今天來講一下氣血關(guān)系失常的基本病機(jī)。
在講氣血關(guān)系失常的病機(jī)之前，有必要先復(fù)習(xí)一下氣血的關(guān)系。
氣血的關(guān)系分為兩方面來看，第一個方面，氣對于血，氣為陽，血為陰，氣對于血，主要有推動、溫煦、化生和統(tǒng)攝的作用。氣能夠推動血液的運行，也能夠溫煦血液。血得溫則行，所以如果是氣的推動功能失常，或者是溫煦功能不足，就可能會引起血液的循行障礙，最終導(dǎo)致瘀血的發(fā)生。
氣還有化生的作用。實際上氣的化生作用，是對于人體的所有的精微物質(zhì)都有意義的。血也在其中，所以氣能夠生血。假如氣的化生功能減退了，血的生成也就相對的不足。單獨對于化生血液來說，主要是指脾氣的功能。所以如果脾氣虛弱，就無以生血，就會出現(xiàn)氣血兩虛的狀態(tài)。
氣還有統(tǒng)攝血液的功能。氣攝血主要也是指脾氣而言的，如果是脾虛不能攝血，也會出現(xiàn)出血，血證。這所有出血的這種病癥，都稱之為血證。血證如果不解除，就會出現(xiàn)血虛。血出多了就是血虛。還要知道離經(jīng)之血即為瘀。所以有出血，同時就有可能有瘀血。這是氣對于血。
而血對于氣，主要是兩方面，一個是有濡養(yǎng)的作用，一個是有運載的作用。所以當(dāng)大量出血的時候，氣就隨血而脫，這就叫做氣隨血脫，同時因為血對于氣有濡養(yǎng)的作用，如果血有不足的時候，它也會影響到氣，最終形成氣血兩虛這樣的一個態(tài)勢。
復(fù)習(xí)了氣血關(guān)系以后，就很容易理解氣血關(guān)系的異常，會出現(xiàn)哪些個情況？大體來說有五種情況，或者說有五種病機(jī)是最常見的。它們是氣滯血瘀、氣不攝血、氣隨血脫、氣血兩虛以及氣血不榮筋脈。實際上如果能夠理解氣血的關(guān)系，再來看這五個基本病機(jī)，一下子就能夠知道它的含義。
首先來看氣滯血瘀。氣滯血瘀，從這個文字上來看是氣滯引起血瘀。但實際上氣滯和血瘀這一對病機(jī)是相互影響的。氣滯可以引起血瘀，血瘀也可以引起氣滯。無論是氣滯和血瘀，哪一個在前面，最終都會形成一種氣滯兼有血瘀的這個態(tài)勢。
所有能引起氣滯，或者血瘀的病因，在這里都依然的發(fā)揮作用，最終導(dǎo)致氣滯血瘀。除了這些病因以外，還有一個常見的病因就是外傷跌撲，它可同時導(dǎo)致氣滯和血瘀。這個非常容易理解，我們都有這樣的生活經(jīng)驗，哪個地方被嗑到了碰到了，局部會出現(xiàn)瘀青，瘀青了以后這里有血瘀，但是同時還有氣滯，對吧？他還往往有脹痛。氣滯多半是責(zé)之于肝，血瘀多半責(zé)之于心。所以氣滯血瘀，往往是心肝同病。這只是從大的方面來講，因為氣滯不僅僅是在肝，血瘀也不僅僅是在心，只是說他們最容易出現(xiàn)在心肝二臟而已。
一旦出現(xiàn)了氣滯血瘀，它會有怎樣一種的臨床表現(xiàn)？既有氣滯的臨床表現(xiàn)，也有血瘀的臨床表現(xiàn)，所以它會表現(xiàn)為疼。因為不管是氣滯還是血瘀，都會有疼痛的癥狀。如果是以氣滯為主的，是以脹痛為主。假如說血瘀也比較明顯的話，在脹痛的同時，還會有刺痛，針刺一樣的疼痛。
第二個它會有瘀斑、有瘀點、有瘀塊。這是血虛的見證。以及會形成積聚，不管是氣滯還是血瘀，都可以形成有形的包塊。但是如果是氣滯引起的包塊，它是可以消散的，位置往往是不固定的。而血瘀是難以消散的，位置往往是固定的。氣滯血瘀同時存在的時候，這個積聚就表現(xiàn)為積塊相對是固定的。但是同時還有氣滯的癥狀，這是氣滯血瘀。
來看一下氣不攝血。氣不攝血跟氣滯血瘀不一樣。氣滯和血瘀它是可以相互影響的，但是氣不攝血它是單向的。就是因為氣不足導(dǎo)致了固攝血液的功能減退，最終導(dǎo)致了不能夠固攝血液，血液就循經(jīng)外出，形成出血癥。從這個成因上來看，很容易理解說氣不攝血的病機(jī)基礎(chǔ)是什么。它的病機(jī)基礎(chǔ)是氣虛，因為氣虛不能固攝，所以才會形成氣不攝血的病機(jī)狀態(tài)。這個氣虛主要指的是心肝脾肺腎的哪一臟的氣虛？脾氣虛。因為攝血的功能主要是由脾來完成的?！秲?nèi)經(jīng)》里說“脾裹血”，意思就是脾能攝血，所以一旦脾氣不足，氣虛下陷，就不能固攝血液，出現(xiàn)各式各樣的血溢脈外的表現(xiàn)，咯血、吐血、衄血，或者是發(fā)斑、便血、尿血、崩漏等。有人說好像所有的血證都在這個氣不攝血里面了，是不是說所有的血證都可能是氣不攝血引起來的？