作者：醫(yī)者仁心仁術(shù)
來(lái)源：基層醫(yī)師公社
眾所周知，冠心病心絞痛是心血管內(nèi)科常見(jiàn)病，情緒激動(dòng)或飽餐后的胸口疼痛、心慌、心悸、胸悶、氣短，這些都是比較常見(jiàn)的冠心病信號(hào)，大家也都比較清楚。但是，有一些表現(xiàn)跟心臟的聯(lián)系比較小，人們可能就會(huì)忽視它，比如牙痛。
?案例
58歲的老張是一位泥瓦工，嗜煙，也愛(ài)喝酒，長(zhǎng)的膀大腰圓，農(nóng)閑時(shí)節(jié)天天在外面做建筑工，但自從幾天前吃了人家的收工酒宴，最近總是牙根酸痛，而且總是干活時(shí)加重，在當(dāng)?shù)卦\所吃了治牙痛的藥也沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)，于是來(lái)醫(yī)院就診。
聽(tīng)了他的敘述，我懷疑他不單純是牙的問(wèn)題，可能與心臟有關(guān)，遂建議他做個(gè)心電圖檢查看看，他很不理解，說(shuō)牙痛和心臟有啥關(guān)系呀，嘟囔著走出診斷室去檢查，一會(huì)兒檢查結(jié)果出來(lái)了，心電圖顯示：v3-v6導(dǎo)聯(lián)st斷壓低0.15mv，l、llavl v3-v6t波倒置avr、v1導(dǎo)聯(lián)st段抬高，結(jié)合他的病史，高度懷疑冠心病，給他開(kāi)了單硝酸異山梨酯，和復(fù)方丹參滴丸，五天后來(lái)復(fù)診，牙酸痛的癥狀消失。
實(shí)際上像老張這種情況，并非是牙疼誘發(fā)的冠心病，而是牙疼為冠心病心絞痛的一種非典型臨床表現(xiàn)。
我們都知道，典型的冠心病癥狀為活動(dòng)后胸痛，多位于心前區(qū)或胸骨后，呈壓榨樣，可伴有出汗、肩背部不適，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。
這是每個(gè)醫(yī)生、甚至許多病人都知道的癥狀，但是很多時(shí)候，病人的表現(xiàn)常常極不典型。但研究顯示，約30%的冠心病患者表現(xiàn)為上腹痛、左肩痛、頭痛，甚至咽喉痛、牙痛、耳痛等不典型的癥狀。這種類(lèi)型的心絞痛，容易被當(dāng)成單純的牙痛、腹痛胃痛而誤診為其他疾病。
與一般的牙痛相比，冠心病表現(xiàn)出的牙痛往往是牙床的一側(cè)或兩側(cè)疼痛，以左側(cè)居多，常常難以確定具體是哪顆牙疼痛，有時(shí)候患者敘述并不是很清楚，也可能表現(xiàn)為牙痛連及面頰，但往往牙齦、臉頰均不紅腫。這時(shí)應(yīng)該及時(shí)明確是否為牙齒本身原因引起的牙疼。
如果口腔科牙齒檢查沒(méi)有異常，那么如果有因運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等引起牙疼的情況，特別是患者有高血壓、高血脂、糖尿病等冠心病危險(xiǎn)因素時(shí)，我們要警惕典型或非典型的冠心病心絞痛了。這時(shí)應(yīng)建議患者檢查心電圖，必要時(shí)做冠脈造影檢查，通過(guò)相應(yīng)檢查明確診斷。
警惕！不典型心絞痛
需要提醒的是，醫(yī)學(xué)上說(shuō)的心絞痛不一定是真正的“疼痛”，在上述誘因作用下出現(xiàn)的胸悶、氣短、呼吸困難、壓迫感、緊縮感或其他說(shuō)不清的難受感覺(jué)，如果發(fā)作誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方式等符合心絞痛癥狀的特點(diǎn)，也被診斷為心絞痛，這些癥狀稱(chēng)為心絞痛等同癥狀或者說(shuō)是不典型心絞痛。而臨床上容易誤診的往往就是這些不典型心絞痛。
冠心病是目前危害人們身心健康的頭號(hào)殺手疾病。心絞痛是冠心病發(fā)作、心肌缺血加重，進(jìn)而導(dǎo)致心肌梗死、猝死的重要癥狀。大量的臨床實(shí)踐表明，冠心病患者發(fā)生心絞痛呈不典型性，極易造成誤診、失治、誤治，甚至誘發(fā)心肌梗死，已成為心源性猝死的主因之一。
因此，及早正確地識(shí)別不典型性心絞痛，盡早及時(shí)地救治，是冠心病患者預(yù)防心肌梗死、減少梗塞范圍，防止心臟病猝死的重要措施。
冠心病的早期診斷、早期治療對(duì)預(yù)后有重要意義，早期及時(shí)診斷治療，顯著改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，故要重視和辯認(rèn)不典型心絞痛的臨床表現(xiàn)及心電圖改變。
不典型心絞痛12種表現(xiàn)
1
牙痛
