作 者 ：趙彤彤 張夢(mèng)露 凌 霞 巴曉紅 楊 旭
單 位 ：錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、航天中心醫(yī)院（北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院）神經(jīng)內(nèi)科
關(guān)鍵詞：眩暈；前庭重力通路；橢圓囊；垂直半規(guī)管；眼傾斜反應(yīng)
近年來，臨床相關(guān)的前庭功能檢查更多的是針對(duì)前庭半規(guī)管通路及功能的評(píng)價(jià)。隨著臨床研究的深入，基于前庭重力通路的進(jìn)一步評(píng)價(jià)如眼傾斜反應(yīng)(OTR)檢查，亦能對(duì)頭暈/眩暈疾病的定位及鑒別診斷等提供重要證據(jù)。研究表明，外周前庭和延髓腦橋交叉前的病變?yōu)橥瑐?cè)OTR受損，而腦橋交叉后的病變?yōu)閷?duì)側(cè)OTR受損。臨床上，并非所有患者都符合上述規(guī)律，因此，亦需要臨床醫(yī)生結(jié)合病史、神經(jīng)眼科學(xué)及其他前庭功能檢查進(jìn)行綜合判斷。尤其在不同疾病中為什么OTR四聯(lián)征發(fā)生率差異較大？如何理解橢圓囊與垂直半規(guī)管通路二者的OTR受損差異？OTR中眼扭轉(zhuǎn)的共軛/非共軛、眼反向偏斜在中樞/外周受損差異的原因？小腦不同的部位OTR受損定位問題？丘腦和皮層不同部位SVV側(cè)別的異質(zhì)性問題？及不同疾病不同時(shí)期的OTR動(dòng)態(tài)改變等問題，值得進(jìn)一步進(jìn)行深入研究。在此背景下，本文對(duì)OTR的發(fā)病機(jī)制、測(cè)量注意事項(xiàng)及臨床應(yīng)用等方面進(jìn)行一系統(tǒng)討論，以饗廣大學(xué)員進(jìn)行學(xué)習(xí)。“頭暈/眩暈”是臨床上的常見主訴之一，其病因復(fù)雜且涉及多學(xué)科，診斷難度頗高。長(zhǎng)期以來，對(duì)頭暈/眩暈患者的前庭功能檢查偏重于半規(guī)管功能的檢查，如雙溫試驗(yàn)、轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)、視頻頭脈沖試驗(yàn)等。研究表明，以眼傾斜反應(yīng)(ocular tilt reaction,OTR)為代表的耳石通路評(píng)價(jià)在前庭疾病的定位診斷及鑒別診斷等方面有重要價(jià)值。臨床上，OTR評(píng)價(jià)為前庭重力傳導(dǎo)通路相關(guān)靜態(tài)張力不平衡的重要體征，主要包括頭傾斜（head tilt,HT)、眼反向偏斜(skew deviation,SD)、眼球扭轉(zhuǎn)(ocular torsion,OT)及 主 觀 視 覺 垂 直(subjective visual vertical,SVV),在對(duì)前庭疾病的定位診斷方面具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。
20世紀(jì)60年代，人們?cè)趧?dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，刺激單側(cè)橢圓囊神經(jīng)(貓)、橢圓囊斑(豚鼠)和垂直半規(guī)管(貓)可導(dǎo)致完整的眼傾斜反應(yīng)或其單一成分發(fā)生。1975年，Westheimer和Blair在電刺激獼猴中腦被蓋時(shí)，發(fā)現(xiàn)獼猴出現(xiàn)朝向刺激側(cè)的頭傾斜、眼反向偏斜和眼扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象，并將之命名為OTR，同時(shí)指出OTR與此前臨床中的眼反向偏斜(Hertwig-Magendie現(xiàn)象)為同一現(xiàn)象。1977年，Rabinovitch等報(bào)道了1例多發(fā)性硬化患者發(fā)作性O(shè)TR，提供了首份臨床公認(rèn)的人類OTR報(bào)告。