作為一個骨科醫(yī)生，特別是搞運動醫(yī)學的，半月板的問題每星期被重復問個上百次很正常，被問的煩的不行，說的口渴的要命。有時候真想拿個可以復讀的大喇叭，在病房和門診循環(huán)播放關于半月板的問答。這篇科普文，就把這些問題歸類總結，做一個統(tǒng)一回答，讓您徹底搞懂半月板損傷是怎么回事。
半月板是干嘛的？
先看圖，
半月板是膝蓋里面的兩個襯墊（內外側各一個）。 因為是半月形的，所以叫半月板 。
那么這兩個墊子墊在那主要是什么作用呢？
①減震，吸收震蕩。半月板能夠持久地吸收能量，減少關節(jié)承受的沖擊力。據(jù)研究，切除半月板后，膝關節(jié)吸收能量的功能將下降20%.
②潤滑關節(jié)接觸面，減少磨擦。人家滑嘛~
③增加軟骨面之間的接觸面積。這個解釋一下：看上面的圖，膝關節(jié)上面的軟骨是圓的，下面的軟骨是平的，那么兩者之間在摩擦時就只形成一個很小的接觸面積。根據(jù)中學物理的壓強公式，壓強=壓力/受力面積，也就是這么小的接觸面積要承擔整個體重帶來的壓力，接觸點的壓強肯定很大。而軟骨是一種比較脆弱的組織，每平方厘米的人軟骨能夠承擔的最大重量是30kg，超過這個重量，軟骨就會發(fā)生損害和退變。而半月板就像一個很有彈性的面團，壓扁、恢復、壓扁、恢復，這樣就增加了關節(jié)面之間的接觸面積，從而保護了軟骨。據(jù)研究，內側半月板切除后，關節(jié)軟骨和軟骨之間的承重接觸面積將減少50~70%以上。在人類尸體標本上的力學研究表明，移除半月板后，膝關節(jié)軟骨上的壓強增加2.5倍左右（接觸面積變小了）。
④增加關節(jié)穩(wěn)定性。這部分講起來復雜，作為患者知道有這么個功能即可。
聽起來這兩塊板兒還蠻重要的吧！
那么問題來了，它們怎么就損傷了？
“半月板是怎么傷的”
“我又沒摔到沒碰到，怎么會半月板損傷”
“我沒傷到它呀”
摔倒時膝蓋以一個不正常的姿勢在發(fā)力，會損傷半月板；
運動時膝關節(jié)急轉急停、扭轉變向、突然發(fā)力、減速運動，會損傷半月板；
跑步或者上下樓梯、蹲起、跳躍時，某個動作膝蓋發(fā)力，就那么巧，膝關節(jié)正好處在不正常的扭轉姿勢，半月板不那么舒服的卡在上下軟骨之間，這么被軟骨一碾搓，會損傷半月板；
老年人有關節(jié)炎的，軟骨都沒有，露出硬骨頭，摩擦力很大，會損傷半月板；
半月板發(fā)育不好，形態(tài)不佳的，即使是正?；顒?，也可能會損傷半月板，比如盤狀半月板，就是人家的板板是月牙形，你的板板是滿月型，而且還厚厚的，微觀結構排列紊亂，這種半月板更容易在運動中撕裂；
就算上面你一條都沒有，年齡大了，半月板這種組織里的水分減少了，脆性增加了，自然而然也就變性損傷了。這叫退變，老化。
“我怎么知道我是不是半月板損傷”
“半月板損傷需要做哪些檢查項目來確診？”
其實運動醫(yī)學的診斷是相對復雜的，因為一個小小的關節(jié)里，有這么多的軟骨、韌帶、肌腱、纖維組織、滑膜、骨骼等，它們任何一處損傷都會產生很多類似的癥狀。專業(yè)的運動醫(yī)學醫(yī)生尚且需要結合病史傷情、查體和影像，來綜合判斷，讓患者自己去判斷自己的病情，是非常不現(xiàn)實的。下面給大家一些提示，在發(fā)生以下癥狀時，應該考慮可能存在半月板損傷，并及時到運動醫(yī)學科或關節(jié)外科就醫(yī)。如果所在地區(qū)的醫(yī)院沒有開設關節(jié)外科或者運動醫(yī)學科，可至骨科就診。
