文章作者：魔術(shù)牙醫(yī)徐勇剛。
經(jīng)作者授權(quán)發(fā)布，文章贊賞全部轉(zhuǎn)交原作者。
在中國，無論是口腔科大夫還是牙科醫(yī)師，都非常熟悉一種叫做“人工牛黃甲硝唑”的藥，之所以熟悉，是從他們接診到的多數(shù)牙痛患者的主訴中聽熟的，那些主訴一般是這樣子：“牙痛了幾天，買了盒人工牛黃甲硝唑吃，還是痛”。有些細(xì)心的老大爺大娘，會從口袋里掏出壓癟的藥盒示給醫(yī)生，“牙齒痛吃的這個藥，不管用”之類云云，這種情況實在太過于普遍。那么，人工牛黃甲硝唑到底有神奇？為何能被大量的患者使用，是哪些因素促成了這種現(xiàn)象？帶著疑問，我開始了探究。
牛黃，就是牛科動物膽囊里的膽結(jié)石。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為牛黃氣清香，味微苦而后甜，性涼?？捎糜诮鉄帷⒔舛?、定驚。內(nèi)服治高熱神志昏迷、癲狂、小兒驚風(fēng)、抽搐等癥，外用治咽喉腫痛、口瘡癰腫、尿毒癥。天然牛黃量少價高，大部分使用的是人工牛黃。人工牛黃是按照天然牛黃的主要成分配制的一種牛黃代用品，其制作工藝簡單，價格不到天然牛黃的0.5%。
甲硝唑，為抗阿米巴藥、抗滴蟲藥、抗厭氧菌藥，是硝基咪唑類的衍生物，具有抗厭氧原蟲和厭氧菌的作用，主要用于治療或預(yù)防上述厭氧菌引起的系統(tǒng)或局部感染，也可用于口腔厭氧菌感染。
查看了一下人工牛黃甲硝唑的說明書：別名牙痛安，為處方藥，每粒含甲硝唑200mg，人工牛黃5mg，主治智齒冠周炎、局部牙槽膿腫、牙髓炎，根尖周炎。
了解完這些基本情況后，我對這款冠以“牙痛安”美名的神藥，有幾點想法提出來探討。
首先，如果此藥用于治療智齒冠周炎，不排除其有效性，原因很簡單，因為它含有甲硝唑成份。智齒冠周炎是智齒牙冠周圍的軟組織炎癥，多發(fā)于二三十歲左右年輕人，病原菌以兼性厭氧菌和需氧菌混合感染，臨床表現(xiàn)輕重不一，輕癥多可自愈，一般感染可口服甲硝唑片輔以冠周沖洗，重癥感染如并發(fā)頜面部蜂窩織炎，頜周間隙感染致張口受限伴全身癥狀嚴(yán)重者，則需以廣譜抗生素輔甲硝唑注射液靜脈用藥，極危重病例導(dǎo)致面頸咽旁腫脹呼吸困難可能需外科手術(shù)，多所三甲醫(yī)院報道過孕婦智齒冠周炎嚴(yán)重并發(fā)癥致氣管切開搶救病例（文末有文章鏈接）。
口腔醫(yī)學(xué)教材上把甲硝唑（包括第二代替硝唑及第三代奧硝唑）作為一線用藥，從未提及人工牛黃甲硝唑。目前臨床上甲硝唑片劑型規(guī)格為每片200mg，而人工牛黃甲硝唑膠囊每粒由甲硝唑200mg和人工牛黃5mg組成，既然在甲硝唑中添加了人工牛黃，原則上要么增強其療效，要么減輕其副作用，二者必具其一，那么我們來逐個討論下。
第一，能增強療效嗎？我查閱了大量文獻(xiàn)資料，沒有找到一篇通過雙盲隨機分組對照試驗證明其療效優(yōu)于單組份甲硝唑的權(quán)威臨床報告。
第二，能減輕副作用嗎？不能！而且，它不僅含有甲硝唑的常見副作用如惡心嘔吐腹痛等，還增加了牛黃的副作用，包括皮膚過敏，肝損害風(fēng)險，還有牛黃服用過量會導(dǎo)致中毒，常表現(xiàn)為：胃腸活動增加、腹瀉，骨骼肌活動增加，搐搦、痙攣，嚴(yán)重時則抑制；血壓下降、心律失常，導(dǎo)致患者半昏迷或昏迷狀態(tài)，可能會危及生命。