1979年，Halmagyi等記錄了1例單側(cè)鐙骨切除術(shù)后部分醫(yī)源性橢圓囊損傷導(dǎo)致的可逆性強(qiáng)直性O(shè)TR，且明確地將其歸因于前庭通路單側(cè)損傷后產(chǎn)生的一種代償反應(yīng)，該前庭通路起始于一側(cè)橢圓囊，并投射到對(duì)側(cè)腦干。1987年，Brandt和Dieterich在對(duì)中腦喙側(cè)受損和延髓外側(cè)受損的OTR報(bào)道中，首次描述了OTR的第4個(gè)體征，即主觀視覺垂直的傾斜現(xiàn)象，提示OTR是涉及姿勢(shì)、眼動(dòng)和知覺3方面異常的綜合征。OTR是橢圓囊和垂直半規(guī)管介導(dǎo)的重力通路在冠狀平面不平衡所致的結(jié)果。生理情況下，如摩托車騎手在引起身體傾斜的急轉(zhuǎn)彎時(shí)，頭和身體向右傾斜，刺激右側(cè)橢圓囊使其放電頻率增加，興奮通過橢圓囊的傳入神經(jīng)到達(dá)右側(cè)延髓前庭神經(jīng)核突觸，并沿同側(cè)的橢圓囊-眼動(dòng)纖維繼續(xù)向上傳入在腦橋延髓交界處交叉到對(duì)側(cè)，而后匯入左側(cè)內(nèi)側(cè)縱束(medial longitudinal fasciculus,MLF)上傳，經(jīng)左側(cè)MLF到達(dá)左側(cè)中腦的動(dòng)眼神經(jīng)核和滑車神經(jīng)核，產(chǎn)生左眼外旋向下和右眼內(nèi)旋向上的運(yùn)動(dòng)。最后，在左側(cè)MLF上行的部分橢圓囊傳入纖維與負(fù)責(zé)垂直和扭轉(zhuǎn)凝視的左側(cè)Cajal間質(zhì)核(interstitial nucleus of Cajal,INC)形成突觸，使得在頭部?jī)A斜的同時(shí)，眼睛能夠維持在所需位置上。該通路是前庭-眼反射(vestibulo-ocular reflex,VOR)的基礎(chǔ)，向上通過丘腦投射到頂島-前庭皮質(zhì)(parieto-insular vestibular cortex,PIVC)保持垂直感知；向下與前庭-脊髓反射(vestibulo-spinal reflex,VSR)相連，將頭部重新定向到重力垂直方向，控制頭部和身體的姿勢(shì)。頭傾斜是人類生理性O(shè)TR的主要組成部分，由于大幅度的代償性頭傾斜反射減少了對(duì)代償性眼扭轉(zhuǎn)反射的需求，靜態(tài)眼球反向旋轉(zhuǎn)(眼球傾斜反應(yīng)的扭轉(zhuǎn)成分)僅補(bǔ)償頭部?jī)A斜的10%～15%。臨床上，病理性O(shè)TR有2種類型，包括“上行”腦橋延髓VOR-OTR型和“下行”中腦整合-OTR型。(1)“上行”VOR-OTR型：由橢圓囊、垂直半規(guī)管、前庭神經(jīng)或前庭神經(jīng)核損傷或病理性興奮引起。其中，眼扭轉(zhuǎn)共軛與否的問題似乎常與前、后半規(guī)管部分/全部受損有關(guān)。(a)當(dāng)一側(cè)橢圓囊損傷時(shí)，對(duì)側(cè)橢圓囊相對(duì)興奮，引起健側(cè)上直肌和上斜肌，以及患側(cè)下直肌、下斜肌相對(duì)興奮，使得雙眼向患側(cè)扭轉(zhuǎn)；當(dāng)前半規(guī)管受損時(shí)，患側(cè)下直肌及健側(cè)上斜肌相對(duì)興奮，引起患側(cè)眼向下、健側(cè)眼內(nèi)旋；當(dāng)后半規(guī)管受損時(shí)，患側(cè)下斜肌及健側(cè)上直肌相對(duì)興奮，使得患側(cè)眼外旋、健側(cè)眼向上。(b)當(dāng)一側(cè)腦橋交叉處的重力通路及以上如腦橋、中腦損傷時(shí)，常表現(xiàn)為偏斜-扭轉(zhuǎn)和SVV傾斜而無頭傾斜。(2)“下行”中腦整合-OTR型：由中腦喙側(cè)整合中心的損傷導(dǎo)致，其在冠狀平面和俯仰平面中進(jìn)行眼頭協(xié)調(diào)。該通路起自INC，沿MLF到腦橋水平，通過具有復(fù)雜軸突分支的同側(cè)興奮性投射實(shí)現(xiàn)眼睛和頭部的冠狀運(yùn)動(dòng)，并涉及下行通路，如頂蓋脊髓神經(jīng)元。因此損傷時(shí)常表現(xiàn)為完整的OTR，且以眼球共軛扭轉(zhuǎn)為特征，但在臨床上，若合并核間性眼肌麻痹，即動(dòng)眼或滑車神經(jīng)核團(tuán)受損時(shí)，常表現(xiàn)為非共軛扭轉(zhuǎn)。三.OTR臨床檢測(cè)與注意事項(xiàng)
