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良性陣發(fā)性位置性眩暈，俗稱'耳石癥'，是臨床最常見的外周性前庭疾病之一。耳石癥是一種相對(duì)于重力方向的頭位變化所誘發(fā)的、以反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的外周性前庭疾病，常具有自限性，易復(fù)發(fā)[1-2]。
本文圍繞耳石癥手法復(fù)位適用人群、醫(yī)師行手法復(fù)位的注意事項(xiàng)、患者行手法復(fù)位治療后注意事項(xiàng)、如何避免耳石癥復(fù)發(fā)等方面進(jìn)行講述，供各位同道參考。耳石癥的首選方法是手法復(fù)位，復(fù)位之前需要有一個(gè)前提，必須是確定為耳石癥，位置性眩暈有很多種，不是每一種都是耳石癥，就需要我們對(duì)其診斷標(biāo)準(zhǔn)完全掌握。1.相對(duì)于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈（通常持續(xù)不超過1min）。2.位置試驗(yàn)中出現(xiàn)眩暈及特征性位置性眼震。3.排除其他疾病，如前庭性偏頭痛、前庭陣發(fā)癥、中樞性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、迷路炎、上半規(guī)管裂綜合征、后循環(huán)缺血、體位性低血壓、心理精神源性眩暈等。也就是說，一定要進(jìn)行細(xì)致的鑒別診斷，明確患者確實(shí)為耳石癥，再行手法復(fù)位。好文推薦：關(guān)于“耳石癥”的診斷，這個(gè)錯(cuò)誤臨床醫(yī)生常犯！
筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)[3-5]，總結(jié)如下：1、血管特別高的患者；高血壓本身就存在心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)，尤其會(huì)造成腦出血，一旦復(fù)位誘發(fā)腦出血，存在醫(yī)療糾紛隱患。2、心肺功能比較差，體質(zhì)特別虛弱的患者；這部分患者本身身體基礎(chǔ)較差，不建議予以復(fù)位。3、嚴(yán)重頸椎病的患者：第一種情況，患者頸椎病嚴(yán)重?zé)o法完成復(fù)位動(dòng)作；第二種情況，患者如果存在頸椎不穩(wěn)，容易出現(xiàn)壓迫脊髓的情況，嚴(yán)重時(shí)可致命。醫(yī)師行手法復(fù)位的注意事項(xiàng)1.提前告知患者大概治療過程，讓患者消除緊張情緒，并做好動(dòng)作的配合。3.一旦出現(xiàn)嘔吐的情況，及時(shí)停止治療，并讓患者側(cè)身，避免嗆咳和窒息事件發(fā)生。患者行手法復(fù)位治療后注意事項(xiàng)1.復(fù)位治療后不要立即回家至少靜坐半小時(shí)。一方面觀察患者是否有眩暈，嘔吐等不良反應(yīng)，另一方面，靜坐半小時(shí)也有助于避免復(fù)位成功的耳石從橢圓囊重新返回致病的區(qū)域。2.復(fù)位治療后72小時(shí)內(nèi)抬高床頭45度，一周內(nèi)避免大幅度的低抬頭動(dòng)作。為避免復(fù)位后的耳石再次出來，建議復(fù)位治療72小時(shí)內(nèi)抬高床頭45度?？梢远噤佉淮脖蛔?，設(shè)置45度的斜坡。睡覺時(shí)輕輕躺下，盡量不要向患側(cè)側(cè)躺，翻身也應(yīng)該輕柔。比如打球，美發(fā)及行牙科檢查等活動(dòng)應(yīng)一周內(nèi)盡量避免。3.復(fù)位治療后要保持良好的睡眠、多休息、清淡飲食、忌煙酒。不安的情緒、嚴(yán)重睡眠不足、過度勞累、過食刺激性的食物及吸煙酗酒都容易誘發(fā)耳石再次脫落。還需要補(bǔ)充一點(diǎn)，一定要放下手機(jī)，給予充足的休息時(shí)間。分兩種情況，第一種情況是復(fù)位48～72 h后出現(xiàn)平衡不穩(wěn)或者頭昏沉感，這可能和耳石碎屑回到橢圓囊引起異常刺激有關(guān)。這種情況是前庭功能尚未完全康復(fù)所致，不必緊張。可繼續(xù)服用倍他司汀等藥物，保證睡眠，適當(dāng)走動(dòng)，這樣有助于前庭功能盡快康復(fù)；部分患者復(fù)位后在頭位變動(dòng)時(shí)仍有一過性眩暈感覺，可能還存在不典型的殘留耳石，還需繼續(xù)復(fù)位治療。第二種情況是長時(shí)間殘余頭暈可能和中樞適應(yīng)有關(guān)。Brandt-Daroff法練習(xí)以及其它前庭康復(fù)訓(xùn)練可用于治療后有輕微殘余癥狀的患者的家庭練習(xí)。5.復(fù)位后盡早開始下床走路，這樣才能避免頭昏沉走路不穩(wěn)等癥狀，才能更好的讓前庭功能得到恢復(fù)。協(xié)和醫(yī)院蔣子棟教授強(qiáng)調(diào)想要預(yù)防耳石癥的發(fā)生，須注意做到以下各條：1.不要猛躺猛起，睡覺時(shí)翻身也不要太快，中老年人尤其要注意。2.科學(xué)合理生活，作息規(guī)律，不要過度勞累，不可熬夜。3.控制情緒，調(diào)節(jié)心理，不可壓力過大，保持心情舒暢。5.出行時(shí)要時(shí)刻注意安全，盡量避免外傷的發(fā)生。6.控制好血壓，保護(hù)好血管，同時(shí)戒除煙酒。7.不要長時(shí)間低頭，平時(shí)注意遠(yuǎn)離噪音。8.多注意鍛煉，但不可劇烈運(yùn)動(dòng)；女性可以適度補(bǔ)鈣。9.積極治療梅尼埃癥、動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病、中耳炎、骨質(zhì)疏松、感冒、偏頭痛等各種疾病，并做到合理用藥。總之，對(duì)于耳石的手法復(fù)位，診斷是關(guān)鍵，但復(fù)位及復(fù)位后注意事項(xiàng)也應(yīng)該值得我們注意，否則我們的治療可能會(huì)功虧一簣，甚至帶來不必要的麻煩。
參考文獻(xiàn)：
[1]良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì),中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017.52(03):173-177.
[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估(2006年，貴陽)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，200742(3):163-164.
[3]李喜梅，門診手法復(fù)位成功后耳石癥患者頭暈的觀察.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2018,32(14);1095-1096
[4]趙強(qiáng),耳石復(fù)位在良性陣發(fā)性位置性眩暈治療中的應(yīng)用分析.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志.2019,6(7);29
[5]劉艷麗,宋海濤.耳石癥手法復(fù)位中的常見問題分析.中國社區(qū)醫(yī)師志.2021.37（29）；44-45
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