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內(nèi)生“五邪”，與外感六淫相對應(yīng)。外感之邪主要是指外感六淫。內(nèi)生“五邪”是指在疾病的發(fā)展過程中，由于氣血津液和臟腑的功能異常，產(chǎn)生了一些類似于風(fēng)、寒、濕、躁、火等六淫外邪致病的病理現(xiàn)象。外感的是六淫，內(nèi)生的是“五邪”。中間差一個，差哪一個？差暑邪。所謂“暑無內(nèi)生”，暑只能是由外感而來，沒有內(nèi)暑這個說法。六減一等于五，所以內(nèi)生只有五個，就叫內(nèi)生五邪。

實際上所有的內(nèi)生五邪都是由于人體自身的臟腑陰陽、氣血津液失調(diào)而導(dǎo)致的。當(dāng)陰陽、氣血、臟腑津液失調(diào)了以后，會呈現(xiàn)出一些類似于外界的六淫的氣機特點，這個時候就取類比象，把它也稱做某種外淫的名稱，比方說風(fēng)，或者是寒，或者是濕。所以內(nèi)生五邪致病的特點其實與外感六淫是非常像的,因為它們有相同的氣機特點。

比方說風(fēng)，外風(fēng)的特點是什么？外風(fēng)有很多致病特點，其中非常重要的一條是風(fēng)性主動，包括它的善行而數(shù)變，包括它的本身癥狀的動，包括它的風(fēng)性輕揚，易襲陽位，都可以從屬于風(fēng)性主動這個特點。內(nèi)風(fēng)的主要特點也是動。寒，寒性收引，所以內(nèi)寒的特點也是收引。寒為陰邪易傷陽氣，所以內(nèi)寒的特點也表現(xiàn)為陽氣的不足。濕為陰邪，易襲陰位，易阻陽氣，其性粘滯。同樣內(nèi)濕也表現(xiàn)出這樣的一些類似的致病特點。所以才把它跟外感六淫相比類相對照起來稱為內(nèi)生五邪。

今天講第一個內(nèi)生五邪--風(fēng)，也叫做“風(fēng)氣內(nèi)動”。因為風(fēng)與肝相對應(yīng)，在五行上來說，風(fēng)和肝都屬于木，所以體內(nèi)的內(nèi)風(fēng)也是歸屬于肝，稱之為肝風(fēng)內(nèi)動。在《內(nèi)經(jīng)》的病機十九條里面，就有提到說：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！憋L(fēng)就是說的這種風(fēng)證，或者說有風(fēng)的征相。掉是指搖擺的意思。轉(zhuǎn)向，擺動就叫做“掉”。有一個成語叫做“尾大不掉”，就是尾巴太大了，就不容易轉(zhuǎn)身。眩，就是眩暈的意思。這些都是一種運動的表現(xiàn)，一種動之太過的表現(xiàn)。這些癥狀都屬于肝。

內(nèi)風(fēng)何以產(chǎn)生？葉天士說：“內(nèi)風(fēng)乃身中陽氣之變動?！彼灾阅軌虍a(chǎn)生內(nèi)風(fēng)，一定是陽氣的運行出現(xiàn)了異常，就會產(chǎn)生風(fēng)。產(chǎn)生內(nèi)風(fēng)以后會有什么樣的臨床表現(xiàn)？總的特點來說，還是跟外風(fēng)一樣，就是一個字——“動”。所以《內(nèi)經(jīng)》里說：“風(fēng)勝則動?！边€說：“諸暴強直，皆屬于風(fēng)?！币馑计鋵嵍际且粯拥?。人體常見的風(fēng)氣內(nèi)動主要有四種。它們分別是：肝陽化風(fēng)，熱極生風(fēng)，陰虛風(fēng)動和血虛風(fēng)動。如果有看到PPT的話，可以看到在我在這一頁PPT的中間畫了一道橫線，在橫線的上面是肝陽化風(fēng)和熱極生風(fēng)。這兩種內(nèi)風(fēng)，它的外在表象以實證為主，但實際上它的成因卻是因為陰液的耗竭。所以它們的病機特點是本虛標(biāo)實。在橫線以下是陰虛風(fēng)動和血虛風(fēng)動。這兩類內(nèi)風(fēng)證，它們的外在表現(xiàn)就是以虛證為主，它們的本質(zhì)成因也是以陰血的虧虛為主，分別叫陰虛和血虛風(fēng)動。所以這兩個內(nèi)風(fēng)的病機特點是標(biāo)本俱虛。把四個內(nèi)風(fēng)合在一起有沒有看出什么規(guī)律來？它們的本證都是虛的，只不過是外在表現(xiàn)有實有虛而已。

