近1周以來，叨叨G發(fā)現(xiàn)兒科門診和急診因?yàn)閲I吐腹瀉就診的寶寶明顯多了起來，令人討厭的“秋季腹瀉”今年又卷土重來了！
寶寶上吐下瀉，寶爸寶媽能淡定應(yīng)對(duì)嗎？本叨叨請(qǐng)來好閨蜜朱偉醫(yī)生給大家免費(fèi)開講?。ㄆ綍r(shí)看診，沒時(shí)間問醫(yī)生的內(nèi)容，表錯(cuò)過哦~）
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什么是秋季腹瀉？
秋季腹瀉的醫(yī)學(xué)名稱是輪狀病毒腸炎，是由輪狀病毒感染引起的。主要表現(xiàn)為腹瀉和嘔吐，先吐后瀉，嚴(yán)重的伴有脫水表現(xiàn)。
多發(fā)生在5歲以下兒童，尤其是6個(gè)月到3歲的嬰幼兒。6個(gè)月以下的嬰兒因有來自母體的被動(dòng)免疫，致使發(fā)病率低或病情輕。
本病多發(fā)生在10、11、12、1月秋冬寒冷季節(jié)，所以又稱為“秋季腹瀉”。在病毒性腹瀉中以輪狀病毒腸炎發(fā)病率最高，癥狀較重。
在中國兒童急性腸胃炎住院兒童中輪狀病毒所致超過45%，位居小兒腹瀉病原第一位。其他病毒腸炎，發(fā)病率較低，癥狀多數(shù)也較輕。
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如何判斷寶寶腹瀉了？
腹瀉在我國小兒中屬第二位常見多發(fā)病，僅次于呼吸道感染。寶寶大便的次數(shù)和性狀隨著生長發(fā)育在不斷變化，如何判斷寶寶到底有沒有腹瀉呢？我們來學(xué)習(xí)下醫(yī)學(xué)上對(duì)腹瀉的定義。
（1）必備條件：大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、黏液便或膿血便。
（2）輔助條件：大便次數(shù)比平時(shí)增多，每日≥3次。
第一條必須具備，第二條輔助條件，只要大便性質(zhì)異常，比如出現(xiàn)了稀便、水樣便、蛋花樣便等大便含水量明顯增多的情況，每日1次也算；
如果大便性質(zhì)是正常的，即使每日大便3次以上也不算，特別是對(duì)小嬰兒來說，大便每天大于3次也可能是正常的。
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秋季腹瀉有什么表現(xiàn)？
● 嘔吐：發(fā)病第1日常現(xiàn)有嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物或清水，嘔吐癥狀一般48小時(shí)內(nèi)消失。
● 腹瀉：嘔吐之后出現(xiàn)腹瀉，腹瀉每日10余次至數(shù)十次，排便急且量多，糞便呈稀薄水樣，淡綠色或黃綠色，很多出現(xiàn)蛋花樣便，偶有黏液，無膿血，可伴有腹脹和聽到腸鳴的聲音。自然病程一般5-7天。所以輪狀病毒腸炎典型的表現(xiàn)為“先吐后瀉”。
● 發(fā)熱：嘔吐腹瀉期間可出現(xiàn)發(fā)熱，通常低于39℃，嚴(yán)重的也可呈高熱39-40℃。
● 脫水：由于發(fā)熱、嘔吐和腹瀉所致的不同程度的脫水表現(xiàn)，出現(xiàn)尿量減少、哭時(shí)無淚、眼窩凹陷、皮膚、口唇粘膜干燥、小嬰兒前囟凹陷、精神差等，甚至出現(xiàn)休克等嚴(yán)重表現(xiàn)。
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腹瀉就診前，家長應(yīng)注意什么？
注意觀察寶寶腹瀉前是否有不適表現(xiàn)：
★ 是否有嘔吐，嘔吐的次數(shù)及嘔吐物的顏色；
★ 腹瀉次數(shù)和顏色、性狀；
★ 尿量有無減少；
★ 有發(fā)熱者注意監(jiān)測(cè)體溫，體溫超過38.5℃可服用退熱藥物；
★ 就診時(shí)盡量準(zhǔn)確向醫(yī)生描述寶寶狀況；
★ 若需留取大便標(biāo)本送檢，可用干凈的杯子或瓶子等留取大便，盡量于1小時(shí)內(nèi)送至醫(yī)院檢查；
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寶寶腹瀉什么情況要看醫(yī)生？
嘔吐腹瀉的寶寶，如果有以下情況需要及時(shí)就診:
? 有脫水的癥狀和體征
(尿量減少 、哭時(shí)無淚 、眼窩凹陷 、皮膚、口唇粘膜干燥 、小嬰兒前囟凹陷、精神差)；
? 頻繁嘔吐，6-8小時(shí)不能進(jìn)食進(jìn)水 ；
? 腹瀉和嘔吐超過3天有加重趨勢(shì)；
? 嘔吐物咖啡樣或嘔血、大便帶血，或嚴(yán)重腹痛；
? 精神欠佳、尿量明顯減少；月齡小于6個(gè)月，有慢性基礎(chǔ)疾病者；