在測(cè)量前應(yīng)注意詢問患者頭傾斜的病史并檢查患者是否存在肌肉、骨骼疾病，如斜頸、脊柱側(cè)彎、骨盆側(cè)傾等；是否存在眼肌或眼動(dòng)神經(jīng)麻痹，如上斜肌麻痹、滑車神經(jīng)損傷等；這些均可引起頭傾斜但不是OTR。測(cè)量角度為頭部矢狀軸與重力的夾角。測(cè)量工具可以是前庭檢查室自制的量角器，也可借助手機(jī)中的測(cè)量軟件。眼底攝像機(jī)拍攝眼底片可以客觀評(píng)價(jià)眼球扭轉(zhuǎn)/眼扭轉(zhuǎn)存在與否、扭轉(zhuǎn)度數(shù)及類型。無法拍攝眼底片時(shí)，可通過雙馬氏桿眼鏡了解有無眼扭轉(zhuǎn)，但此方法有一定的主觀成分。臨床上最常用的眼扭轉(zhuǎn)的角度是測(cè)量水平線與過視盤中點(diǎn)和黃斑中點(diǎn)連線的夾角，正常值范圍為0°～11.5°。臨床上，對(duì)OTR相關(guān)的眼扭轉(zhuǎn)的判斷，應(yīng)首先與眼肌麻痹和眼動(dòng)神經(jīng)病變相關(guān)的眼扭轉(zhuǎn)進(jìn)行鑒別，如上斜肌麻痹、下斜肌麻痹、滑車神經(jīng)損傷等。二者可通過直立-仰臥試驗(yàn)或分別測(cè)量?jī)裳鄣拇怪敝X進(jìn)行鑒別，如利用雙馬氏桿眼鏡、SVV等工具：由于眼肌或顱神經(jīng)損傷常局限于某條肌肉或某個(gè)神經(jīng)，因此測(cè)得的兩眼的垂直知覺不平行，而OTR涉及多個(gè)與該通路相關(guān)的眼肌和眼動(dòng)神經(jīng)，因而兩眼的垂直知覺是相對(duì)平行的。3.3 眼反向偏斜
臨床上，眼反向偏斜/眼偏斜同樣常需要與眼肌、顱神經(jīng)病變進(jìn)行鑒別，因二者均可引起雙眼在垂直方向不一致的眼垂直錯(cuò)位。眼偏斜的主要檢測(cè)方法包括角膜映光法、交替遮蓋檢查、馬氏桿或紅色濾光片檢查、直立-仰臥試驗(yàn)、九眼位檢查等。
SVV是OTR四聯(lián)征中最敏感的指標(biāo)。目前報(bào)道的檢測(cè)方法包括半球穹頂法、桶測(cè)法、棒框?qū)嶒?yàn)及計(jì)算機(jī)化的SVV。計(jì)算機(jī)化的SVV目前在臨床應(yīng)用最多：患者在暗視野下，將投影在墻上、呈現(xiàn)在計(jì)算機(jī)屏幕上、佩戴的VR眼鏡內(nèi)亦或是在移動(dòng)手機(jī)上的發(fā)光條調(diào)至自己認(rèn)為的重力垂直線位置，并通過計(jì)算機(jī)記錄SVV的偏斜情況。目前研究人員已不再局限于記錄頭正位的SVV，而開始挖掘可能反映橢圓囊潛在功能的頭傾斜情況下的 SVV，基于不同背景下的SVV及聯(lián)合轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)的動(dòng)態(tài)SVV。研 究 表 明 ,主 觀 視 覺 水 平 線(subjective visual horizontal,SVH)與SVV存在高度的相關(guān)性,因此具有相同的檢查效能。影響SVV結(jié)果的因素有很多,包括衰老、老年人散光、不對(duì)稱的足底傳入、長(zhǎng)時(shí)間的身體傾斜等。因此在SVV試驗(yàn)前應(yīng)規(guī)避可能影響結(jié)果的體感接觸，在試驗(yàn)結(jié)束后對(duì)異常結(jié)果應(yīng)進(jìn)行多方面考慮。外周前庭重力傳導(dǎo)通路損害常見于橢圓囊、垂直半規(guī)管和前庭神經(jīng)病變，且多引起病變同側(cè)OTR。目前，臨床上OTR主要應(yīng)用與以下疾?。?/span>4.1.1 良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)OTR在BPPV中的應(yīng)用主要集中在知覺方面，復(fù)位前SVV異?？蛇_(dá)45%～77.8%，而在復(fù)位后仍存在異常僅10%左右。在既往的認(rèn)識(shí)和研究中，SVV的傾斜方向應(yīng)與BPPV患側(cè)相同，但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)約10%患者的SVV可朝向健側(cè) 。