具有半月板損傷提示意義的癥狀有以下幾點：
①膝蓋關節(jié)縫水平（膝眼平面）的疼痛，尤其在活動過程中或活動后明顯。
②關節(jié)出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象，就是膝關節(jié)屈伸過程中好像突然卡住，不能伸和屈，過一會活動活動可以自己解鎖。
③關節(jié)反復腫脹積液
④患側的大腿肌肉萎縮，腿圍比另一側變細。
⑤屈伸膝關節(jié)活動過程中能感覺到膝關節(jié)內部有彈響，類似于“撥動感”，常被形容為“咯噔咯噔的”，但是注意，那種突然蹲起時候膝關節(jié)發(fā)出的清脆的響聲并不是。
當您有以上癥狀中的1條或者多條，那您應該去看醫(yī)生了。至少，不該再繼續(xù)運動。
到了醫(yī)生那里，您可能需要做以下檢查：
①詳細的病史、癥狀和傷情的告知。
②醫(yī)生需要給你進行查體(就是醫(yī)生邊活動你的關節(jié)，邊用手來感覺里面的問題)，有經驗的骨科醫(yī)生通過給你檢查膝蓋也可以大致判斷的八九不離十。
③膝關節(jié)核磁共振。單純的X片對于針對半月板損傷的確診幾乎沒有多大意義。
“我半月板I度、II度損傷，需要手術嗎？
對我們的膝關節(jié)有明顯影響的是半月板撕裂，而且是較大、較復雜的撕裂，一般很小的撕裂、磨損、退變，對關節(jié)的影響其實很小，甚至不會引起癥狀。
而半月板的I度、II度損傷，實際上就是半月板并沒有撕裂，只是內部結構發(fā)生了變性、紊亂，所以，這種不需要特殊干預，更不需要手術治療。
沒有醫(yī)學背景的傷友最常問的一句就是，我核磁共振上顯示有II度半月板損傷，我膝蓋也疼，那就是半月板引起的。
這句話看似因果關系上能理的順，實際上卻存在很大的漏洞。要知道，能引起膝關節(jié)疼痛的原因有幾十種，不能因為你膝蓋疼，而半月板剛好有點退變你就全賴在人家半月板身上吧。你年齡大了，臉上長了一些皺紋，而你今天突然牙痛，難道說牙痛是皺紋帶的？
I度、II度的半月板損傷，很多是不引起癥狀的，即使是III度的半月板撕裂，只要撕裂很小，也不見得產生癥狀。而門診更多的膝關節(jié)疼痛，是髕股關節(jié)疼痛、是髂脛束綜合征、是骨性關節(jié)炎等等。
所以，對于I、II度的半月板損傷，是不需要手術的。它只是因為你的年齡大了，或者運動量相對大了（體重大、或者平時不怎么運動肌肉強度差），半月板發(fā)生了退變變性。如同晾衣繩用久了就耷拉了，手機用久了反應慢了，差不多。
“半月板損傷如何保守治療？”
“怎樣能避免半月板損傷發(fā)生和加重？”
那么既然不需要開刀，該如何保守治療呢？
我給大家總結成七字方針：“休息！減肥！練肌肉！”
休息：減少膝關節(jié)的負重，上下樓梯、蹲起、蹲著干活、搬重物、爬山、走很多路，需要跑跳和負重的體育運動等這些都要減量或避免，原則就是只要引起膝關節(jié)的癥狀，就應該減少或停止（其中這一點不僅針對半月板損傷）。