來看看第一個內(nèi)風(fēng)，肝陽化風(fēng)。

肝陽化風(fēng)，顧名思義就是肝陽上亢引起陽氣之變動而化為風(fēng)證，它的成因是什么？是因為陰虛而不能制陽。尤其是肝本身的特點就是體陰而用陽。肝藏血，肝之陰血最重要的生理功能之一，就是制約易亢的肝陽、肝氣。因為肝為陽臟，因為肝為將軍之冠，所以它的陽氣容易上亢。正常情況下，有肝之陰血來制約它，但假如因為某種原因引起了肝中陰血不足，陰虛不能制陽，肝陽就失其制約而上亢，于是就陽動為風(fēng)。

表現(xiàn)為哪些風(fēng)證？它看起來就會是比較有邪盛的實證表現(xiàn)，比方說筋惕肉瞤，肢麻震顫，肢體的麻木和震顫，甚至是眩暈欲仆，口眼喎斜，半身不遂，或者干脆就是猝然仆倒不知人。這些都是肝陽上亢的風(fēng)象。但是這些表現(xiàn)只能說明有風(fēng)證，能不能說明就是肝陽所化之風(fēng)？是說明不了的。必須同時還可以看到有陰虛不制和肝陽上亢的表現(xiàn)。

陰虛不制所以兩目干澀。為什么肝陰虛就會兩目干澀？因為肝開竅于目?；蛘呤茄ニ彳洠绕涫窍ボ?。為什么陰虛會膝軟？因為肝藏血合筋，膝為筋之府。肝之陰血不足，它的外府就會出現(xiàn)異常，所以就會表現(xiàn)為膝軟。有的時候也說表現(xiàn)為腰膝酸軟，就是說病人在膝軟的同時還有腰酸、腰軟的感覺。這是因為精血同源，肝腎同源，肝腎的精血是互通的。如果肝中陰血不足，腎精也會有所虧虛，就容易出現(xiàn)腎虛的表現(xiàn)，比如說腰酸腰痛。

陰虛不制，肝陽上亢，就出現(xiàn)兩目紅赤，或者是煩躁易怒，甚至于是滿面紅光。這都是肝陽上亢的表現(xiàn)。

在這兩組表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，如果還看到有風(fēng)證，就知道這是一個肝陽化風(fēng)證?，F(xiàn)在講的是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，還是稍微的把劇情延伸一下。大家想想，如果看到了肝陽化風(fēng)證，應(yīng)該如何治療它？既然其本是陰虛不制，所以首先要補肝之陰血，再平上亢之肝陽——可以平肝，也可以鎮(zhèn)肝。既然已經(jīng)陽動為風(fēng)，所以還要鎮(zhèn)肝息風(fēng)。所以后面如果學(xué)方劑的話，就會學(xué)到這類的東西。

第二個內(nèi)風(fēng)證是熱極生風(fēng)證。天地之間的規(guī)律，大凡熱極就會生風(fēng)。風(fēng)是怎么來的？風(fēng)就是天地之間的陽氣變動。為什么天地之間陽氣會發(fā)生變動？因為陽氣的分布是不均勻的，天之道，損有余而補不足。在這種機制的推動下，陽氣就流動不息而成為風(fēng)。在人，如果熱極了也會產(chǎn)生風(fēng)象，這只不過是人與天地相應(yīng)的一個表現(xiàn)罷了。

從醫(yī)理上講，邪熱亢盛，就會灼傷陰血。陰血是濡養(yǎng)筋脈的重要營養(yǎng)物質(zhì)，現(xiàn)在陰血虧虛了，就不能夠濡養(yǎng)筋脈。筋脈失養(yǎng)，就容易出現(xiàn)各種風(fēng)象，比如說驚厥、抽搐、鼻翼煽動、目睛上吊等。目睛上吊就是指兩個眼睛固定的向上，或者是向左，或者是上方的某一個方向看，不能夠自由的轉(zhuǎn)動，這個叫做目睛上吊。