如上述病例一樣，突然牙痛難忍，很容易誤認(rèn)為牙齒發(fā)生病變，但服用消炎、止痛片后牙痛非不會(huì)減輕，有時(shí)反而會(huì)加重。心電圖檢查顯示明顯的心肌缺血。服用硝酸酯類(lèi)藥物后疼痛緩解。有關(guān)臨床資料表明，心源性牙痛多伴胸悶，且與酸冷刺激、咀嚼等因素?zé)o關(guān)。
2
耳痛
臨床一些冠心病人發(fā)生心絞痛時(shí)，出現(xiàn)單側(cè)耳痛。表現(xiàn)為一側(cè)耳部有麻、脹感，或出現(xiàn)針刺樣銳痛。除耳痛外，多伴有胸悶、心慌、血壓升高等情況。
3
頸痛
一些冠心病人發(fā)生心絞痛時(shí)，胸骨后疼痛反應(yīng)不明顯，而出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)頸部的跳痛或竄痛。頸痛時(shí)多伴有精神緊張、心情煩躁、疲倦無(wú)力等癥狀。
4
咽喉痛
臨床常見(jiàn)一些冠心病人心絞痛發(fā)作時(shí)，僅表現(xiàn)為咽部或喉頭部位疼痛，并沿食道、氣管部向下放射。檢查咽部、喉頭部位無(wú)明顯紅腫，扁桃體無(wú)腫大，但多伴有胸悶堵塞、窒息樣感覺(jué)。
5
面頰痛
少數(shù)冠心病人心絞痛時(shí)，表現(xiàn)為面頰部的疼痛。面頰疼痛為銳痛或竄痛，多伴有神經(jīng)緊張、心前區(qū)憋悶不適的癥狀。
6
上肢內(nèi)側(cè)痛
一些冠心病人心絞痛時(shí)，表現(xiàn)為左側(cè)或雙側(cè)上肢內(nèi)側(cè)疼痛，由肩、臂部向肘、腕、手指部放射，但有時(shí)亦可表現(xiàn)為肘、腕、手指單獨(dú)疼痛。疼痛的性質(zhì)多為竄痛或痙攣性疼痛，伴有麻木、沉重感。但檢查時(shí)關(guān)節(jié)無(wú)紅腫疼痛，活動(dòng)也不受限制。
7
下肢痛
有些冠心病人發(fā)生心絞痛時(shí)，僅感覺(jué)單側(cè)或雙側(cè)下肢痛。疼痛能由大腿部向足部放射，容易被誤認(rèn)為是足部病患。
8
肩痛
一些冠心病人發(fā)生心絞痛時(shí)，僅表現(xiàn)為左肩胛骨部疼痛。疼痛反復(fù)出現(xiàn)，久治不愈。
9
上腹部疼痛
冠心病人出現(xiàn)上腹部或劍突下或右上腹疼痛，疼痛呈跳痛、灼痛、針刺樣痛，并伴有沉重感。但進(jìn)行上消化道造影、肝膽B(tài)超檢查時(shí)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
10
頭痛
冠心病心絞痛導(dǎo)致心肌梗死時(shí)，可表現(xiàn)為不同部位神經(jīng)系統(tǒng)障礙，有時(shí)可發(fā)生持續(xù)性、壓迫性或陣發(fā)性頭痛或偏頭痛。特別是中老年患者若出現(xiàn)不明原因的頭痛，應(yīng)考慮心絞痛或心肌梗死可能。
不典型心絞痛需要與哪些疾病作鑒別診斷？
1、具有胃腸道表現(xiàn)的心絞痛需要與其他急腹癥相鑒別，比如急性胃穿孔一般伴有血性腹腔積液，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，左上腹壓痛；闌尾炎具有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛表現(xiàn)，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)局部壓痛，多伴血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等。
2、以肩痛主要表現(xiàn)的心絞痛，需要與肩周炎、頸椎病相鑒別。這些疾病一般伴有手部麻木或患肢活動(dòng)障礙，手臂上舉或背伸肩部疼痛，但與情緒變化和運(yùn)動(dòng)量大沒(méi)有關(guān)系。如果是頸椎病引起的頸椎C或MRI檢查可以明確診斷。
3、以咽喉痛為表現(xiàn)的心絞痛，需要與上呼吸道感染性疾病相鑒別。檢查咽部、喉頭部位往往無(wú)明顯紅腫，扁桃體無(wú)腫大，也不伴有咳嗽、發(fā)熱、鼻塞等上呼吸道感染的體征，若按上感治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)描記心電圖，并請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診協(xié)助解決。
4、以頭痛為主要表現(xiàn)的心絞痛，需要與腦血管病、腦部占位性病變鑒別。這些一般伴有相應(yīng)的定位體征，如肢體活動(dòng)障礙等，行腦CT檢查可以明確診斷。
最后謹(jǐn)以一句話(huà)提醒包括我在內(nèi)的所有的醫(yī)生朋友們，頭頂以下、腳底以上，所有與活動(dòng)相關(guān)或者你無(wú)法解釋的疼痛癥狀，請(qǐng)千萬(wàn)考慮冠心病的可能。
聯(lián)系客服