如果處在疼痛的急性期，比如受傷24-48小時以內，可以臥床休息，并進行膝關節(jié)的冰敷，每次15-20分鐘，每天數(shù)次，這有助于緩解疼痛和消除腫脹。如果是慢性的半月板損傷階段，或者半月板退變，只需要量力而行的進行生活和運動就行，這個量力而行，就是活動后不引起膝關節(jié)不舒服，或者最多這種不舒服持續(xù)不超過2小時。如果你在活動過程中疼痛明顯或者有交鎖癥狀，應該立即停止，并且及時就醫(yī)。
減肥：我知道看到這肯定又有很多傷友要問了，你又讓我休息又讓我減肥，我休息了還怎么減肥？！你確定咱們長胖和減不下來體重，僅僅是因為運動的少嗎？
在減肥方面，飲食調整和飲食控制的貢獻比運動要大的多，而運動的貢獻更多的在于保持減肥成果和改善體型體態(tài)。而減肥在減輕半月板負荷方面又非常重要，你能減輕5-10公斤，對你的膝蓋現(xiàn)狀將大有改善。而你要做的，僅僅是把飲食習慣中的主食（米、面、面條）攝入量減少一半，拒絕飲料、甜品等零食，不熬夜，少應酬，并且堅持三個月以上。
練肌肉：你看，我不僅讓你休息，還讓你減肥，又讓你鍛煉，這是不是很矛盾？我想先給大家傳遞一個理念，在我們運動醫(yī)學領域中，對休息和鍛煉的定義，其實比大家平日里所理解的要精細的多，這么說吧，休息，應該是特定肌群、特定關節(jié)的休息，而鍛煉，也是特定肌群、特定關節(jié)的鍛煉。比方說，你腳踝疼，一走路就疼，那么這時候讓你臥床幾個禮拜，就不僅是腳踝休息了，全身到處都跟著躺了幾個禮拜，運動機能、心肺功能、肌肉強度都會跟著受牽累。其實只需要讓腳踝不負重，我們照樣可以去臥推杠鈴，做卷腹，甚至游泳，騎自行車等。大家記住一點，在運動領域，休息，其實是指的“避免誘發(fā)疼痛”，而鍛煉，指的是“針對性的練習”。
那么，對半月板有好處的肌肉有哪些？其實對半月板好的，也就是對膝關節(jié)好的。他好我也好嘛~
對我們膝關節(jié)健康最重要的兩組肌群就是股四頭肌和腘繩肌，也就是大腿前后的肌群。
本篇篇幅有限，僅簡單介紹三個動作，讓大家便于掌握。更精細化的膝關節(jié)運動康復，我們將另開一篇細講。
以下三組運動康復動作，對于增強膝關節(jié)穩(wěn)定性，避免膝關節(jié)發(fā)生運動損傷，康復現(xiàn)有的膝部傷情，都非常有益。
康復動作一：直腿抬高練習
意義：有效鍛煉股四頭肌，維持肌肉力量，避免肌肉萎縮，要求不高，老年人和手術后病人也可以練習。
要領：①膝蓋一定要完全伸直
②懸停時間越長越好，到腿發(fā)酸、發(fā)抖、堅持不了了再放下來，算一個。
③抬高30~45°最佳，抬得過高反而就省力了。
④做在有靠背的椅子上同樣可以練習
⑤如果感覺這個鍛煉太輕松，每次堅持的時間太久，就用兩個襪子裝上米，系起來，搭在小腿上增加阻力。
組數(shù)：每次堅持到腿發(fā)抖的極限量為止，每天30-50次。
錯誤：①反復抬起放下，只注意次數(shù)。
②腿抬得很高，甚至垂直于床面
③鍛煉過程中膝蓋是彎曲的
④雙膝與肩同寬
康復動作二：靠墻靜蹲。
意義：有效鍛煉股四頭肌，增加肌肉力量，避免肌肉萎縮，要求較高，老年人和手術后病人不適合練習。
要領：①地面不能太滑，不要穿不合腳的鞋子
②膝關節(jié)彎曲≥90°，腳后跟應該和膝關節(jié)垂直齊平，不能腳跟太靠近墻面，否則重心前移，反而增加膝蓋負擔
③頸背靠墻
④雙膝內聚
組數(shù)：每次堅持到力竭為止，每天10-20次。
錯誤：①腳后跟太靠近墻面
②身體前傾
③鍛煉過程中膝蓋是彎曲的