那么，既不能增強療效，又不能減輕副作用，此藥和甲硝唑片的區(qū)別在哪里呢？有一個區(qū)別極其顯著，甲硝唑片幾毛錢一板，人工牛黃甲硝唑價格是它的幾十倍。
用在智齒冠周炎的治療上，人工牛黃甲硝唑無論從安全性還是性價比，都不如單純的甲硝唑，但這一點并不是本文的重點，接下來才是我要談的主要內(nèi)容，就是它在說明書中提及的對牙髓炎的治療。
臨床牙痛的患者，只有少數(shù)是由智齒冠周炎引起，而絕大多數(shù)是由牙髓炎引起，并且疼痛極其劇烈，多以夜間痛，冷熱刺激痛，半側(cè)頭痛為特點，“牙疼不是病，疼起來真要命”，就是對牙髓炎疼痛的生動寫照?！把劳窗病边@個藥名及其說明書，對牙髓炎患者具有天然的吸引力。但是，根據(jù)臨床觀察，因牙痛口服此藥無效而來口腔科求治的，基本上都是牙髓炎患者?，F(xiàn)代牙體牙髓病學(xué)無論在基礎(chǔ)研究還是診療流程上都已極度成熟，牙髓炎病理過程，是牙髓因細(xì)菌感染產(chǎn)生的炎性滲出，在密閉的髓腔得不到引流，造成髓腔內(nèi)壓升高，壓迫神經(jīng)而引起劇烈疼痛。治療上通過開髓（鉆牙）減壓，止痛立桿見影，然后完善根管治療，達(dá)到徹底治愈。以下為根管治療示意視頻：
牙髓炎導(dǎo)致的牙痛，因其獨特的病理過程，造成了目前全球尚無特效藥物治療的現(xiàn)狀，人工牛黃甲硝唑，同樣無效，中西醫(yī)結(jié)合在這方面毫無優(yōu)勢。而采用現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)的根管治療，高效又徹底，既不會像鼻炎那樣慢性遷延，也不會像中耳炎那樣不定時復(fù)發(fā)，治愈就是治愈。作為口腔科大夫，我始終堅定認(rèn)為，中醫(yī)中藥，如果用在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法攻克的疑難雜癥上并且顯著有效的話，就應(yīng)該大力宏揚挖掘，但如果用在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已相當(dāng)完善的學(xué)科上并且毫無競爭優(yōu)勢，則必須堅決摒棄，哪怕是經(jīng)典古方，當(dāng)棄則棄。
談到這里，想起了最近各公立醫(yī)院推出的“中藥協(xié)定方”，因為其中有口腔科相關(guān)的方子，在此略談一二
非口腔專業(yè)的方子我沒資格評論，僅說下慢性牙齦炎，牙周炎，牙周膿腫吧，現(xiàn)代口腔分子生物學(xué)及病原學(xué)已經(jīng)明確了致病菌及致病原理，以及科學(xué)而有效的治療流程，主要以全口超聲潔牙，齦上齦下牙結(jié)石刮治控制菌斑為治療原則，全世界的牙醫(yī)都遵循現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念開展此類牙科基礎(chǔ)治療，甚至連江湖牙醫(yī)都知道。那么現(xiàn)在中藥協(xié)定方強勢介入，是造福更多患者還是造就更多失牙呢！我有理由相信，這只是各個醫(yī)院的一種政策面響應(yīng)，沒哪個口腔科會傻缺到用中藥協(xié)定方治療，因為那是不折不扣的醫(yī)學(xué)倒退。
