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睪丸原發(fā)性淋巴瘤的超聲診斷

超聲技術(shù)與診斷

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淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，一般首發(fā)于淋巴結(jié)，但也有首發(fā)于淋巴結(jié)外的淋巴組織或無淋巴組織的器官，即所謂的結(jié)外淋巴瘤，據(jù)報導(dǎo)，40%-50%的非霍奇金淋巴瘤發(fā)生于結(jié)外組織和器官。

原發(fā)性睪丸淋巴瘤是一種很少見的睪丸惡性腫瘤，僅占全部睪丸腫瘤的3%-9%，占非霍奇金淋巴瘤的1%-2%，最常見的是彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，對于原發(fā)性睪丸淋巴瘤的定義尚有爭議，過去認(rèn)為僅睪丸發(fā)現(xiàn)腫瘤，未發(fā)現(xiàn)其他部位轉(zhuǎn)移者才可診斷為睪丸原發(fā)性淋巴瘤（本病例符合該診斷標(biāo)準(zhǔn)），然而近年來，該定義標(biāo)準(zhǔn)也有所松動，目前有學(xué)者主張只要以睪丸腫瘤未首發(fā)癥狀，同時伴其他結(jié)外器官轉(zhuǎn)移的患者也可診斷為原發(fā)性睪丸淋巴瘤。

原發(fā)性睪丸淋巴瘤好發(fā)于60歲以上的老年人（本例患者為49歲），其主要臨床表現(xiàn)為睪丸無痛性、進(jìn)行性腫大，多數(shù)為單側(cè)發(fā)病。

原發(fā)性睪丸淋巴瘤惡性程度高，易向結(jié)外器官轉(zhuǎn)移，最常見的結(jié)外器官轉(zhuǎn)移部位有中樞神經(jīng)系、對側(cè)睪丸、精索附睪等部位，因此對于該病的早期診斷尤為重要，超聲方便、價格便宜、可重復(fù)性強，對于睪丸疾病的發(fā)現(xiàn)有較高的價值，因此可將其作為睪丸疾病的首選影像學(xué)檢查方法，那么原發(fā)性睪丸淋巴瘤的超聲表現(xiàn)如何呢？

超聲診斷

        原發(fā)性睪丸淋巴瘤的聲像圖表現(xiàn)有一定的特點，根據(jù)病變累及睪丸的情況，可將其分為結(jié)節(jié)型和彌漫型，其聲像圖分別表現(xiàn)如下：

◆彌漫型：表現(xiàn)為睪丸明顯腫大，內(nèi)見彌漫型低回聲團(tuán)塊，幾乎占據(jù)整個睪丸實質(zhì)，邊界清楚，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，內(nèi)可見線狀或帶狀強回聲，典型者可呈“網(wǎng)格狀”分布，CDFI：團(tuán)塊內(nèi)血流信號明顯增多，為低阻力型血流頻譜。

團(tuán)塊內(nèi)網(wǎng)格狀強回聲

◆結(jié)節(jié)型：表現(xiàn)為睪丸實質(zhì)內(nèi)的低回聲結(jié)節(jié)，可位于睪丸的任何部位，結(jié)節(jié)邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲可均質(zhì)，也可不均質(zhì)，部分結(jié)節(jié)內(nèi)部也可有“網(wǎng)格狀”強回聲分隔，CDFI：結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號豐富，為低阻力型血流頻譜。

鑒別診斷

原發(fā)性睪丸淋巴瘤應(yīng)主要與睪丸精原細(xì)胞瘤進(jìn)行鑒別，①從發(fā)病年齡上，原發(fā)性睪丸淋巴瘤（中老年人）的發(fā)病年齡大于精原細(xì)胞瘤（中青年人）；②聲像圖上，睪丸淋巴瘤內(nèi)部可有網(wǎng)格狀強回聲，而精原細(xì)胞瘤無此特征，另外，睪丸淋巴瘤的回聲比精原細(xì)胞瘤的更低；③累及范圍：精原細(xì)胞瘤一般不突破白膜而累及附睪、精索，而睪丸淋巴瘤可累及附睪和精索（本例累及精索）。

累及同側(cè)精索