié)果，為經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣夾合術(shù)應(yīng)用于功能性二尖瓣反流患者提供寶貴的臨床證據(jù)[13-17]。對(duì)于探究中危（3≤STS評(píng)分≤10）原發(fā)二尖瓣反流患者行MitraClip安全有效性的HiRiDe研究于今年9月結(jié)束，研究結(jié)果值得期待。

近年來(lái)二尖瓣返流介入治療領(lǐng)域的最重磅試驗(yàn)，毫無(wú)疑問，應(yīng)該歸屬COAPT研究。COAPT研究首次證實(shí)了MitraClip治療功能性返流的有效性和安全性，研究入選610例患者，隨機(jī)分組MitraClip+藥物治療組（MitraClip+GDMT）vs.藥物治療組（GDMT），最終結(jié)果顯示，在合并左心功能衰竭的二尖瓣嚴(yán)重反流患者中使用MitraClip不僅顯著降低心力衰竭（HF）再入院的主要終點(diǎn)（35.8％和67.9％，P <0.001），同時(shí)降低了2年死亡率【29.1％對(duì)46.1％（HR 0.62; 95％CI 0.46-0.82）】[18]。同樣，TCT2019公布的COAPT 3年隨訪結(jié)果證實(shí)了利用MitraClip治療心衰并繼發(fā)中重度二尖瓣反流的安全性及有效性：與GDMT治療相比，MitraClip+GDMT治療能夠持續(xù)改善二尖瓣反流，降低心衰住院率，提高生活質(zhì)量(QOL)和心功能，顯著改善患者預(yù)后。行GDMT治療后轉(zhuǎn)換MitraClip治療的患者，術(shù)后12個(gè)月內(nèi)體現(xiàn)出MitraClip的治療優(yōu)勢(shì)：死亡率及心衰住院率顯著降低[19]。COAPT歷時(shí)六年，經(jīng)過嚴(yán)格的篩選和隨訪方才完成，一方面體現(xiàn)了研究的嚴(yán)謹(jǐn)，另一方面卻提示其代表了一個(gè)高度選擇的患者群。在COAPT研究中，洛杉磯的Cedars-Sinai中心貢獻(xiàn)了最多的入選患者，然而在接近5年的期間僅入選包括46名患者。也就是說，在COAPT試驗(yàn)中最活躍的中心每月不到一個(gè)患者，入選極度苛刻！

然而相繼在ESC 2018、ESC 2019公布的另外一項(xiàng)MitraClip治療FMR的試驗(yàn)MITRA-FR 1年和2年結(jié)果顯示，304名FMR患者的MitraClip和最佳藥物治療的隨機(jī)比較，再住院或全因死亡并無(wú)差異[20]。MITRA-FR和COAPT研究在本質(zhì)上可能是一致的，它們正是對(duì)同種疾病不同病理生理狀態(tài)、不同藥物治療方式結(jié)合二尖瓣鉗夾治療的探索。無(wú)論如何，COAPT仍然為大家?guī)?lái)了功能性二尖瓣返流介入治療的曙光，美國(guó)FDA2019年已經(jīng)正式批準(zhǔn)MitraClip治療對(duì)功能性二尖瓣返流適應(yīng)癥，但是未來(lái)如何挑選合適的病人是我們臨床面臨的挑戰(zhàn)。

PASCAL系統(tǒng)（Edwards Lifesciences, Irvine, CA）（圖7）的理論基礎(chǔ)同樣為“緣對(duì)緣”修復(fù)，現(xiàn)仍處于臨床試驗(yàn)階段。PASCAL系統(tǒng)分為二尖瓣夾子及輸送系統(tǒng)，夾子本身由兩個(gè)Paddles（U型寛槳葉狀瓣葉抓捕夾合裝置）、兩個(gè)獨(dú)立的瓣葉捕獲固定裝置Clasps（用以固定瓣葉從而方便抓捕）及一個(gè)Spacer（填充并密封夾子與瓣葉之間的空隙）組成，瓣葉夾閉操作更容易。此外，優(yōu)化的操作系統(tǒng)一定程度降低房間隔穿刺位置要求標(biāo)準(zhǔn)。值得注意，雖然該系統(tǒng)的獨(dú)立夾閉設(shè)計(jì)，可擴(kuò)寬其適用解剖范圍，但更寬更長(zhǎng)的器械夾合臂，有致二尖瓣狹窄發(fā)生的可能。早期23例人道主義應(yīng)用結(jié)果示， 96%應(yīng)用PASCAL系統(tǒng)患者（不適用MitraClip系統(tǒng)的原發(fā)性、功能性二尖瓣反流患者），術(shù)后二尖瓣反流程度降至低于2+級(jí)，圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后在院死亡僅1例[21]。旨在探究PASCAL系統(tǒng)安全有效性的大規(guī)模多中心前瞻性臨床研究CLASP研究已經(jīng)完成納入，并于TVT 2019公布了其最新研究結(jié)果，研究第一階段器械成功植入率高達(dá)95%（59例患者，30天無(wú)二尖瓣反流或者輕度二尖瓣反流（0/1+）的比例高達(dá)86%，2+及以下MR比例為98%， 6個(gè)月隨訪的結(jié)果2+及以下MR比例仍為98%，0/1+反流比例為81%，療效顯著，因此PASCAL目前已經(jīng)獲得CE認(rèn)證。目前大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究試驗(yàn)CLASP IID/IIF也獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)正式開始，不久的將來(lái)，會(huì)給我們更多的臨床研究進(jìn)展。

