《鵝滴醫(yī)生》是騰訊新聞健康頻道自創(chuàng)的一檔訪談欄目。每期采訪一位醫(yī)生專家，聊專業(yè)的醫(yī)學(xué)內(nèi)容，科普健康知識(shí)。本期我們邀請(qǐng)到解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）骨科副主任張立海醫(yī)生，為大家講講骨質(zhì)疏松的那些事兒。
大咖說：
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骨質(zhì)疏松被稱為“寂靜的疾病”或“靜悄悄的流行病”，通常初期沒有明顯癥狀，慢慢出現(xiàn)腰疼、駝背、身高變矮、骨折，甚至呼吸系統(tǒng)功能下降。
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我國(guó)骨質(zhì)疏松癥患者近 7000 萬，骨量減少者已超過2 億人，年輕患者快速增長(zhǎng)，與不健康生活方式息息相關(guān)。
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人類最高骨骼密度通常在30到40歲間達(dá)到頂峰，隨后便會(huì)走下坡，漸漸發(fā)生礦物質(zhì)流失現(xiàn)象。
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隨著年齡的變化，或者因雌激素下降，女性在更年期后骨質(zhì)疏松會(huì)加劇。
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骨質(zhì)疏松要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，適度的負(fù)重運(yùn)動(dòng)能增加骨量，改善骨的質(zhì)量。如果運(yùn)動(dòng)量減少，骨質(zhì)則迅速流失。
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動(dòng)物骨骼，如豬骨、雞骨等，鈣含量雖然較高，但難溶解于水，補(bǔ)鈣效果甚微。即使在熬制骨頭湯的過程中添加了醋，補(bǔ)鈣效果也并不突出。
健康鵝：導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因是什么？骨質(zhì)疏松有哪些癥狀表現(xiàn)？
張立海：根據(jù)“中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)”最新發(fā)布的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南( 2017)：
骨質(zhì)疏松癥( osteoporosis，OP)是最常見的骨骼疾病，是一種以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。
骨質(zhì)疏松的起因是礦物質(zhì)大量流失，骨頭中的鈣質(zhì)不斷流失到血液中。隨著年齡的變化，或者因雌激素下降，女性在更年期后骨質(zhì)疏松會(huì)加劇。該病癥也可能因患病或接受治療而引起，例如酗酒、厭食癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、卵巢切除術(shù)和腎病變等疾病。有些用藥也會(huì)促進(jìn)骨質(zhì)流失，如抗癲癇藥物、化療、氫離子泵阻斷劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和糖皮質(zhì)素等。此外，運(yùn)動(dòng)不足和吸煙也是影響因素。
骨質(zhì)疏松通常被稱為“寂靜的疾病”或“靜悄悄的流行病”，這是因?yàn)?span>初期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，但隨著病情進(jìn)展，骨量不斷丟失，骨微結(jié)構(gòu)破壞，患者會(huì)出現(xiàn)以下臨床癥狀：
1.邁步走動(dòng)或移動(dòng)身體時(shí)，血液中鈣離子下降，這時(shí)會(huì)感到腰部疼痛。
2.腰背部無力、感覺疼痛，漸成慢性疼痛，偶爾劇痛。
3.脊柱漸彎，形成駝背。
4.身高顯著變矮。
5.骨折。
6.呼吸系統(tǒng)功能下降。
骨質(zhì)疏松癥的診斷要基于全面的病史采集、體格檢查、骨密度測(cè)定、影像學(xué)檢查及必要的生化測(cè)定。部分患者可能沒有明顯的臨床癥狀，但是如檢查發(fā)現(xiàn)骨量低下，伴隨絕經(jīng)期、吸煙喝酒、服用激素藥物等任何一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，都應(yīng)及時(shí)治療。
健康鵝：越來越多的年輕人患有骨質(zhì)疏松，這是真的嗎？
張立海：骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡，但多見于絕經(jīng)后女性和老年男性。
根據(jù)中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)骨質(zhì)疏松防治中國(guó)白皮書編委會(huì)最新修訂的《骨質(zhì)疏松癥中國(guó)白皮書》，自2006年我國(guó)骨質(zhì)疏松癥患者近7 000萬，骨量減少者已超過2億人，其中年輕患者呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。
為何骨質(zhì)疏松會(huì)盯上年輕人呢？這與越來越普遍的不健康生活方式息息相關(guān):包括體力活動(dòng)少、吸煙、過量飲酒、過多飲用含咖啡因的飲料、營(yíng)養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過多或不足、鈣和/或維生素D缺乏、高鈉飲食、體質(zhì)量過低等。
