從頭學(xué)中醫(yī)
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每天學(xué)習一條傷寒論
（第71條）
講者：孫潔 編輯：東旭
71.太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。
豬苓十八銖，去皮 澤瀉一兩六銖 白術(shù)十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩，去皮
上五味，搗為散，以白飲和服主寸匕，日三服。多飲煖水，汗出愈。如法將息。
本條應(yīng)做兩段來看。第一段是“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈”。太陽病本當發(fā)汗，但是大汗出則反傷津液，引起胃中津液不足，故曰“胃中干”。胃之大絡(luò)，名曰虛里，胃中干燥，胃氣不和則生煩躁。津液不足，故而“欲得飲水”，此時若大量飲水，則會因為胃氣不足，不足以運化太多水液而反傷胃陽，變生水飲。所以要“少少與飲之”，讓胃氣運化水液，則津液自生，胃氣得和，口中不渴，不煩而能安臥。
第二段是“若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之?！碧柌“l(fā)汗而大汗出，膀胱經(jīng)氣被傷，不能化氣而出，水飲因之內(nèi)停。脈浮，說明太陽膀胱經(jīng)氣雖傷，表邪仍未盡去。小便不利，說明膀胱氣化不利，水飲內(nèi)停。水飲既是氣化不利的后果，也可以進一步阻礙氣化，引起小便不利。微熱是表邪未去，消渴則是氣化不行，津不能化，津液相對不足。陽氣不能化水為津液，即使頻頻飲水，病人仍然會感到口渴，出現(xiàn)飲不解渴的“消渴”癥狀。此時當去飲邪而運陽氣，使水飲得化，氣化得行，則消渴自除，小便得利。由于仍有表邪未盡，所以還需要略佐解表之藥。
方用五苓散，以澤瀉、豬苓、茯苓之甘淡滲利以去水飲，白術(shù)健脾化濕以助運化，桂枝辛熱化氣，以助膀胱氣化，兼能表汗以除余邪。病人服用后，要多飲熱水，以助氣化，資化源。如果病人水飲去而氣化和，則表現(xiàn)為汗出，小便利。在《傷寒論》中，汗出是表和之兆，小便利是里和之征。
五苓散廣泛應(yīng)用于各種水飲內(nèi)停，小便不利之癥，無論有沒有余邪在表都可以據(jù)證使用，其辨證要點在于小便不利和飲不解渴這兩點。若有其它水飲內(nèi)停表現(xiàn)，也可以酌情加減使用。
