對(duì)于大多數(shù)患者，過(guò)敏性鼻炎是一種需要持續(xù)治療多年的持久性疾病。治療方法是避免接觸變應(yīng)原聯(lián)合藥物治療，并對(duì)難治性或嚴(yán)重病例加用變應(yīng)原免疫療法。許多藥物無(wú)需處方就能買到，但部分藥物可致顯著的不良反應(yīng)。
●糖皮質(zhì)激素鼻噴霧目前是過(guò)敏性鼻炎最有效的單藥維持治療，并且使用推薦劑量時(shí)引起的副作用很少。其對(duì)緩解鼻充血特別有效。具體藥物包括倍氯米松、氟尼縮松、布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、糠酸氟替卡松和環(huán)索奈德。美國(guó)FDA批準(zhǔn)糠酸莫米松、糠酸氟替卡松和曲安奈德用于≥2歲兒童。
●第一代有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥為患者所熟知，無(wú)需處方即可購(gòu)得。但這類藥物可致顯著的不良反應(yīng)，包括鎮(zhèn)靜作用和認(rèn)知功能損害、在幼兒中引起反常的激越反應(yīng)、在老年人中引起抗膽堿能副作用。第二代藥物很少出現(xiàn)這些問(wèn)題，例如西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定和非索非那定，在需要抗組胺藥治療時(shí)首選第二代藥物。
●年齡較大兒童或成人存在輕微或間歇性發(fā)作癥狀時(shí)，建議采用糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑，可定期使用或僅按需使用。我們一開(kāi)始是采用相應(yīng)年齡的最大推薦劑量，然后在癥狀控制后逐漸減少至最低有效劑量。
●由于其他藥物可口服給藥或患者希望避免使用糖皮質(zhì)激素，一些輕度癥狀患者可能更青睞使用其他藥物。因此，以下也是合適的選擇：
·抗組胺鼻噴霧劑，如氮卓斯汀或奧洛他定，定期或按需給藥。
·第二代口服抗組胺藥，定期或按需給藥。
·色甘酸鼻噴霧劑，定期或按需給藥。由于該藥安全性極好，幼兒家長(zhǎng)常常優(yōu)選此藥物，但其療效不如其他藥物。
●患者存在持續(xù)性或中至重度癥狀時(shí)，推薦糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑用作一線治療。丙酸氟替卡松、糠酸莫米松和糠酸氟替卡松等藥物的全身生物利用度極低，并且給藥方便，一日1次或2次。我們一開(kāi)始是采用相應(yīng)年齡的最大推薦劑量，然后在癥狀控制后逐漸減少至最低有效劑量。
●如果單用糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑不足以控制癥狀，我們建議加用一種抗組胺鼻噴霧劑(如氮卓斯汀或奧洛他定)，而不是其他藥物(Grade 2B)。美國(guó)有同時(shí)包含氮卓斯汀和氟替卡松的復(fù)方鼻噴霧劑。
●若患者同時(shí)存在變應(yīng)性鼻炎和變應(yīng)性結(jié)膜炎，且糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑未全面控制癥狀，建議加用抗組胺藥滴眼液，而非加用口服抗組胺藥。然而，嚴(yán)重癥狀患者可能需要使用這3種藥物來(lái)獲得充分緩解。
●如果推定診斷過(guò)敏性鼻炎，并且在藥物治療和適當(dāng)回避變應(yīng)原后未見(jiàn)顯著改善，則應(yīng)考慮慢性鼻-鼻竇炎或混合性鼻炎(即變應(yīng)性+非變應(yīng)性)。
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