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蝶骨嵴大小+“M1”段長(zhǎng)短+M1彎向前&下+動(dòng)脈瘤瘤頂指向前下+動(dòng)脈瘤瘤體直徑長(zhǎng)=瘤頂與蝶骨嵴處軟組織粘連=易破裂?。?/span>

為避免術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂出血（IOR），在去除骨瓣時(shí)就應(yīng)非常小心，過度的使用磨鉆尤其在處理蝶骨小翼時(shí)會(huì)將震動(dòng)傳至動(dòng)脈瘤導(dǎo)致IOR，過度、過快的釋放腦脊液造成顱內(nèi)壓力的驟變也可能會(huì)導(dǎo)致IOR。術(shù)中不應(yīng)過早、過度地牽拉跟瘤頂粘連緊密的腦葉——如當(dāng)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤方向常指向外側(cè)可能粘連在顳葉，而指向前下則可能粘連蝶骨嵴處硬膜，所以處理這些動(dòng)脈瘤時(shí)應(yīng)該先充分磨平蝶骨嵴，取得向前顱窩底的視角，進(jìn)而通過額底入路釋放頸動(dòng)脈池腦脊液，并顯露同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，以取得近端載瘤動(dòng)脈控制，銳性解剖外側(cè)裂池后，單純輕柔地、動(dòng)力性地牽拉額葉而非顳葉，從而可以暴露出瘤頸的近端和大腦中動(dòng)脈M2段分叉處，可以避免由于牽拉瘤頂而導(dǎo)致的IOR。

一旦發(fā)生IOR，如果能夠順著血噴出的方向找到來源，可在出血點(diǎn)放置棉片并用吸引器吸住來控制出血，之后可以放置一把自動(dòng)牽開器來牽開或讓助手用剝離子輕輕的壓迫在棉片上來控制出血，從而解放出術(shù)者的雙手來進(jìn)行進(jìn)一步的操作。

如出血量較大，應(yīng)迅速更換一個(gè)大號(hào)吸引器或雙吸引器來暴露視野（應(yīng)避免直接吸引出血點(diǎn)），從而獲得視野進(jìn)而解剖出動(dòng)脈瘤的主要供血?jiǎng)用}或動(dòng)脈瘤。國(guó)外有報(bào)導(dǎo)靜脈注射腺苷可以暫時(shí)地使心率驟停來控制出血（30-60秒），但過度的降低血壓有導(dǎo)致腦梗的可能。術(shù)區(qū)外的病變側(cè)頸動(dòng)脈壓迫也可以一定程度的控制出血。

上述操作最終目標(biāo)是待爭(zhēng)取到時(shí)間和視野后，通過快速尋找并臨時(shí)阻斷動(dòng)脈瘤近端的供血?jiǎng)用}，或采取臨時(shí)夾閉策略夾閉破口，這樣才會(huì)有機(jī)會(huì)暴露瘤頸予以夾閉動(dòng)脈瘤或縫合修補(bǔ)。

術(shù)中大腦的保護(hù)和功能抑制可以通過藥物異丙酚或巴比妥酸鹽來實(shí)現(xiàn)。

“外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”。重視團(tuán)隊(duì)協(xié)作。

顱內(nèi)-顱內(nèi)血管重建技術(shù)可分為六類：

1. 載瘤動(dòng)脈縫合術(shù)：用于治療血泡樣動(dòng)脈瘤、微小動(dòng)脈瘤?？梢允褂脛?dòng)脈補(bǔ)片成形技術(shù)降低載瘤動(dòng)脈狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。破裂血管縫合技術(shù)是外科最基本的止血技術(shù)?？p合破裂血管的技術(shù)要求首先是確切止血，同時(shí)盡量保持縫合血管的通暢。

2. 原位吻合術(shù)：用于治療腦動(dòng)脈吻合口近心端難治性動(dòng)脈瘤。側(cè)側(cè)吻合術(shù)。將臨近的兩個(gè)平行動(dòng)脈之間側(cè)側(cè)吻合：A3-A3，PICA-PICA，M2-M2，M3-M3， PCA-SCA，P4-P4。

3. 動(dòng)脈再植術(shù)：端側(cè)吻合術(shù)。用于將動(dòng)脈瘤上的分支動(dòng)脈縫合再植到載瘤動(dòng)脈或臨近的動(dòng)脈上：MCA，ACA，PICA。

4. 動(dòng)脈再吻合術(shù)：端端吻合術(shù)。用于曠置解離性動(dòng)脈瘤，將動(dòng)脈瘤近心端和遠(yuǎn)心端的載瘤動(dòng)脈端端吻合。需要載瘤動(dòng)脈有足夠的長(zhǎng)度和游離度：MCA，PICA。

5. 移植血管間置術(shù)：端端吻合術(shù)和端側(cè)吻合術(shù)。用于曠置解離性動(dòng)脈瘤或炎癥性動(dòng)脈瘤，將顳淺動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、小隱靜脈、顳上靜脈、橈動(dòng)脈或大隱靜脈等間置于兩個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈之間。橈動(dòng)脈是最常的移植血管。

6. 序貫吻合術(shù)：將移植血管分別和載瘤動(dòng)脈遠(yuǎn)心端的兩支動(dòng)脈做側(cè)側(cè)吻合、端側(cè)吻合或端端吻合。這樣通過一支移植血管的續(xù)貫吻合可以重建動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)心端兩支動(dòng)脈的血流。移植血管通暢采用橈動(dòng)脈等流量較大的血管。

深部血管縫合技術(shù)難度較大，建議使用長(zhǎng)柄吻合器械，可使用顯微鏡腳踏控制開關(guān)，來不斷調(diào)節(jié)變換景深與視野，進(jìn)而更快速縫合完畢、恢復(fù)血流。

腦血管重建術(shù)的術(shù)中監(jiān)測(cè)技術(shù)包括：吻合血管通暢性評(píng)估技術(shù)（吲哚菁綠熒光造影，超聲多普勒，術(shù)中腦血管造影）、吻合血管供血區(qū)域腦組織功能評(píng)估技術(shù)（電生理監(jiān)測(cè)）、吻合血管性能評(píng)估技術(shù)（超聲移植血管流量測(cè)量，動(dòng)脈壓力測(cè)量）。夾閉術(shù)如預(yù)估需血管重建，術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)及復(fù)合手術(shù)室會(huì)更有安全性。