也許很多人都會(huì)選擇看神經(jīng)科
到神經(jīng)科做了全面的檢查
卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確的原因。
針對(duì)上述情況,該怎么辦呢?
本期《健康講堂》節(jié)目邀請(qǐng)到了生命活水醫(yī)療集團(tuán)耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)院吳紅濤,為大家科普眩暈的相關(guān)知識(shí)。
溫馨提示:視頻建議在WIFI環(huán)境下觀看,下方為本期節(jié)目圖文版。
本期專家
吳紅濤
生命活水醫(yī)療集團(tuán)
耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)院
副主任醫(yī)師,畢業(yè)于九江醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療系。臨床工作29年,對(duì)耳鼻喉科常見病、多發(fā)病的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)一些耳鼻喉科少見病及疑難病也有獨(dú)到的診治體會(huì),尤其擅長(zhǎng)慢性化膿性中耳炎、分泌性中耳炎、突發(fā)性耳聾、眩暈等疾病的診斷與治療。
問(wèn)
從專業(yè)角度來(lái)看,什么叫做暈?怎么分類?
答
暈的分類是這樣的,一般暈的感覺(jué)很多人可能都經(jīng)受過(guò)。是個(gè)大范圍的感覺(jué),那我們真正眩暈里邊來(lái)講,是一種特定的概念,它一般指這種天旋地轉(zhuǎn)的,看到外界的東西在動(dòng)的,甚至產(chǎn)生一種錯(cuò)覺(jué),這個(gè)才叫眩暈。
問(wèn)
眩暈、頭暈和頭昏是有什么不同嗎?
答
眩暈、頭暈和頭昏是臨床上的常見癥狀,臨床表現(xiàn)互不相同,治療原則也各有不同,三者根本不是一回事。但很多醫(yī)生和患者不加區(qū)別并長(zhǎng)期相互誤用,因此導(dǎo)致的誤查、誤診、誤治情況時(shí)有發(fā)生。
眩暈:
主要表現(xiàn)為發(fā)作性的而客觀并不存在的一種自身或外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、浮沉、漂移或翻滾感,又稱運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)。眩暈發(fā)作無(wú)定時(shí),持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一,常可由過(guò)勞、激動(dòng)、失眠、月經(jīng)來(lái)潮或煙酒過(guò)量等因素誘發(fā)。發(fā)病時(shí)睜眼、頭動(dòng)和聲光刺激時(shí)加重,閉眼、靜臥不動(dòng)時(shí)減輕,常伴有自發(fā)性眼球震顫、錯(cuò)定物位、定向傾倒和惡心、嘔吐等癥狀。
頭暈:
主要表現(xiàn)為間歇性的頭重腳輕和步態(tài)搖晃不穩(wěn)感(平衡障礙),多于行立起坐臥等動(dòng)作中或用眼時(shí)加重。
頭昏 :
常表現(xiàn)以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥,多伴有重、頭悶、頭漲、健忘、乏力和其它神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀,勞累時(shí)加重。多見于神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病等病人。
問(wèn)
眩暈、頭暈和頭昏發(fā)病部位相同嗎?眩暈和頭暈可能會(huì)引起哪方面的疾病呢?
答
眩暈:眩暈的受損器官是主觀轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)中負(fù)責(zé)平衡的內(nèi)耳迷路半規(guī)管壺腹嵴到大腦前庭投射區(qū)間的神經(jīng)系統(tǒng)。
當(dāng)人為因素如自動(dòng)轉(zhuǎn)體、半規(guī)管檢查或某些病變導(dǎo)致功能過(guò)強(qiáng)、下降或雙側(cè)失對(duì)側(cè),并超過(guò)了大腦調(diào)控能力,將會(huì)引起眩暈發(fā)作,并伴有惡心、嘔吐、眼震、站立不穩(wěn)或傾倒等癥狀和體征;
頭暈:頭暈受損的器官是本體覺(jué)、視覺(jué)、耳石覺(jué)(內(nèi)耳迷路橢圓囊及球囊)等相關(guān)系統(tǒng),由于這些外周感覺(jué)神經(jīng)的信息傳入失真或不一致,并超越了大腦的調(diào)控能力,從而引起自身?yè)u晃不穩(wěn)感;
頭昏:頭昏的受損器官是主管人類高級(jí)活動(dòng)的大腦皮層,由多種器質(zhì)性、功能性疾病或長(zhǎng)期腦力勞動(dòng)等導(dǎo)致大腦皮層功能的整體弱化,引起一種持續(xù)性頭腦昏沉和不清晰感。
由此可見:眩暈、頭暈和頭昏是由不同器官受損而引發(fā)的三種不同性質(zhì)的臨床征象,如果不加區(qū)分,將會(huì)導(dǎo)致病灶的定位錯(cuò)誤,錯(cuò)查和錯(cuò)治現(xiàn)象會(huì)經(jīng)常發(fā)生,應(yīng)該引起警惕和重視。
近年來(lái),眩暈和頭暈的人數(shù)不斷增加?,F(xiàn)代生活帶來(lái)的工作和生活壓力,也使得眩暈癥的發(fā)病率迅速增加。然而,眩暈和頭暈有時(shí)并不是我們想象的小毛病,它可能是某些嚴(yán)重疾病的信號(hào)。
眩暈:如果眩暈持續(xù)時(shí)間短、發(fā)作頻繁,又有固定的發(fā)作位置,就要考慮內(nèi)耳平衡問(wèn)題,部分患者可以通過(guò)手法復(fù)位得到緩解;如眩暈伴隨聽力癥狀,提示可能與內(nèi)耳系統(tǒng)疾病相關(guān);
如眩暈伴隨眼球震顫,提示可能與神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān);
如眩暈伴隨惡心、嘔吐、冒冷汗和暈厥等癥狀,提示與自主神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)。
頭暈:頭暈的原因很多,可能是內(nèi)耳平衡差,可能是腦部缺血引起的,頸椎病也會(huì)導(dǎo)致頭暈。有些糖尿病患者,可能會(huì)因?yàn)榈脱腔蜓羌眲∩叨霈F(xiàn)頭暈表現(xiàn)。
問(wèn)
眩暈有哪些分類呢?
