== 膽管細(xì)胞癌 ==
膽管細(xì)胞癌，是一種起源于膽管上皮細(xì)胞的原發(fā)惡性腫瘤，大多數(shù)為腺癌（90%）。其好發(fā)于老年男性，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，峰值在70-80歲之間。
相比歐美人群，亞洲人群膽管細(xì)胞癌的發(fā)病率更高，其中泰國(guó)東北部為重災(zāi)區(qū)（每十萬人中約130名膽管細(xì)胞癌患者），與該處流行的泰國(guó)肝吸蟲病有很大關(guān)系。在歐美，原發(fā)性硬化性膽管炎是膽管細(xì)胞癌發(fā)病的高危因素，而在亞洲，反復(fù)發(fā)作的膽系感染以及膽管結(jié)石，是誘發(fā)膽管細(xì)胞癌的罪魁禍?zhǔn)住?/p>
膽管細(xì)胞癌從病理上可分為三型：硬化型、結(jié)節(jié)型和乳頭狀突起型，前兩型往往同時(shí)出現(xiàn)，組合成最常見的亞型：結(jié)節(jié)硬化型膽管細(xì)胞癌。
膽管細(xì)胞癌可發(fā)生于膽管的任何位置，一般按其累及部位分為①肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌、②肝門部膽管細(xì)胞癌，以及③肝外膽管細(xì)胞癌，三者發(fā)病率分別為10%、60%，以及30%。肝左葉膽管細(xì)胞癌發(fā)生率要高于肝右葉，這可能與肝左膽管復(fù)雜的走行有關(guān)。
先說肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌。
肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，又稱周圍型膽管細(xì)胞癌（解：雖在肝內(nèi)，但對(duì)于膽系來說，確為周圍）。雖然僅占所有膽管細(xì)胞癌的10%，這并不妨礙它成為肝內(nèi)惡性腫瘤的No.2，約占2.5-24%，而No.1原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌則大權(quán)在握，所占比例達(dá)76-97%。
在超聲上，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌常表現(xiàn)為肝內(nèi)較大的實(shí)性占位，外形不規(guī)則，邊界模糊欠清，內(nèi)部多為中、低回聲，內(nèi)部血流稀疏或無血流。見下圖。
圖1：?jiǎn)栴}四格圖1。（鳴謝小譚大夫）
圖2：患者，女性，70歲。肝左葉中低回聲實(shí)性占位，大小約7.3x6.0cm，外形不規(guī)則，部分邊緣模糊，可見低回聲暈，內(nèi)部回聲不均。（術(shù)后病理：肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌）
圖3：CDFI：肝左葉占位內(nèi)血流稀疏。
單從占位本身，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌與原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌鑒別有一定難度。但以下6點(diǎn)有助于我們區(qū)分二者：
①擴(kuò)張的膽管：肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌雖膽管擴(kuò)張表現(xiàn)不如肝門部膽管細(xì)胞癌顯著，但仍有31%的肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌合并近端膽管擴(kuò)張，而原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌則僅有2%引起膽管擴(kuò)張。
②門靜脈癌栓：原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌早期多經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)門靜脈癌栓幾率大，而肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌則更熱衷于經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，合并門靜脈癌栓者少。
③超聲造影：原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌“快進(jìn)快出”耳熟能詳，而膽管細(xì)胞癌則“慢進(jìn)慢出”，兩者風(fēng)格迥異。
④乙型肝炎病毒HBV：國(guó)內(nèi)原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌與乙型肝炎病毒感染有著莫大的聯(lián)系，而膽管細(xì)胞癌則不。
⑤甲胎蛋白AFP：大多數(shù)原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌的AFP顯著升高，而膽管細(xì)胞癌則不。
⑥年齡：總體來說，膽管細(xì)胞癌的平均發(fā)病年齡（＞60歲）要大于原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌（＞50歲，也可見于年輕人群），但不可單以此項(xiàng)區(qū)分二者。
== 未完待續(xù) ==
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