王阿姨今年60歲了，雖然退休了但平常在家做家務(wù)看孫子，生活也忙忙碌碌的，可是前兩天，王阿姨自己去超市買了十幾斤大米，回到家剛放下腰就受不了了，不僅腰疼得厲害，左腿也跟著出現(xiàn)麻木疼痛的癥狀，王阿姨趕緊到床上躺下，癥狀這才減輕了點(diǎn)。家人知道后急忙將王阿姨送到了醫(yī)院。
經(jīng)過(guò)一系列的查體和影像學(xué)檢查，醫(yī)生告訴王阿姨，她的第五腰椎發(fā)生了滑脫。
腰椎滑脫是指腰椎的某節(jié)椎體向前或向后移位，壓迫周圍組織，進(jìn)而產(chǎn)生一系列的癥狀。
王阿姨的腰椎滑脫與她日常彎腰操勞家務(wù)以及帶孩子有關(guān)。脊椎長(zhǎng)期姿勢(shì)不良或受重力壓迫，使相應(yīng)的小關(guān)節(jié)發(fā)生磨損，加之椎間盤(pán)退變、椎間不穩(wěn)、前縱韌帶松弛，從而逐漸發(fā)生滑脫。
腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。
坐骨神經(jīng)受累：出現(xiàn)下肢放射痛、麻木。疼痛及麻木癥狀可出現(xiàn)在單側(cè)或兩側(cè)。
活動(dòng)受限：腰椎活動(dòng)受限，前屈時(shí)疼痛經(jīng)常加重。
間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。
馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。
減少腰部過(guò)度旋轉(zhuǎn)、蹲起等活動(dòng)。
減少腰部過(guò)度負(fù)重。
加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛練，可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎向前滑脫的趨勢(shì)。
減輕體重，尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過(guò)重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎向前滑脫的趨勢(shì)。
合理選用床墊。過(guò)軟的床墊難以支撐腰椎生理曲度，會(huì)增加腰椎的壓力。
可在醫(yī)生指導(dǎo)下佩戴腰部支具保護(hù)。
01
保守治療
除了上邊提到的注意事項(xiàng)以外，治療腰椎滑脫還可采用物理治療、應(yīng)用非甾體類抗炎藥等方法。
02
手術(shù)治療
大部分的腰椎滑脫患者不需要手術(shù)治療，如果出現(xiàn)持續(xù)性腰背疼痛，或者伴有持續(xù)神經(jīng)根壓迫癥狀或者椎管狹窄癥狀，或嚴(yán)重腰椎滑脫（2度以上），則需考慮手術(shù)治療。手術(shù)主要是對(duì)受壓神經(jīng)進(jìn)行減壓，使滑脫的椎體復(fù)位以及使滑脫椎體和鄰近椎體融合進(jìn)行內(nèi)固定。
手術(shù)方式有傳統(tǒng)、開(kāi)放的內(nèi)固定融合手術(shù)和經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù)。
相比傳統(tǒng)、開(kāi)放的內(nèi)固定融合手術(shù)，經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷少、出血少、疼痛輕、使用鎮(zhèn)痛藥物量少、感染風(fēng)險(xiǎn)低、住院時(shí)間短、恢復(fù)快的特點(diǎn)。
經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù)：
患者全麻后取俯臥位或側(cè)臥位，如果患者有足夠好的心理素質(zhì)和配合度，還可以在局麻下進(jìn)行手術(shù)。
每個(gè)皮膚切口只需1.5cm，最后切口用免縫合貼貼合，不需要拆線。
術(shù)后4小時(shí)開(kāi)始即可在指導(dǎo)下做“5點(diǎn)支撐”進(jìn)行腰背肌鍛煉，并可開(kāi)始嘗試下床活動(dòng)。
完
本文審稿醫(yī)生：北京德?tīng)柨的峁强漆t(yī)院 張大明
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