答
一般而言,眩暈大致分為兩大類:一類是生理性眩暈。由身體虛弱、或過(guò)度勞累、睡眠不好引起,多見于年輕人;一類是病理性眩暈,由機(jī)體某種疾病引起,多見于中老年人。
生理性眩暈:此種情況多是平常體質(zhì)虛弱,飲食熱量偏少,又缺乏運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致臟腑機(jī)能不足,氣血虧虛,稍一運(yùn)動(dòng)就會(huì)感到頭暈眼花,心慌汗出。
常見人群:生活中經(jīng)常見到有些中學(xué)生或大學(xué)生軍訓(xùn)時(shí)突然暈倒的情況。還有某些年輕的上班一族,為了保持身材經(jīng)常不吃早餐,過(guò)度節(jié)食,身體的消耗熱量不夠,導(dǎo)致臨近中午時(shí)會(huì)出現(xiàn)眩暈。此類人群體檢結(jié)果往往是一切“正?!薄?/p>
病理性眩暈:這類眩暈的發(fā)生情況較為復(fù)雜.常常是某些疾病的主要表現(xiàn)或是患者臨診就醫(yī)的重要原因。由腦血管或腦神經(jīng)病變引起,我們稱之為中樞性眩暈或腦性眩暈。常見的疾病有高血壓、體位性低血壓、腦動(dòng)脈硬化、腦梗死、椎-基底動(dòng)脈供血不足、腦萎縮、腦腫瘤、頸椎病等。
問(wèn)
有沒(méi)有排除了所有可能和頭暈相關(guān)的疾病,最后到耳鼻喉頭頸外科來(lái)就診才發(fā)現(xiàn)病因的病人呢?
答
半月前,李大夫接診患者張阿姨,接診時(shí)患者訴早上一起床就開始頭暈,天旋地轉(zhuǎn),持續(xù)了十幾秒,向右側(cè)轉(zhuǎn)身時(shí)暈得厲害。聽患者的描述,非常像耳石癥,其典型表現(xiàn)就是患者向左側(cè)、右側(cè)或者雙側(cè)翻身時(shí)開始天旋地轉(zhuǎn)的暈,持續(xù)時(shí)間短,不動(dòng)就不暈,但一天之內(nèi)多次發(fā)作。張阿姨到底是不是耳石癥呢,還需要進(jìn)行變位試驗(yàn)(耳石癥的診斷依據(jù)之一)驗(yàn)證。果然,在檢查中患者向右側(cè)翻身立刻出現(xiàn)劇烈頭暈,觀察雙眼發(fā)現(xiàn)眼震,變位試驗(yàn)陽(yáng)性。明確了耳石癥的診斷。接著是治療,耳石癥處于發(fā)作期,可給予手法復(fù)位。復(fù)位后患者立刻感覺(jué)不暈了。非常高興地回了家。
問(wèn)
眩暈為什么會(huì)和耳朵有關(guān)系呢?
答
這跟咱們?nèi)梭w耳朵里一個(gè)叫耳石器和半規(guī)管的地方有關(guān)系。這兩個(gè)地方管著人體的運(yùn)動(dòng)平衡。比如,乘電梯時(shí)感受到的升、降感覺(jué)就是依靠半規(guī)管和耳石器的功能。正常情況下,耳石是粘在耳石器里面的,因?yàn)槟承┰颍?strong>如外傷、手術(shù)后長(zhǎng)期臥床、睡眠不足等)造成耳石脫落,滾到半規(guī)管里。然后半規(guī)管受到打擾,以為我們?cè)谶\(yùn)動(dòng),就開始工作,讓我們感到天旋地轉(zhuǎn)。這個(gè)就是耳石癥的發(fā)病原因。
問(wèn)
當(dāng)眩暈的病人去就診的時(shí)候,有什么是需要提醒他們的嗎?