下圖是典型錯誤示意圖?？繅o蹲在門診很多病人做的都是錯的，高達80%以上的錯誤率。拿不準動作的，側面拍照發(fā)到徐州彩虹醫(yī)生公眾號對話框里，我們來糾錯。
動作三：臀肌和腘繩肌鍛煉
意義：有效鍛煉腰背肌、臀肌、腘繩肌，避免肌肉萎縮，要求不高，老年人可以練習，手術后病人以不引起疼痛為度。
要領：①平臥、手足頭接觸床面，腰背臀腿挺起呈直線。
②堅持到力竭
組數(shù)：每次堅持到力竭為止，每天20-30次。
錯誤：①沒挺起來，腰背臀腿不在一條直線上
“半月板損傷現(xiàn)在都是如何手術的？”
“我的半月板損傷需要手術么？”
“半月板損傷什么情況下需要手術？”
半月板手術現(xiàn)在基本都是采用關節(jié)鏡微創(chuàng)完成，手術創(chuàng)傷很小，需要手術的傷友不用太擔心。
手術方式：分為關節(jié)鏡下半月板修補術和切除術。
絕大部分半月板損傷都只能做切除術，就是把損壞的部分給切除掉，并盡可能把邊緣重新修整成接近半月形狀的樣子，解除原有的引起交鎖和疼痛的原因。如果半月板已經嚴重毀損，需要做半月板完全切除，如果只是撕裂了部分，就做部分切除。切掉的越多，對膝關節(jié)的影響也就越大，畢竟，全切掉了，這一個功能組件就沒有了，很多時候會導致膝關節(jié)退變加快。
如果您的半月板撕裂的形狀和位置比較理想，處于有血供，有愈合能力的部位，并且您比較年輕，則可以做半月板修復術，但是對關節(jié)鏡手術醫(yī)生的技術和經驗有一定的要求。而且，修復后的半月板，能否最終愈合也存在一定的不確切性。并且，不能盲目做修復術，大多數(shù)半月板撕裂的位置和形態(tài)，是不適合做修復的。不推薦給年齡較大的人群做半月板修復。
半月板移植術目前尚存爭議，暫不推薦。
手術的目的：是①阻止了撕裂的半月板的裂口不斷加大。②撕裂后壞掉的半月板在膝蓋里磨損軟骨，產生疼痛和交鎖。
手術的指征：
①半月板出現(xiàn)嚴重的功能喪失，失去穩(wěn)定性
②疼痛部位和核磁共振所見半月板III度撕裂位置相符合
③或者有交鎖癥狀
針對半月板損傷的手術，還想說幾句個人意見：
①不推薦在雖然有III度撕裂，但是撕裂不嚴重并且沒有引起疼痛（疼痛得和半月板撕裂位置吻合，排除其他原因引起的疼痛）和交鎖等癥狀的情況下做手術。
②不推薦給已經有嚴重膝關節(jié)炎的老年病人做半月板手術和關節(jié)清理手術
③不推薦給僅僅是退變、磨損的半月板做手術
④半月板手術前應該詳細排查引起疼痛的原因，責任是半月板撕裂，才做半月板手術。
“半月板手術之后有什么并發(fā)癥？”
“半月板切掉一部分之后會有后遺癥嗎”
“要恢復多久”
“半月板手術做完，是不是我就完全不痛了?！?/strong>
“聽說誰誰誰做完半月板手術就瘸了，是不是這個手術還不成熟？”
①半月板切除術和修復術的并發(fā)癥較少。由于是用關節(jié)鏡做，損傷血管、神經的風險幾乎沒有，感染的風險也非常小。術后由于能夠下地早活動，關節(jié)粘連僵硬的風險也很小。
②半月板切除后當然會損失一部分半月板的原有功能，膝關節(jié)吸收沖擊能量等的能力下降，所以會比完好半月板的膝蓋退變的快一些。但是，總比有個破爛的半月板在膝蓋里磨來磨去要強，也就是說，該做就得做，這沒啥好猶豫的。
