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作者：Gcplive

來(lái)源：藥評(píng)中心

（轉(zhuǎn)載不得修改圖片）

目前國(guó)內(nèi)臨床常用的治療失眠的藥物有4大類，即苯二氮卓類藥物（BZDs）、非苯二氮卓類藥物（non-BZDs）、褪黑素類、抗抑郁藥。這4類藥物之間有什么區(qū)別？臨床使用時(shí)需要注意什么？

一、國(guó)內(nèi)臨床常用的鎮(zhèn)靜催眠藥物

2017年版《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》推薦用于治療失眠的藥物有苯二氮卓類藥物、非苯二氮卓類藥物、褪黑素類和抗抑郁藥（見(jiàn)下表）。

需要說(shuō)明的是：

國(guó)內(nèi)被批準(zhǔn)用于鎮(zhèn)靜催眠的藥物有：苯二氮卓類（BZDs）和非苯二氮卓類（non-BZDs）。

褪黑素受體激動(dòng)劑（阿戈美拉?。?、抗抑郁藥（多塞平、米氮平等），國(guó)內(nèi)僅被批準(zhǔn)用于抑郁癥的治療。

二、鎮(zhèn)靜催眠藥物的選擇策略

1、首選非苯二氮卓類藥物

苯二氮卓類：可非選擇性地激動(dòng)γ-氨基丁酸受體，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥、肌肉松弛等多種作用。

非苯二氮卓類：可選擇性地激動(dòng)γ-氨基丁酸受體上的α1亞基，主要發(fā)揮催眠作用。

苯二氮卓類，不僅可引起肌張力減低、跌倒、認(rèn)知功能減退，而且可引起戒斷癥狀和成癮，因此首選非苯二氮卓類藥物（唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎來(lái)普?。?。

2、次選苯二氮卓類藥物，或褪黑素受體激動(dòng)劑

如非苯二氮卓類藥物無(wú)效、不耐受或依從性差，更換為苯二氮卓類、褪黑素受體激動(dòng)劑。

苯二氮卓類應(yīng)首選短效、中效類藥物。

咪達(dá)唑侖和三唑侖屬于短效類苯二氮卓類藥物。由于咪達(dá)唑侖可導(dǎo)致呼吸抑制、呼吸驟停，因此僅被批準(zhǔn)用于失眠癥的短期治療；由于三唑侖成癮性、逆行性遺忘發(fā)生率高，已被我國(guó)列為一類精神藥品管理。

臨床常用的中效類苯二氮卓類藥物有：艾司唑侖（舒樂(lè)安定）、阿普唑侖、勞拉西泮。

3、伴有抑郁和焦慮的失眠患者，可添加抗抑郁藥物。

三、非苯二氮卓類藥物的區(qū)別、選擇

1、非苯二氮卓類藥物的區(qū)別

溫馨提示：

非苯二氮卓類催眠藥，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，當(dāng)達(dá)到有效劑量后，不輕易減少或增加劑量。

非苯二氮卓類催眠藥，雖然半衰期較短，但研究結(jié)果表明每周服藥3~5天，即可達(dá)到睡眠要求，不需要每晚用藥。

2、非苯二氮卓類藥物的選擇

四、警惕非苯二氮卓類的副作用

2019年4月30日，美國(guó)食品藥品管理局（FDA）發(fā)布警告消息：

與其他用于治療失眠的處方藥相比，非苯二氮卓類藥物：右佐匹克隆、扎來(lái)普隆、唑吡坦，可引起夢(mèng)游、睡眠駕駛等。這些事件只需使用一劑這些藥物就可以發(fā)生，也可以在較長(zhǎng)的治療時(shí)間后發(fā)生；雖然罕見(jiàn)，但已導(dǎo)致嚴(yán)重的傷害或死亡。

特別提醒：

如果出現(xiàn)過(guò)復(fù)雜睡眠行為，請(qǐng)立即就醫(yī)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下停用此類藥物。

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