作者： Blaise Dubois；Jean-FrancoisEsculier
翻譯：石云龍，程 燕
審校：程 燕
軟組織損傷的康復(fù)過程是復(fù)雜的。多年來，指導(dǎo)軟組織損傷的康復(fù)方法從ICE到RICE，又從PRICE到POLICE。盡管這些康復(fù)方法眾所周知，但支持這些方法的證據(jù)是有限的。ICE/RICE/PRICE側(cè)重于急性治療，忽略了組織愈合的亞急性階段和慢性階段。
我們提出了兩個(gè)新的略寫詞來進(jìn)一步優(yōu)化軟組織損傷的康復(fù)過程。我們的方法包括急性護(hù)理期 PEACE（和平）原則和后續(xù)管理的 LOVE（愛）原則。PEACE & LOVE概述了健康教育和心理社會(huì)因素對(duì)康復(fù)的重要性。此外，雖然消炎藥對(duì)疼痛和功能的恢復(fù)有好處，但我們認(rèn)為其對(duì)組織的修復(fù)具有潛在的有害影響，因此我們不建議使用它們來促進(jìn)軟組織恢復(fù)。
在軟組織損傷的急性階段，應(yīng)該使用PEACE原則來進(jìn)行處理。
P-保護(hù)
停止或限制運(yùn)動(dòng)1-3天，以減少出血，防止受傷肌纖維的腫脹，并減少受傷加重的風(fēng)險(xiǎn)。盡量減少休息時(shí)間，長(zhǎng)時(shí)間的休息會(huì)使組織力量和性能下降。依靠疼痛信號(hào)來移除保護(hù)“設(shè)施”并逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。
E-抬高
將患肢抬高到高于心臟的位置，以促進(jìn)組織液從組織中流出。盡管支持這種方法的證據(jù)不足，但考慮到其較低的風(fēng)險(xiǎn)/收益比值，仍建議抬高患肢。
A-避免使用抗炎藥物
抗炎藥物可能對(duì)組織的長(zhǎng)期愈合有害。不同階段的炎癥有助于軟組織更好的再生。不推薦使用藥理學(xué)方法抑制此過程，因?yàn)檫@可能損害組織愈合，特別是使用較高劑量時(shí)。
我們對(duì)冷凍療法存有質(zhì)疑。盡管在臨床醫(yī)生和相關(guān)人群中冰塊被廣泛使用，但沒有高質(zhì)量的證據(jù)表明冷凍療法對(duì)軟組織損傷的效果。即使冰塊主要用于鎮(zhèn)痛，但其也可能破壞炎癥、血管生成和血管再通，延緩中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，增加未成熟肌纖維，導(dǎo)致組織再生受損和膠原合成過剩。
C-加壓
使用膠帶或繃帶產(chǎn)生的外部機(jī)械性壓力有助于限制關(guān)節(jié)內(nèi)水腫和組織出血。盡管有相互矛盾的研究，但踝關(guān)節(jié)扭傷后施加壓力似乎可以減輕腫脹，改善生活質(zhì)量。
E-教育
治療師應(yīng)告訴患者積極康復(fù)的好處。與主動(dòng)療法相比，損傷后早期的被動(dòng)療法，如電療、手法治療或針灸，對(duì)疼痛和功能的影響微不足道;從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，被動(dòng)療法甚至可能適得其反。事實(shí)上，養(yǎng)成“需要被修復(fù)”的習(xí)慣會(huì)對(duì)治療師產(chǎn)生依賴性，最終會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生消極的態(tài)度，從而導(dǎo)致癥狀的持續(xù)。好的健康教育和負(fù)荷指導(dǎo)將有助于避免過度治療，過度治療會(huì)增加藥物注射或手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，以及由于失能補(bǔ)償（例如腰背痛）而增加的醫(yī)療成本。在技術(shù)和高科技治療方法可供人們選擇的時(shí)代，我們對(duì)患者康復(fù)時(shí)間的設(shè)定應(yīng)切合實(shí)際康復(fù)時(shí)間，而不是追求神奇快速的治療方法。
在急性期之后的后續(xù)階段，應(yīng)該使用LOVE原則了進(jìn)行處理。
L-負(fù)荷
積極的運(yùn)動(dòng)和鍛煉有益于大多數(shù)肌肉骨骼疾病患者。應(yīng)盡早地增加機(jī)械應(yīng)力，在癥狀允許的情況下盡快地恢復(fù)正?；顒?dòng)。最佳的負(fù)荷（不產(chǎn)生疼痛情況下）可通過機(jī)械應(yīng)力來促進(jìn)肌肉、肌腱和韌帶的修復(fù)、重塑以及組織耐受能力的建立。
O-樂觀
大腦在康復(fù)干預(yù)中起著關(guān)鍵作用。災(zāi)難性事故、抑郁和恐懼等心理因素可能會(huì)阻止恢復(fù)，與病理生理學(xué)相比，心理因素更能解釋踝關(guān)節(jié)扭傷后的癥狀和局限性?；颊叩谋^預(yù)期也與次優(yōu)的結(jié)果和較差的預(yù)后有關(guān)。從實(shí)際出發(fā)的同時(shí)，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)鼓勵(lì)患者保持樂觀，進(jìn)而提高最佳恢復(fù)的可能性。
V-血管形成
包括有氧運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的身體活動(dòng)是肌肉骨骼損傷管理的基石。雖然在運(yùn)動(dòng)劑量方面尚需進(jìn)一步研究，但無痛的有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)在受傷幾天后就開始，以提高動(dòng)力，增加受傷結(jié)構(gòu)處的血流量。早期的動(dòng)員和有氧運(yùn)動(dòng)可以改善肌肉骨骼疾病患者的功能、工作狀態(tài)，減少對(duì)止痛藥的需求。
E-活動(dòng)
有大量的證據(jù)表明活動(dòng)可以治療踝關(guān)節(jié)扭傷并減少?gòu)?fù)發(fā)性損傷的概率?；顒?dòng)有助于損傷后早期運(yùn)動(dòng)能力、力量和本體感覺的恢復(fù)。應(yīng)避免疼痛，以確保在恢復(fù)的亞急性期中得到最佳修復(fù)，可以用疼痛指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)。
處理軟組織損傷不僅僅是短期的損傷控制。與其他損傷相似，臨床醫(yī)生應(yīng)著眼于長(zhǎng)期的結(jié)果。無論處理腳踝扭傷還是韌帶拉傷，我們希望這篇文章能鼓勵(lì)臨床醫(yī)生給和平（PEACE）一個(gè)機(jī)會(huì)，或許所有的軟組織損傷都需要愛（LOVE）。
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