③半月板切除術的后遺癥也僅在于以后膝關節(jié)退變可能會有不同程度的加快，不會讓你瘸（除非你本來就有別的導致瘸的原因，比如關節(jié)炎等），更不會因此而癱瘓。
④半月板切掉后，即使是完全切掉，也是可以第二天就下床走路的，只是少走些，不然會疼會腫。循序漸進。
⑤半月板修補術由于需要給半月板創(chuàng)造愈合的環(huán)境，面臨一個月左右的臥床，因此會有臥床相應的并發(fā)癥，如尿路感染、肌肉萎縮等，但是能夠修復的病人基本都是年輕人，對醫(yī)生的醫(yī)囑的尊從性高，一般沒什么問題。也有研究主張可以不用臥床，拄拐，不要讓患側下肢完全負重就行。半月板修復術后鍛煉膝關節(jié)彎曲伸直時應該小心，遵照手術醫(yī)生的醫(yī)囑來康復。
⑥切除術后約需要2-6周能逐漸恢復運動，如果是半月板后角較大的撕裂，則需要12-16周，甚至更長；而半月板修復術后通常要4-6個月的時間才能重返運動。
⑦引起膝關節(jié)疼痛的原因非常多，很多時間是多個因素合并存在。比如既有半月板撕裂又有髕股關節(jié)疼痛，既有半月板撕裂又有骨性關節(jié)炎，這時候關節(jié)鏡手術只是解決了半月板的問題，并不代表能解決膝關節(jié)的全部。所以，當你的疼痛不僅僅來源于半月板時，自然也不要希望一次半月板的手術就能把膝蓋問題全部解決。半月板手術是把撕裂的半月板部分取掉，把交鎖的原因去除，僅此而已。這就好比你家里的房子舊了，家具壞了，空調也不制冷了，電視也打不開了，夏天你現(xiàn)在熱的不行，你花錢把空調修好了，現(xiàn)在你能吹冷風了涼快了，但是你仍然住著舊房子，用著舊家具，沒法看電視。
⑧半月板手術無論在國內還是國外，都是一個小手術，疼痛也不明顯，半月板切除術也是關節(jié)鏡醫(yī)生入門級的手術。在很多大的區(qū)域醫(yī)療中心，更是列為門診手術，上午做，下午出院。所以，不用擔心太多。確定性診斷，比手術更考驗經驗。
⑨有的人說為什么做完半月板手術多少多少時間了，走路還是不正常。膝關節(jié)影響我們走路步態(tài)的原因主要有四點：雙腿等長，關節(jié)無痛，肌肉有力，心態(tài)平和。膝關節(jié)鏡手術是不影響雙腿長度的，而如果你術后膝關節(jié)走路也不是很疼，那剩下的肌肉因素就是影響很多人康復的最大障礙，好好按照前面我說的去練，直到單腿金雞獨立能穩(wěn)定站二三十秒。最后如果前三者都沒問題，那就請你忘掉你做過手術吧。畢竟這腿是你的，你就認為它有問題，誰也拗不過你。
好了，寫了這么多，希望對半月板損傷的病人有所幫助。
【參考資料】
1,Lars P,Per R.SportsInjuries:Prevention,Treatment and Rehabilitation. （ Fourth Edition ） 2，UpToDate:Overviewof running injuries of the lower extremity.
3 ，《坎貝爾骨科手術學》（第 12 版，運動醫(yī)學分冊）
4 ， Christophe H,Helder P,Giuseppe Peretti,MatteoDenti.Surgeryof the Meniscus.
5 ， UpToDate:Overview of meniscus injury.
6, Philippe B,Rene V.The meniscus.