熱極生風(fēng)，大家可以看到它的發(fā)病關(guān)鍵點在哪里？就是熱，熱極，必須得是高熱、大熱，才會嚴(yán)重灼傷陰血，最終導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)。所以在學(xué)習(xí)熱極生風(fēng)的時候，抓住兩個知識點：第一個就是有大熱，在臨床上就可以看到有高熱，神昏，譫語。為什么會有神昏譫語？回憶一下，熱邪是不是有易擾心神這個特點？現(xiàn)在熱邪這么亢盛，當(dāng)然就會擾動心神了，所以會出現(xiàn)神昏譫語。灼傷陰血以后，飲水自救，所以就會口渴引飲，最后再出現(xiàn)風(fēng)象。

第二個知識點，就是內(nèi)風(fēng)的很多類型，其成因都是在于筋脈失養(yǎng)。因為筋脈失養(yǎng)以后，它就燥而不潤，不能夠靈活的活動，而表現(xiàn)為強直或者是肌肉的跳動、震顫，這些不就是風(fēng)象？

懂了筋脈失養(yǎng)可以動風(fēng)以后，就很能夠理解接下來的陰虛風(fēng)動了。前面的熱極生風(fēng)是大熱而傷陰，陰傷而不養(yǎng)。這里的陰虛風(fēng)動不同，它是已經(jīng)因為各種因素，產(chǎn)生陰虛病機了，然后化風(fēng)。這個陰虛一般是因為久病、熱病，或者是長期的消耗，最后導(dǎo)致了陰液的大虧。陰液虧虛以后，自然就無以濡養(yǎng)，筋脈失養(yǎng)就會產(chǎn)生內(nèi)風(fēng)。但是就像前面說過的一樣，陰虛風(fēng)動這是一個標(biāo)本俱虛的病機，所以它的這個動風(fēng)就不會表現(xiàn)為非常的劇烈和強盛，是以肌肉的攣縮，手足的蠕動為主要表現(xiàn)的。即使看到這樣的風(fēng)象，是不是就一定能分析說它是陰虛風(fēng)動？不可以，這只能說明它有虛風(fēng)。即使是內(nèi)風(fēng)，也有實風(fēng)和虛風(fēng)。橫線以上的是實風(fēng)，橫線以下的是虛風(fēng)。必須還要辨清它有沒有陰虛的征兆。

首先有沒有引起陰虛的誘因，是不是熱病的后期，或者有沒有一個是久病耗傷的過程。或者有的人干脆就是勞神、勞心太過，這都有可能。然后必須看到陰液枯竭，無以濡養(yǎng)的表現(xiàn)。所以這個病的體型通常是消瘦的，精力是不充沛的，乏力的。雖然很口干，但是并不能喝很多水，叫口干不欲多飲。再結(jié)合它的虛風(fēng)之象，就知道可能存在一個陰虛風(fēng)動的病機。

筋脈為陰血所養(yǎng)，陰虛可以動風(fēng)，血虛當(dāng)然也可以動風(fēng)。血虛主要是傷心肝二臟。如果是心血虛，心不能養(yǎng)神，主要表現(xiàn)為心神的異常。比方說失眠、多夢、健忘、獨語等。如果是肝血虛，尤其容易出現(xiàn)筋脈的失養(yǎng)。前面講過，筋脈失養(yǎng)就會導(dǎo)致虛風(fēng)的內(nèi)動，所以它就會出現(xiàn)肢體麻木不仁，筋肉跳動，甚至于手足拘攣而不能伸展的這樣一些風(fēng)象。

同樣，出現(xiàn)這些風(fēng)象只能說明它有虛風(fēng)，不能說明它一定是血虛生風(fēng)。血虛生風(fēng)一定是由肝血不足而來的，所以應(yīng)該還可以找到其它肝血不足的見證。典型的表現(xiàn)就是視物的昏花，或者是神志的昏蒙不清，為什么神志會昏蒙不清？心主血，肝血不足不能養(yǎng)心，就會出現(xiàn)神昏。

講完了四種內(nèi)風(fēng)的表現(xiàn)和病機以后，再回過頭來看一看這四個風(fēng)，就能理解了。無論是肝陽化風(fēng)，還是熱極生風(fēng)這樣的實風(fēng)，或者是陰虛風(fēng)動，血虛風(fēng)動這樣的虛風(fēng)，核心就是兩條：一個就是陽氣的變動，二個就是筋脈的失養(yǎng)。陽氣的變動太過是實風(fēng)，筋脈的失養(yǎng)表現(xiàn)為虛風(fēng)。但無論是實風(fēng)還是虛風(fēng)，它的病機根本都是有虛的。肝陽化風(fēng)是陰虛不能制陽，熱極生風(fēng)是大熱傷及陰津。陰虛風(fēng)動和血虛風(fēng)動就更不用說了。