圖7 PASCAL系統(tǒng)

ValveClamp系統(tǒng)為我國(guó)首個(gè)自主研發(fā)的經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣介入治療器械，技術(shù)原理基于外科“緣對(duì)緣縫合”技術(shù)，具有小輸送系統(tǒng)型號(hào)（16F）、操作簡(jiǎn)單、瓣膜捕獲空間更大、尺寸選擇多樣等有點(diǎn)。該系統(tǒng)經(jīng)股動(dòng)脈或心尖進(jìn)入，無(wú)房間隔穿刺步驟，故輸送系統(tǒng)調(diào)整難度降低，可操作性更強(qiáng)，一定程度縮短操作時(shí)間。目前臨床前動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及型式檢驗(yàn)已完成，已進(jìn)入注冊(cè)臨床試驗(yàn)階段（正在全國(guó)十余家醫(yī)院進(jìn)行）。其探索性臨床研究（CLAMP-1）結(jié)果該研究共完成12例患者，手術(shù)成功率達(dá)到100%，所有患者術(shù)后反流均降到輕度或以下，無(wú)一例發(fā)生手術(shù)相關(guān)嚴(yán)重不良事件，顯示出超高的有效性及安全性[22]。

經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣人工腱索植入術(shù)原理為經(jīng)導(dǎo)管置入人工腱索，一端連接左室心肌，另一端連接二尖瓣，適用于二尖瓣脫垂或連枷導(dǎo)致二尖瓣反流的患者。NeoChord DS1000系統(tǒng)（Neochord Inc；Minnetonka，Minnesota，USA）（圖8）為現(xiàn)階段臨床應(yīng)用最廣的腱索置換系統(tǒng)，根據(jù)最新NeoChord獨(dú)立國(guó)際注冊(cè)研究1年結(jié)果，手術(shù)成功率為96.7%，1年隨訪手術(shù)有效率84%，NeoChord安全有效性較好，并發(fā)癥發(fā)生率較低[23]。NeoChord對(duì)單純后葉P2脫垂病例效果較好，但對(duì)于近交界等其他部位脫垂及其他原因的二尖瓣反流，和（或）有瓣環(huán)（葉）鈣化者，效果欠佳。目前研究入組患者均為外科手術(shù)低?；颊撸瑢?duì)于外科手術(shù)高?；颊叩陌踩行孕枰R床研究證實(shí)。

圖8 NeoChord DS1000系統(tǒng)

Harppon系統(tǒng)同樣為經(jīng)心尖途徑入路器械，但該系統(tǒng)具有與NeoChord系統(tǒng)相同的局限性。其他腱索置換系統(tǒng)，如MitraFlex、Babic、Valtech V等有待進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。國(guó)產(chǎn)的經(jīng)心尖腱索植入器械MitralStitch，于近期在云南阜外醫(yī)院完成首例人體探索手術(shù)[24]。

系瓣膜運(yùn)動(dòng)受限，常見于風(fēng)濕性心臟瓣膜損害、退行性變所致瓣葉鈣化，表現(xiàn)為全心動(dòng)周期二尖瓣活動(dòng)受限（Ⅲ a 型）以及缺血性心臟?。á?b 型），表現(xiàn)為收縮期瓣葉活動(dòng)受限。兩種類型介入治療均應(yīng)以經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置換為主，亦可以嘗試介入緣對(duì)緣修復(fù)技術(shù)或者瓣環(huán)成形術(shù)治療，詳見上述章節(jié)。

經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣聯(lián)合修復(fù)技術(shù)（transcatheter COMBO mitral valve repair therapies）即將經(jīng)導(dǎo)管瓣環(huán)環(huán)縮與經(jīng)導(dǎo)管瓣葉修復(fù)聯(lián)合應(yīng)用于治療二尖瓣反流。該術(shù)式可加強(qiáng)單一技術(shù)的效果及長(zhǎng)期耐受性，未來(lái)也可能成為經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)的主流術(shù)式[25]。

經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)正在發(fā)展成為一種用于治療外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過高或者不能手術(shù)的嚴(yán)重MR患者新的潛在治療方案。其有效性、耐久性、安全性均得倒臨床實(shí)踐證實(shí)。其中MitraClip截至發(fā)稿，全球置入超過85000例，手術(shù)中心超過1000家，手術(shù)成功率可達(dá)92-95%。但是目前COAPT和Mitral-FR研究同樣提示我們，對(duì)于MR患者的篩選，同樣決定介入修復(fù)的手術(shù)效果。目前而言，盡管二尖瓣結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和疾病的個(gè)體差異限制了這種療法的實(shí)施，但是經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)，尤其是緣對(duì)緣修復(fù)技術(shù)依舊具有廣闊的前景。