回到牛黃話題，這個“人工牛黃甲硝唑”，還有一個令人匪夷所思的地方，它作為一種處方藥，竟然大部分醫(yī)院沒有賣，而在全國各藥店賣得火熱，各種牌子都有，經(jīng)CFDA注冊的生產(chǎn)廠家一共有121個：
筆者一直對此藥強悍的親民性感到困惑，便親歷了本地六家藥店進(jìn)行體驗。
前兩家店，我進(jìn)去后說買甲硝唑，店員都拿出一盒人工牛黃甲硝唑膠囊，好像對她們來說，那就是甲硝唑！我說要甲硝唑片，“對不起沒有”。
換其他兩家藥店，進(jìn)去之后我直接說買純的甲硝唑片劑，店員問“是治牙痛嗎？”，她們太有經(jīng)驗了，大老爺兒們不可能得婦科病，猜定是牙痛買甲硝唑，我說是的，她們便推薦開來，“甲硝唑治療牙痛效果不好，這盒人工牛黃甲硝唑，治牙痛非常好，一般人都買這個”，好吧，我是二般的，有甲硝唑片嗎？沒有。
又換兩家藥店，這兩次我不說買啥藥，就問她們牙齒痛吃點什么藥最好？謝天謝地，她們沒給我推薦人工牛黃甲硝唑了，頓時感覺天地良心。兩家店員都給我拿出“丁細(xì)牙痛膠囊”來，看到藥盒的一瞬間，我突然回想起來，近半年以來門診突然增多的因為吃了這個藥仍然牙痛來就診的患者，也都是牙髓炎和根尖周炎患者?？磥砜匝澜缬殖隽艘恢А靶滦恪?。我便說這是中成藥，副作用太大了，有沒有別的好藥？有??！齊刷刷地擺出來兩盒，人工牛黃甲硝唑膠囊！好吧，今天我被這藥纏上繞也繞不開，撤退。
既然出現(xiàn)了“丁細(xì)牙痛膠囊”，就聊兩句吧。主要成份：丁香葉，細(xì)辛。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傳到中國之前，牙疼起來除了忍著也沒什么辦法。魯迅對此深有體會，他在《華蓋集·忽然想到(一)》中寫有:“我幼時曾經(jīng)牙痛，歷試諸方，只有用細(xì)辛者稍有效，但也不過麻痹片刻，不是對癥藥。西法的牙醫(yī)一到，這才根本解決了……”那么，麻痹片刻是什么原理？劃重點了，細(xì)辛，含馬兜鈴酸，有較強的腎毒性，過量易致腎功能衰竭。斟酌用量需極細(xì)微，不越一錢，古有“細(xì)辛不過錢，過錢命相連”之誡。先不說對于牙髓炎有多大療效，就算有效，這種副作用風(fēng)險有必要去冒嗎？我最擔(dān)心的不是它無效，而是它有效！那樣患者不斷地依靠其臨時止痛，藥物蓄積毒性增加，并且，牙髓炎沒有得到及時治療，常見轉(zhuǎn)歸即：牙髓炎→根尖周炎→根尖膿腫→根端囊腫→手術(shù)。這種病例多嗎？多得扎心！全都是來源于臨時止痛和重度拖延癥患者。
無論是人工牛黃甲硝唑還是丁細(xì)牙痛膠囊，在沒有口腔科醫(yī)生推薦的環(huán)境下，為何還能有如此市場，這個與國情有關(guān)。一輩子不患一次牙痛的人，在中國基本上罕見，這就奠定了一個極其龐大的患者基數(shù)，而根管治療科普的知曉率卻嚴(yán)重滯后，所以，國人一旦患了牙痛，首選的不是去?？漆t(yī)院或牙科診所，而是——藥店。也就是說，無論能否治愈，都會先在藥店過個趟，而藥店能狂推這些神藥，有一個很安全的背景墊底：牙痛要不了人命！如果換了胸痛，肚子痛的人，大多不敢拿止痛藥應(yīng)付，會勸去醫(yī)院確診。
最后，我再次以中華口腔醫(yī)學(xué)會會員的身份呼吁：面對牙痛，少一份神藥，多一份規(guī)范治療，中國人的口腔健康，需要全社會共同去維護(hù)！
