作者：Gcplive
來源：藥評(píng)中心
高蘇麟，29歲，江蘇省人民醫(yī)院麻醉科醫(yī)生。一周多之前，高蘇麟曾說自己“牙疼”，后迅速發(fā)展為敗血癥，并發(fā)多器官衰竭，在ICU中搶救一周后，于8月4日凌晨不幸去世。同事表示，病情發(fā)展如此迅速，可能與他此前的“勞累”有關(guān)。
@網(wǎng)友A：這幾年麻醉醫(yī)生倒下了那么多，勞累固然是主要原因，但和麻醉科高度緊張的工作環(huán)境也是有關(guān)系的。麻醉，真的已經(jīng)變成高風(fēng)險(xiǎn)的科室！
@網(wǎng)友B：醫(yī)生確實(shí)太辛苦了。沒有正常上下班時(shí)間，夜間睡眠沒有保障，指不定一個(gè)電話就把你從床上叫起來急診，夜班一分鐘都不合眼是常態(tài)……
高蘇麟病情發(fā)展如此迅速，真的與“勞累”有關(guān)嗎？
“勞累”—牙源性感染最主要死亡原因
口腔頜面部感染均是繼發(fā)型，最常見的為牙源性感染，如牙周炎，冠周炎、急性根尖周圍炎、急性牙周膿腫等。大多數(shù)牙源性感染，經(jīng)抗菌藥物治療后均能迅速消除而不遺留并發(fā)癥。
但是，對(duì)于有免疫缺陷或衰弱病人，偶可發(fā)展成為更嚴(yán)重的感染。重感染病例需住院治療，而且若不接受快速有效治療，則會(huì)引起死亡。
中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)曾對(duì)18例口腔領(lǐng)面部嚴(yán)重感染死亡病例進(jìn)行分析。病例死亡的直接原因中，10 例因敗血癥致死，6 例先前存在器官衰竭，上呼吸道梗阻和麻醉后并發(fā)癥死亡者各1例。
在18例死亡病例中，1例死于住院后2天，9 例死于住院后3~7天；14例合并機(jī)體免疫功能損傷，其中12例合并糖尿病，1例合并應(yīng)用類固醇激素，1例合并甲狀腺機(jī)能減退。
牙齒解剖—拔牙也會(huì)可能要人命
牙齒的外表是堅(jiān)硬的牙釉質(zhì)，中間是牙髓腔，牙髓腔內(nèi)有營(yíng)養(yǎng)牙齒的血管。牙齒的動(dòng)脈血，來自于頸外動(dòng)脈的終末分支。牙齒的靜脈血，通過鼻翼靜脈叢注入頸內(nèi)靜脈，頸內(nèi)靜脈血最后注入右心房。
拔牙是在有菌的口腔內(nèi)進(jìn)行，該結(jié)構(gòu)是顱內(nèi)感染、肺部感染與敗血癥的解剖學(xué)基礎(chǔ)。
為了降低拔牙創(chuàng)口感染的概率，對(duì)于感染區(qū)域，如冠周炎、化膿性根尖周炎、牙周膿腫等，或全身伴發(fā)某些系統(tǒng)性疾病，如糖尿病，晚期腎病、免疫性疾病以及使用免疫抑制劑者，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。
常用的預(yù)防性用藥方案是阿莫西林+甲硝唑（替硝唑或奧硝唑）：術(shù)前30分鐘口服阿莫西林0.5 g和甲硝唑0.5g，術(shù)后3天繼續(xù)使用。
牙源性感染—如何合理使用抗菌藥物
1、口腔感染：
牙周炎，冠周炎、急性根尖周圍炎、急性牙周膿腫等，以局部治療為主，如清除牙石、菌斑，沖洗局部，炎癥產(chǎn)物引流等，抗菌治療為輔助治療。
當(dāng)局部嚴(yán)重紅腫熱痛，伴有發(fā)熱等全身癥狀者或患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者可短期口服抗菌藥物3～7 天。必要時(shí)可局部使用抗菌藥物。
2、頜面部牙源性感染：
口腔頜面部牙源性感染大多是需氧菌和厭氧菌的混合感染。由于細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)根據(jù)感染的來源和臨床表現(xiàn)等推斷可能的病原菌，采取早期、足量、聯(lián)合、靜脈給藥的方法進(jìn)行抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療。
頜面部牙源性感染常用的用藥方案是：阿莫西林克拉維酸鉀+甲硝唑。
金黃色葡萄球菌甲氧西林耐藥株：選用糖肽類±磷霉素或利福平，或利奈唑胺，替加環(huán)素；銅綠假單胞菌：選用具有抗銅綠假單胞菌作用的β-內(nèi)酰胺類抗生素，或環(huán)丙沙星±氨基糖苷類、碳青霉烯類。
參考文獻(xiàn)：
胡開進(jìn)，劉平，周宏志等.拔牙后是否需要預(yù)防性地使用抗生素[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，40（6）:706-709
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