決定骨量主要有兩個(gè)因素：峰值骨量和骨丟失率。在青少年期盡量提高骨峰值，在成人期盡量減少骨丟失，是防治骨質(zhì)疏松的重要方法。因此，骨質(zhì)疏松防治應(yīng)從年輕時(shí)開始。而面臨骨丟失風(fēng)險(xiǎn)的中青年人，更應(yīng)引起足夠的重視。
健康鵝：您剛剛說女性更容易骨質(zhì)疏松，這是為什么？
張立海：骨質(zhì)疏松癥主要可分為：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又可分為絕經(jīng)婦女的骨質(zhì)疏松癥（I型）和老年性骨質(zhì)疏松癥（II型）。更年期引致的骨質(zhì)疏松癥主要影響踏入更年期后的女性；隨著女性荷爾蒙的流失，骨質(zhì)慢慢流失。另一方面，因年老所引致的骨質(zhì)疏松癥則是隨著年紀(jì)老邁，鈣質(zhì)慢慢流失所引致；無論男性或女性都同樣受影響。
人類的最高骨骼密度通常在30到40歲間就會(huì)達(dá)到，隨后便會(huì)走下坡，漸漸發(fā)生礦物質(zhì)流失現(xiàn)象。一般來說，女人骨質(zhì)流失最快的時(shí)期是停經(jīng)后五年間，脊椎密度平均每年減少3-6%，而超過50%年過80歲的女性會(huì)有骨折的經(jīng)歷。男性骨質(zhì)流失的速率則較為穩(wěn)定，在達(dá)平均巔峰骨骼質(zhì)量后，依據(jù)不同部位，每年流失約0.5-2%。
健康鵝：擔(dān)心骨質(zhì)疏松的孕媽媽該如何補(bǔ)鈣？
張立海：孕產(chǎn)期媽媽鈣質(zhì)充足與否，對(duì)寶寶的一生都會(huì)產(chǎn)生重大影響。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦，孕婦的鈣適宜攝入量為1000-1200mg，而孕婦膳食調(diào)查表明，人均膳食每日鈣攝入量?jī)H為479mg左右，因此，中國(guó)孕婦每天應(yīng)額外補(bǔ)充521-721mg元素鈣。因此，除去飲食，中國(guó)孕婦每天應(yīng)額外補(bǔ)充元素鈣600毫克左右。所以，在選擇鈣制劑時(shí)要注意含鈣量。
維生素D可幫助腸道鈣的吸收、促進(jìn)鈣離子在骨骼中的沉積和減少腎臟鈣離子的排出。維生素D缺乏可使鈣吸收率降至10%以下。如果孕婦維生素D充足，則有利于預(yù)防小兒佝僂病。因此，保證適量維生素D攝入，對(duì)于孕婦而言尤其重要。孕婦補(bǔ)鈣，需貫穿孕前期、孕中期、孕晚期和產(chǎn)后期四個(gè)階段。
健康鵝：提前吃鈣片就不擔(dān)心骨質(zhì)疏松了嗎？
張立海：單純補(bǔ)鈣并不能治療骨質(zhì)疏松，應(yīng)同時(shí)提高鈣吸收能力。
骨質(zhì)疏松癥是一種慢性疾病，其治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，在接受治療期間應(yīng)對(duì)如下情況進(jìn)行監(jiān)測(cè):療效，鈣和維生素D的攝入是否充足，藥物的不良反應(yīng)，對(duì)治療的依從性和新出現(xiàn)的可能改變治療預(yù)期效果的共患病。
骨質(zhì)疏松癥藥物治療的目的是顯著提高骨強(qiáng)度，從而降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。人體中的鈣有99%存在骨骼和牙齒里，鈣是決定骨骼健康的關(guān)鍵元素；而維生素D3能增強(qiáng)將鈣質(zhì)主動(dòng)運(yùn)送到細(xì)胞的能力，從而減少補(bǔ)鈣過程中的的“鈣浪費(fèi)”，有效促進(jìn)鈣的吸收和利用。因此鈣質(zhì)和維生素D3同補(bǔ)能達(dá)到更好的補(bǔ)鈣效果。
骨質(zhì)疏松的發(fā)生主要是骨吸收與骨形成的平衡被打破。藥物治療的目的是促進(jìn)骨形成和抑制骨吸收，骨質(zhì)疏松要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，適度的負(fù)重運(yùn)動(dòng)能增加骨量，改善骨的質(zhì)量。如果運(yùn)動(dòng)量減少，骨質(zhì)則迅速流失。例如，長(zhǎng)期臥床的老人盡管補(bǔ)充了許多鈣或維生素D，但他們的骨質(zhì)疏松癥照樣發(fā)展；宇航員的飲食中并不缺鈣，但他們?cè)谑е貭顟B(tài)下大量丟失鈣，造成的骨密度下降，則需在返回地球后很長(zhǎng)時(shí)間才能逐漸恢復(fù)。
健康鵝：怎么樣補(bǔ)鈣最好？喝骨頭湯加醋能促進(jìn)鈣的吸收嗎？
張立海：骨質(zhì)疏松患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。飲食要清淡，因?yàn)殁c會(huì)促進(jìn)鈣從尿排出；不要吸煙，因?yàn)闊煏?huì)促進(jìn)骨的破壞，抑制骨的形成；不過量飲酒，尤其是啤酒，酒精可能影響成骨細(xì)胞的作用；不飲用大量咖啡或茶，當(dāng)鈣攝入不足的時(shí)候，咖啡會(huì)促進(jìn)骨的破壞。
很多人都聽說過喝骨頭湯補(bǔ)鈣的說法，但這種說法并不科學(xué)。因?yàn)閯?dòng)物骨骼，如豬骨、雞骨等的鈣含量雖然較高，但難溶解于水，補(bǔ)鈣效果甚微，即使在熬制骨頭湯的過程中添加了醋，補(bǔ)鈣效果也并不突出。
曾有對(duì)骨頭湯進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，牛奶中鈣含量為每100毫升111.3毫克；加醋骨湯中鈣含量為每100毫升中4.3毫克；不加醋骨湯中鈣含量為每100毫升1.1毫克。研究結(jié)果表明，不加醋的骨頭湯，鈣含量只有自來水的三分之一，只有牛奶的百分之一。喝25升骨頭湯，攝入的鈣才相當(dāng)于一小盒牛奶。按中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的人每天鈣需求是800毫克的標(biāo)準(zhǔn)，大概每天要喝掉300~500碗骨頭湯才夠滿足日需求量。骨頭湯中白色渾濁的物質(zhì)主要是脂肪，喝多了不但對(duì)補(bǔ)鈣起不了大作用，反而容易引起脂肪堆積。