答
怎么“暈”要說(shuō)清,病史敘述更重要
一、首先訴說(shuō)自己的感受,是頭暈、頭昏,還是眩暈。醫(yī)生將從您的描述中區(qū)分出您屬于哪一種“暈”。
二、其次,要向醫(yī)生描述以下幾個(gè)方面:
1.在什么情況下發(fā)病,是否與轉(zhuǎn)頭、體位改變、失眠等因素相關(guān)。
2.發(fā)作時(shí)持續(xù)數(shù)十秒還是數(shù)分鐘還是數(shù)天。
3.單次發(fā)作還是或反復(fù)發(fā)作,每次發(fā)作間隔時(shí)間。
4.“暈”的癥狀如何緩解。
5.是否伴隨如下癥狀:惡心、嘔吐、言語(yǔ)含糊、飲水嗆咳、肢體無(wú)力麻木、聾、耳鳴、耳脹、怕光、頭痛或視物異常等。
6.已經(jīng)做過(guò)哪些檢查。
7.服用何種藥物及治療效果。
8.既往有哪些疾病等。
問(wèn)
怎么找出眩暈的原因呢?怎么鑒別呢?
答
從癥狀持續(xù)時(shí)間看:持續(xù)數(shù)秒鐘至一分鐘內(nèi)的,以良性陣發(fā)性位置性眩暈最常見;持續(xù)數(shù)分鐘的,以短暫性腦缺血發(fā)作及前庭性偏頭痛最為常見;持續(xù)半小時(shí)至數(shù)小時(shí)的,以梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤或前庭性偏頭痛等疾病比較常見;持續(xù)數(shù)天不緩解的,多半為感染性,如前庭神經(jīng)炎、迷路炎等,若癥狀持續(xù)3天以上不緩解的,應(yīng)考慮有沒(méi)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變,如腦血管病、脫髓鞘病、多發(fā)性硬化等;而持續(xù)數(shù)周不緩解的,則要考慮有沒(méi)有心理因素,或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等。
從發(fā)病的誘發(fā)因素看:良性陣發(fā)性位置性眩暈多與特定體位有關(guān),患者彎腰低頭或者在床上翻身等動(dòng)作均可誘發(fā);外淋巴瘺、上半規(guī)管裂則所有耳部壓力變化之誘因,如強(qiáng)聲刺激,用力擤鼻等;前庭神經(jīng)炎則多半有近期感冒病史。當(dāng)然,很多眩暈的發(fā)作沒(méi)有任何誘因,比如短暫性腦缺血發(fā)作、梅尼埃病等。
發(fā)病時(shí)的伴發(fā)癥狀,則是判斷病變性質(zhì)的又一重要根據(jù):一般來(lái)說(shuō),發(fā)作時(shí)伴有意識(shí)障礙、面部或肢體出現(xiàn)麻木或活動(dòng)障礙的,多半是中樞性病變;伴有耳鳴、耳脹悶感、或者聽力下降的,多半是周圍性病變;如伴有畏光畏聲等癥狀,病人除有眩暈外同時(shí)伴有頭痛時(shí),偏頭痛性眩暈的可能性極大。
另外:病變是初次發(fā)作還是反復(fù)發(fā)作,患者年齡、性別、職業(yè)、既往有沒(méi)有其他基礎(chǔ)病等,都是需要考慮的輔助因素。
問(wèn)
眩暈要怎么治療呢?需要做哪些檢查來(lái)確診呢?
答
眩暈診治目前主要面臨兩大任務(wù),一是及時(shí)識(shí)別對(duì)生命構(gòu)成威脅的惡性眩暈,挽救生命,二是對(duì)良性眩暈做出正確的診斷及有效的治療,改善患者生活質(zhì)量。一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生,通過(guò)有條不紊的病史詢問(wèn),在加上在床旁就可施行的一些檢查,即可對(duì)眩暈患者有一個(gè)大致判斷,之后再進(jìn)行必要的進(jìn)一步檢查,如CT,核磁,前庭功能,聽力檢查等,大部分患者可以有明確診斷并得到相應(yīng)的治療。
無(wú)論是眩暈還是頭暈,都要及時(shí)去醫(yī)院就診,明確病因和受累器官,以免錯(cuò)過(guò)最好的治療時(shí)機(jī)。
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圖片審核:龔雨露
責(zé)任編輯:段 琳
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