在急診室，自訴胸痛的病人絡(luò)繹不絕，悶痛、脹痛、壓榨痛……種種種種，而有一種痛，看過一眼患者的表情，就會知道什么叫痛徹心扉。而且，它的病因多半不在心臟，而在血管，我們叫它“主動(dòng)脈夾層”！
80年代，美國著名女排運(yùn)動(dòng)員、當(dāng)年和郎平齊名的海曼，就因?yàn)檫@個(gè)病猝死在運(yùn)動(dòng)場上。主動(dòng)脈夾層究竟是什么“妖魔鬼怪”？
表面小癥狀，內(nèi)藏“大炸彈”
2月16日下午，急診翟醫(yī)生接診了一位50歲男性病人。血壓和心電圖都正常，卻自訴疼得厲害。醫(yī)生給他安排了胸部CT，提示主動(dòng)脈可能有問題，立馬送到搶救室，證實(shí)了主動(dòng)脈夾層。
敲黑板！這就是主動(dòng)脈
主動(dòng)脈起源于心臟，是全身最粗大的動(dòng)脈血管，這條大血管就像河流一樣，向全身各部位輸送著血液。主動(dòng)脈就像一根有彈性的螺紋管，有內(nèi)膜、中膜和外膜3層。要是想形象生動(dòng)點(diǎn)，看看火鍋菜系中的豬黃喉、牛黃喉，就是動(dòng)物的主動(dòng)脈，是不是充滿韌勁??？
主動(dòng)脈夾層是何方神圣？
隨著年齡的增長，加上高血壓、糖尿病、肥胖、尼古丁等刺激，主動(dòng)脈這條生命的“河道”可能會變得十分脆弱，甚至擋不住“河水”，高速、高壓的血流將血管內(nèi)膜撕裂，使主動(dòng)脈的內(nèi)膜和外膜分離，形成假腔，血液進(jìn)入假腔導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層形成。
主動(dòng)脈夾層患者的胸部、背部、腹部等區(qū)域會有撕裂樣疼痛感，就像手指倒刺逆著撕開的痛感，此外還可能伴隨頭暈，大汗淋漓，甚至?xí)炟实劝Y狀。然而并不是每個(gè)患者都有這些癥狀，比如上述的案例就屬于不典型的胸痛，這種胸痛也要警惕。
主動(dòng)脈夾層患者的血管壁外膜一旦破裂，即可導(dǎo)致大出血甚至死亡，因此主動(dòng)脈夾層是一種十分兇險(xiǎn)的疾病。
哪些人容易被主動(dòng)脈夾層“纏上”？
急性主動(dòng)脈夾層患者大多是60-80歲的老年男性，而女性患者往往比男性的年齡更大。主動(dòng)脈夾層的發(fā)生主要與血管壁“不夠結(jié)實(shí)”有關(guān)。換句話說，凡是會威脅血管健康的因素，都是主動(dòng)脈夾層的高危因素。
高血壓
正常情況下，主動(dòng)脈的三層結(jié)構(gòu)之中沒有縫隙，但是高血壓等原因會導(dǎo)致內(nèi)膜發(fā)生破損，使得血流沖出內(nèi)膜破口進(jìn)入中膜，形成夾層。
遺傳性膠原纖維疾病
馬方綜合征是一種遺傳性膠原纖維疾病，該類患者的主動(dòng)脈管壁厚度要比正常人薄得多，能承受的壓力也比較小，因此主動(dòng)脈內(nèi)膜可被沖破，形成主動(dòng)脈夾層。
主動(dòng)脈瘤
主動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)因素之一，很多患者在主動(dòng)脈夾層發(fā)生之前就存在主動(dòng)脈瘤。
提示：主動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈壁局部異常擴(kuò)張，就像長了個(gè)瘤子一樣。
二葉式主動(dòng)脈瓣畸形
據(jù)研究表明先天性的主動(dòng)脈瓣畸形，導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層形成幾率比正常主動(dòng)脈瓣的病人高數(shù)倍。
提示：正常的主動(dòng)脈瓣共有三個(gè)瓣膜，二葉式主動(dòng)脈瓣畸形只有兩個(gè)瓣膜，二葉瓣關(guān)閉能力不如三葉瓣，結(jié)構(gòu)的改變引起血流紊亂
創(chuàng) 傷
直接外傷可引起主動(dòng)脈夾層，例如鈍挫傷（機(jī)械性的鈍力造成的損傷）可致主動(dòng)脈局部撕裂、血腫而形成主動(dòng)脈夾層。此外，主動(dòng)脈內(nèi)插管或者手術(shù)也可引起動(dòng)脈夾層。
主動(dòng)脈縮窄
主動(dòng)脈縮窄患者的血管長期收窄、血流不通暢，易出現(xiàn)動(dòng)脈擴(kuò)張，最終導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。
血管炎
血管炎患者的主動(dòng)脈血管壁存在壞死性炎癥，因此血管內(nèi)皮細(xì)胞的連接變得異常疏松，容易引起血管內(nèi)膜破裂，最終形成主動(dòng)脈夾層。
妊娠和分娩
妊娠和分娩是主動(dòng)脈夾層的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，目前研究認(rèn)為孕婦的主動(dòng)脈夾層可能與妊娠高血壓綜合征有關(guān)。
應(yīng)對“病魔”有法寶，爭分奪秒是訣竅
主動(dòng)脈夾層“病魔”來勢兇險(xiǎn)，患者一經(jīng)確診，必須第一時(shí)間進(jìn)入搶救室，醫(yī)生會拿起“武器”與患者一同抗擊“病魔”?？箵舴桨溉缦拢?/p>
及時(shí)將收縮壓維持在120mmHg左右。
降低血管壓力的同時(shí)保證重要臟器的血液供應(yīng)。
使用鎮(zhèn)痛藥物，緩解患者疼痛。
根據(jù)不同部位、不同情況的夾層，選擇動(dòng)脈內(nèi)支架植入治療或者手術(shù)治療。
比如開篇提到的患者，動(dòng)脈夾層累及全層，因此必須立即進(jìn)行手術(shù)治療。最后得益于醫(yī)生爭分奪秒的搶救，手術(shù)順利完成，患者已經(jīng)康復(fù)出院。
夾層“死灰”防“復(fù)燃”，術(shù)后護(hù)理不可少
無論什么樣的手術(shù)方法，都不能一勞永逸，主動(dòng)脈夾層仍有可能會復(fù)發(fā)。因此患者術(shù)后仍需要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，一旦主動(dòng)脈再次出現(xiàn)“異?！?，可及時(shí)“補(bǔ)救”。日常的生活工作中，患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，特別是控制好自己的血壓，還有戒煙限酒，保證充足的睡眠，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避免情緒激動(dòng)等等，這樣才能盡量不讓意外發(fā)生。