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輪狀病毒腸炎如何診斷和治療？
大多數(shù)腹瀉寶寶就診后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)家長描述的寶寶大便的性狀、大便的次數(shù)做出腹瀉的診斷，并對(duì)患兒作出有無脫水和脫水程度的評(píng)估，結(jié)合發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡初步估計(jì)病因根據(jù)寶寶情況給予對(duì)應(yīng)的治療。
部分患兒，醫(yī)生可能會(huì)建議大便常規(guī)、大便輪狀病毒抗原檢查及大便培養(yǎng)檢查，懷疑脫水和電解質(zhì)紊亂的患兒可能會(huì)抽血檢查。
大便輪狀病毒抗原檢查陽性可確診輪狀病毒腸炎。
輪狀病毒腸炎無特效治療，治療主要是：脫水的預(yù)防和治療、發(fā)熱的對(duì)癥治療、飲食以及輔助治療。
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輪狀病毒腸炎要用抗生素嗎？
不需要。
輪狀病毒感染是病毒感染，沒有必要使用抗生素，抗生素對(duì)多數(shù)引起腹瀉的病原體無效，且抗生素可能會(huì)導(dǎo)致腸道正常菌群破壞增多，腸道屏障完整性受到損害而加重腹瀉或延長病程。
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嘔吐腹瀉需要用止吐止瀉藥嗎？
許多家長認(rèn)為嘔吐腹瀉癥狀立即好轉(zhuǎn)才表明治療有效，所以經(jīng)常會(huì)要求醫(yī)生使用止吐止瀉藥物。
但目前研究表明，胃復(fù)安等止吐藥不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用于嘔吐腹瀉患兒，因其不僅不會(huì)減少嘔吐，還會(huì)增加患兒腹瀉的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。
而使用止瀉藥的益處很少，且具有潛在的嚴(yán)重不良反應(yīng)，所以也不推薦急性胃腸炎患兒使用止瀉藥。
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如何預(yù)防和治療腹瀉患兒脫水？
兒童嘔吐腹瀉時(shí)，如嘔吐腹瀉次數(shù)較多，如未攝入足夠水分，則可迅速出現(xiàn)脫水，若脫水未被及時(shí)糾正，則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。所以秋季腹瀉最重要的原則是補(bǔ)液和防止脫水。
如寶寶尿量減少 、哭時(shí)無淚 、眼窩凹陷 、皮膚、口唇粘膜干燥 、小嬰兒前囟凹陷、精神差等提示寶寶可能存在脫水，需要立即到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況建議口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液。
對(duì)于無脫水的寶寶，也應(yīng)多增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)（6個(gè)月以內(nèi)）或多喂水（6個(gè)月以上），或口服補(bǔ)液鹽預(yù)防脫水。推薦口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)液 ORS III 。
而果汁、碳酸飲料及運(yùn)動(dòng)飲料因含糖量高而鈉等電解質(zhì)含量低，因而在補(bǔ)充寶寶丟失的水、電解質(zhì)方面效果均不如口服補(bǔ)液鹽，故而不推薦。
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秋季腹瀉常用的輔助治療藥物有哪些？
? 益生菌制劑：某些益生菌對(duì)病毒感染導(dǎo)致的水樣腹瀉具有療效，可縮短病程。推薦在疾病的早期給予益生菌治療；【各大醫(yī)院比較常用的有：布拉氏酵母菌 （億活）、 雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（金雙歧）、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（思連康）、 枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒 （媽咪愛）】