這句話是不錯的，幾乎任何一個地方的出血，都可能由氣不攝血引起來的。但是反過來說，氣不攝血又有它自己的特點。凡是由氣虛不能固攝引起的出血，多半以陰位的出血為主。什么叫陰位？比方說身體的陰面，或者是下半身這樣的地方出血為主。所以氣不攝血往往還是以便血、尿血、崩漏、血精這樣一些出血癥狀為主。如果是發(fā)斑的話，大家想一想，這個斑它應(yīng)該出現(xiàn)在什么地方最多？它就出現(xiàn)在身體的陰面，身體四肢的內(nèi)側(cè)面，或者是胸腹部就相對會多一些，背部，四肢的陽面相對來說就會比較少，這是氣不攝血的一個特點。這種出血，它顏色，是鮮的還是暗的？它就容易是暗的。當(dāng)然，我們不能說脾不攝血的出血一定是色暗的，還是得結(jié)合它的全身狀態(tài)來進(jìn)行判斷。
第三個基本病機(jī)是氣隨血脫。氣隨血脫就是血液的大量脫失時，因為血能載氣，所以帶著氣一起亡失，在血脫之后出現(xiàn)氣脫，就叫做氣隨血脫。它的關(guān)鍵在于血是怎么脫的，或者說是哪些原因引起了大量的出血。這個原因是非常之多，比方大量的吐血，有可能出現(xiàn)氣隨血脫。但是實際上在臨床上最常見的，還是以婦科出血和外傷出血最多，婦科出血的，比方說婦女的崩漏，崩中癥就是嚴(yán)重的崩癥。崩是急癥，漏是緩癥，所以如果是急性的這種婦科出血，大量的、迅猛的婦科出血，叫做崩中，或者是產(chǎn)后的大出血，這個容易出現(xiàn)氣隨血脫。另外一種情況，就是各式各樣的外傷，各種原因引起的外傷，包括現(xiàn)在手術(shù)引起的失血，都可以導(dǎo)致氣隨血脫，最終形成一個氣脫癥。它就會有這個氣脫的這個表現(xiàn)，在之前講氣的基本病機(jī)的時候，已經(jīng)詳細(xì)的論述過。
第四個基本病機(jī)是氣血兩虛。就是氣虛和血虛同時存在，稱之為氣血兩虛。氣血兩虛和氣滯血瘀有異曲同工之妙。異曲同工在什么地方？在于它們是可以相互影響的，氣虛可以引起血虛，血虛也可以引起氣虛。所有能夠引起氣虛的病因，以及所有能夠引起血虛的病因，最終都有可以導(dǎo)致氣血兩虛。也有一種特殊情況，就是這個病因本身就能夠同時耗氣傷血。比如說久病、勞傷都可以，那么它們就可以引起氣血兩虛。
大體來說人體的氣虛總是以脾肺二臟最為常見，而血虛就以心肝二臟最為常見。最后形成氣血兩虛一個病機(jī)的時候，大家可以看到心肝脾肺都在里頭。怎么沒有腎？之所以沒有提到腎，是因為久病及腎，如果氣血兩虛久了，精血也不足，這個時候就會出現(xiàn)腎虛了，如果心肝脾肺腎都虛了，這叫五臟皆虛。以后會學(xué)到這種五臟皆虛，有個專有的病名叫虛勞證。
氣血兩虛會有什么樣的外在表現(xiàn)？那就是既有氣虛的表現(xiàn)，又有血瘀血虛的表現(xiàn)。氣虛面色（白光）白，血虛是萎黃；氣虛少氣懶言、疲乏無力，血虛形體瘦弱，怯弱；血虛則心悸失眠，不能濡養(yǎng)肌膚就肌膚干燥，不能榮養(yǎng)經(jīng)絡(luò)就肢體麻木。當(dāng)這些癥狀都同時存在的時候，就考慮可能存在一個氣血兩虛了。
不見得一定要有這些癥狀，只要能找到既有氣虛的證據(jù)，又有血虛的癥據(jù)，就可以認(rèn)為存在氣血兩虛。
最后要特別的把氣血兩虛的一個特殊情況拎出來說一下，就是氣血不榮筋脈。既然是氣血不能榮養(yǎng)筋脈，它的前提條件就是氣血都已經(jīng)虧虛。不就是氣血兩虛嗎？但是氣血能夠榮養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，其中有一類，筋脈、筋骨、皮膚的失養(yǎng)，它會有特殊的癥狀，可能就會出現(xiàn)感覺和運動的障礙，或者說異常。感覺異常主要包括干燥，肌膚的干燥、騷癢；還有肢體欠溫，就是不夠溫曖，正常人情況下摸上去，皮膚都是溫?zé)岬?，這種病人摸上去不夠溫，甚至稍微有點涼，但是沒有到冰涼的地步。如果到了冰涼，就是陽虛則寒，就是可能表現(xiàn)為寒癥了。在這里還沒到個程度。還可以有肌膚的甲錯。
或者是運動的障礙，肢體的燥、麻木、活動不便，甚至是完全不用，不能運動，癱瘓了，這個都有可能是氣血不榮筋脈引起來的。
氣血關(guān)系的異常主要就講這五個病機(jī)，實際上只要理解了氣血的關(guān)系，這五個常見病機(jī)也就可以非常順理成章的推出它的來龍去脈。
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