上期病例回顧（點擊查看?）：病例討論 | 49歲男性『睪丸腫大』，該如何診斷？
超聲所見：左側睪丸體積增大，形態(tài)飽滿，內部回聲不均質，呈高-低回聲相間，CDFI：其內見豐富血流信號。左側精索增粗，精索及附睪回聲不均，CDFI：其內血流信號豐富。
超聲提示：左側睪丸、附睪及精索異常改變，考慮睪丸淋巴瘤可能性大。
病理診斷：（左側睪丸、精索）彌漫大B細胞淋巴瘤，非生發(fā)中心B細胞源性腫瘤（Hans分型）。
小編診斷思路（僅供參考）：患者為中年男性，超聲所見睪丸腫大伴回聲雜亂不均，呈高-低相間，且血流信號豐富，患者病程較長，且為無痛性腫大，所以排外睪丸炎性病變，考慮腫瘤性病變可能，而睪丸腫瘤性病變中以精原細胞瘤和淋巴瘤常見，精原細胞瘤的患病群體以青年為主，且不易侵犯精索，因此本病例首先考慮淋巴瘤可能性大。
睪丸原發(fā)性淋巴瘤的超聲診斷
超聲技術與診斷
淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，一般首發(fā)于淋巴結，但也有首發(fā)于淋巴結外的淋巴組織或無淋巴組織的器官，即所謂的結外淋巴瘤，據報導，40%-50%的非霍奇金淋巴瘤發(fā)生于結外組織和器官。
原發(fā)性睪丸淋巴瘤是一種很少見的睪丸惡性腫瘤，僅占全部睪丸腫瘤的3%-9%，占非霍奇金淋巴瘤的1%-2%，最常見的是彌漫大B細胞淋巴瘤，對于原發(fā)性睪丸淋巴瘤的定義尚有爭議，過去認為僅睪丸發(fā)現(xiàn)腫瘤，未發(fā)現(xiàn)其他部位轉移者才可診斷為睪丸原發(fā)性淋巴瘤（本病例符合該診斷標準），然而近年來，該定義標準也有所松動，目前有學者主張只要以睪丸腫瘤未首發(fā)癥狀，同時伴其他結外器官轉移的患者也可診斷為原發(fā)性睪丸淋巴瘤。
原發(fā)性睪丸淋巴瘤好發(fā)于60歲以上的老年人（本例患者為49歲），其主要臨床表現(xiàn)為睪丸無痛性、進行性腫大，多數為單側發(fā)病。
原發(fā)性睪丸淋巴瘤惡性程度高，易向結外器官轉移，最常見的結外器官轉移部位有中樞神經系、對側睪丸、精索附睪等部位，因此對于該病的早期診斷尤為重要，超聲方便、價格便宜、可重復性強，對于睪丸疾病的發(fā)現(xiàn)有較高的價值，因此可將其作為睪丸疾病的首選影像學檢查方法，那么原發(fā)性睪丸淋巴瘤的超聲表現(xiàn)如何呢？
超聲診斷
原發(fā)性睪丸淋巴瘤的聲像圖表現(xiàn)有一定的特點，根據病變累及睪丸的情況，可將其分為結節(jié)型和彌漫型，其聲像圖分別表現(xiàn)如下：
◆彌漫型：表現(xiàn)為睪丸明顯腫大，內見彌漫型低回聲團塊，幾乎占據整個睪丸實質，邊界清楚，內部回聲不均質，內可見線狀或帶狀強回聲，典型者可呈“網格狀”分布，CDFI：團塊內血流信號明顯增多，為低阻力型血流頻譜。
團塊內網格狀強回聲
鑒別診斷
累及同側精索
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<完>
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