? 蒙脫石散：治療兒童急性感染性腹瀉可縮短腹瀉病程，減少腹瀉次數(shù)和量，提高治愈率；
? 消旋卡多曲：能明顯縮短急性水樣腹瀉患兒的病程，減輕腹瀉癥狀；
? 補(bǔ)鋅制劑：補(bǔ)鋅治療有助于改善腹瀉病的癥狀，減少腹瀉病復(fù)發(fā)；
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嘔吐腹瀉期間飲食需注意哪些？
起病早期，嘔吐劇烈時(shí)，可短暫禁食或減少飲食， 腹瀉期間不應(yīng)禁食。
一般情況下，母乳喂養(yǎng)兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，小于6個(gè)月的人工喂養(yǎng)兒或6個(gè)月以上以乳類為主要食品的嬰兒，可轉(zhuǎn)用無乳糖或低乳糖配方奶喂養(yǎng)，可在不增加腸道消化吸收負(fù)荷的前提下保證腹瀉期間患兒的能量和營養(yǎng)素的攝入，有助于促進(jìn)康復(fù)。腹瀉緩解3天后可逐步轉(zhuǎn)為常規(guī)配方奶喂養(yǎng)。
6個(gè)月以上吃輔食的嬰兒，可繼續(xù)已經(jīng)習(xí)慣的日常食物喂養(yǎng)，如粥、面條、爛飯等，但應(yīng)避免高脂高糖的食物和含有粗纖維的蔬菜和水果，且不應(yīng)添加新的輔食。如進(jìn)食量上，可少量多餐，增加喂養(yǎng)餐次。
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什么情況考慮繼發(fā)乳糖不耐受？
輪狀病毒腸炎自然病程5-7天，如果腹瀉時(shí)間較長，應(yīng)考慮是否繼發(fā)了乳糖不耐受。因輪狀病毒可破壞腸黏膜，減少乳糖酶的分泌，還直接作用于乳糖酶使其分解，易引起繼發(fā)性乳糖不耐受，使腹瀉遷延難愈。
可于醫(yī)院進(jìn)一步檢查確定，常用的檢查方式是大便還原糖及PH值測(cè)定、尿半乳糖監(jiān)測(cè)試驗(yàn)。若確診乳糖不耐受，母乳喂養(yǎng)兒可加用乳糖酶，配方奶喂養(yǎng)兒可換用無乳糖配方奶粉。
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腹瀉寶寶臀部如何護(hù)理？
腹瀉寶寶容易出現(xiàn)尿布疹，肛門周圍及臀部皮膚發(fā)紅或出現(xiàn)皮疹，嚴(yán)重者會(huì)繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染。要及時(shí)更換尿布，保持尿布區(qū)皮膚干燥，保持嬰兒床的干凈衛(wèi)生。
每次大小便后，用溫水、棉布輕柔蘸洗，輕輕擦干或拍干。僅皮膚發(fā)紅的患兒，可以選擇一些含氧化鋅和凡士林的護(hù)臀膏，若發(fā)現(xiàn)寶寶臀部皮膚表皮破潰、糜爛滲出者應(yīng)及時(shí)到專科醫(yī)院皮膚科診治。
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家庭生活中需要注意哪些事項(xiàng)？
輪狀病毒感染可通過糞-口途徑傳播（從排泄物到口腔，細(xì)思極恐），所以預(yù)防秋季腹瀉要從改善衛(wèi)生和飲食習(xí)慣做起。
加強(qiáng)2歲以內(nèi)嬰幼兒的衛(wèi)生管理，提倡母乳喂養(yǎng)，科學(xué)護(hù)理，做好奶瓶與餐具的消毒；講究個(gè)人衛(wèi)生，照看人和小兒飯前便后要用肥皂認(rèn)真洗手；更換尿布后要用肥皂洗手，不要在靠近食物的區(qū)域更換尿布，更換后的尿布垃圾及時(shí)合理處理；加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，不吃變質(zhì)食物，生吃瓜果要洗凈，不喝生水。
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要給寶寶接種輪狀病毒疫苗嗎？
接種輪狀病毒疫苗是預(yù)防輪狀病毒感染的有效方法。部分歐洲國家將輪狀病毒疫苗列為常規(guī)免疫接種疫苗。
2009年世界衛(wèi)生組織推薦所有的國家都應(yīng)該推廣接種輪狀病毒疫苗。在我國為二類疫苗，需自費(fèi)選擇接種。
目前使用的是口服減毒活疫苗，一般在服用疫苗2周產(chǎn)生抗體，4周后抗體濃度達(dá)到高峰，接種成功后，保護(hù)期一般為1年，所以建議3歲以內(nèi)的寶寶，最好是在每年的8-10月接種一次輪狀病毒疫苗。
「DrG科學(xué)育兒」特約科普作者：朱偉 廣東省第二人民醫(yī)院，兒科主治醫(yī)師
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