摘要: 辛溫辛涼并用，風(fēng)寒風(fēng)熱兩解以及表里雙解的治法，是王伯岳先生用于小兒外感熱癥的重要治法，也為廣大中醫(yī)兒科臨床醫(yī)師所效法。現(xiàn)將朱師傳承與應(yīng)用王伯岳先生經(jīng)驗(yàn)之麻杏石甘湯病案整理如下，與同道分享。王老的寒溫同用，表里雙解的治療方法十分有效。經(jīng)方麻杏石甘湯辛溫辛涼并用，宣肺清熱，表里雙解。...
戴某，女，6歲10個(gè)月，2012年6月6日初診?；及l(fā)熱5天，伴咳嗽，咯痰，鼻塞流涕，微惡寒無汗，口稍干喜冷飲，小便短赤，大便稍干。既往有經(jīng)常感冒發(fā)熱病史，查體：體溫39.8℃，咽稍紅，舌尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。
診為外感發(fā)熱：寒邪束表，里有郁熱。治以解表退熱，清肺止咳。
處方：麻黃10克，杏仁10克，生石膏（先煎）10克，甘草10克，黃芩10克，蒲公英10克，蘆根10克，魚腥草10克，甘草10克，葶藶子10克，蟬衣10克，藿香8克，前胡10克，紫蘇葉8克。3劑,每日1劑，煮后少量頻服，汗出熱退則停服。
2012年6月8日復(fù)診。訴服第一劑后汗出熱退,體溫36.8℃，精神改善，鼻不塞，現(xiàn)仍有少咳，咯少白稠痰，汗多，納食一般，二便調(diào)，舌尖紅，苔薄黃，脈滑。繼以瀉白散合二陳湯加減收尾，處方：桑白皮6克，杏仁6克，地骨皮6克，陳皮6克，法夏6克，茯苓6克，蘇子6克，浮小麥10克，太子參8克，灸甘草5克，枳殼6克，桔梗6克，每日1劑，服法同前。4劑后痊愈，隨訪2周病情無復(fù)發(fā)。
朱師常對(duì)我說：小兒外感之證多為寒熱兩感，小兒純陽(yáng)之體易寒從熱化，里熱偏盛則易熱為寒閉。王老的寒溫同用，表里雙解的治療方法十分有效。本案患兒發(fā)熱微惡寒，無汗，乃熱為寒束，口稍干喜冷飲，小便短赤，大便稍干為里有郁熱。經(jīng)方麻杏石甘湯辛溫辛涼并用，宣肺清熱，表里雙解。方中配以清熱解毒的黃芩、蒲公英、魚腥草，疏散透表的蟬衣、藿香、紫蘇葉、蘆根，化痰止咳的前胡、葶藶子，加強(qiáng)表里雙解之力，1劑則汗出熱退。繼瀉白湯合二陳湯加味清肺化痰，健脾開胃調(diào)理而愈。
朱師認(rèn)為：麻杏石甘湯在小兒呼吸道發(fā)熱疾病臨床辨證加減關(guān)鍵要抓住寒熱的輕重、表里的偏盛來辨證。表證為主則重在解表，用辛溫、辛涼之法；表里相兼，則用表里雙解之法。
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