除在知覺方面的應(yīng)用外，Best C等研究顯示BPPV患者的眼扭轉(zhuǎn)與健康人無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；Gufoni M等研究表明，OTR中的眼偏斜多發(fā)生在耳石癥后橢圓囊機(jī)械性損傷的早期。4.1.2 前庭神經(jīng)炎OTR在急性前庭上神經(jīng)炎患者中非常常見，但大多表現(xiàn)為部分 OTR，而完整的OTR較少見。在1項(xiàng)對(duì)51例急性前庭神經(jīng)炎患者的研究中，SVV、眼扭轉(zhuǎn)和眼偏斜的陽(yáng)性率分別為94%、82%和14%，而表現(xiàn)為完整OTR的患者僅2例。研究表明大多數(shù)急性前庭上神經(jīng)炎的SVV傾斜在3～6個(gè)月可恢復(fù)到正常水平，而眼扭轉(zhuǎn)的恢復(fù)需要長(zhǎng)達(dá)1年甚至更久，提示眼扭轉(zhuǎn)可能是判斷是否殘留外周耳石功能受損的良好指標(biāo)。Kemar E等在對(duì)7例急性前庭上神經(jīng)炎的觀察研究發(fā)現(xiàn)，所有患者均有1～2PD微弱的眼偏斜，且在1～2周內(nèi)消失。此外，研究表明，擴(kuò)展SVV測(cè)試的傾斜角度(如±30°、±45°等)亦有助于識(shí)別OTR陽(yáng)性率較低的慢性前庭神經(jīng)炎。4.1.3 梅尼埃病(Meniere's disease,MD)MD患者多表現(xiàn)為以SVV傾斜和眼扭轉(zhuǎn)為主的部分OTR，發(fā)作期有63.6%存在SVV傾斜，36%患者存在異常眼扭轉(zhuǎn)，而在恢復(fù)期，SVV異常患者占23%，眼扭轉(zhuǎn)異常的患者占16.7%～19%；眼偏斜在MD中僅為個(gè)例出現(xiàn)，在應(yīng)用鼓室內(nèi)注射慶大霉素治療頑固性癥狀的早期(3～8天)可引起朝向患側(cè)的眼偏斜，并可在4～8周內(nèi)自行消退，提示眼偏斜可能是鼓室內(nèi)注射慶大霉素的潛在并發(fā)癥；目前尚無報(bào)道強(qiáng)調(diào)MD患者(手術(shù)前)的頭傾斜現(xiàn)象。此外，OTR的朝向在MD的急、慢性期有所不同。在MD的急性期OTR可朝向健側(cè)。Faralli等研究了7例首次發(fā)作的MD患者SVV，其中3例朝向同側(cè)，4例朝向健側(cè)；Kumagai等研究了14例發(fā)作期MD患者的SVH，發(fā)現(xiàn)1 例朝向健側(cè)的SVH；Nham等回顧分析了52例朝向?qū)?cè)SVH的患者，其中67.3%為MD，7.7%為遲發(fā)性內(nèi)淋巴積水，其余25%患者病因不明。因此反向OTR可能與MD急性期的積水刺激引起橢圓囊活動(dòng)增強(qiáng)有關(guān)。而在對(duì)MD慢性期的研究中，尚未報(bào)道有反向OTR的存在。4.1.4 術(shù)后OTR臨床上，前庭神經(jīng)/迷路切除術(shù)后也可引起OTR。研究發(fā)現(xiàn)，接受前庭神經(jīng)切除術(shù)的患者常出現(xiàn)同側(cè)OTR和輕度的垂直復(fù)視，其中頭傾斜、眼偏斜、眼扭轉(zhuǎn)可持續(xù)2～24個(gè)月，但復(fù)視多在3周內(nèi)恢復(fù)正常；而接受鐙骨手術(shù)、鼓室形成術(shù)和人工耳蝸植入術(shù)的患者則可能出現(xiàn)對(duì)側(cè)OTR，這可能是由于術(shù)后臨近結(jié)構(gòu)的炎癥和橢圓囊病理性傳入增加所致。中樞前庭重力傳導(dǎo)通路損害可見于腦干、內(nèi)側(cè)縱束、小腦、丘腦及前庭皮質(zhì)中樞，其中以腦干和小腦病變多見。4.2.1 腦干 腦干的重力傳導(dǎo)通路起自前庭神經(jīng)核，在腦橋水平經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束交叉到對(duì)側(cè)抵達(dá)中腦INC。因此，位于交叉之前的延髓和腦橋下部的病變表現(xiàn)為同側(cè)OTR；位于交叉之后的腦橋上部與中腦表現(xiàn)為對(duì)側(cè)OTR，但在對(duì)側(cè)的刺激性發(fā)作性病變中，則表現(xiàn)為同側(cè)OTR。研究表明，在單側(cè)腦干損傷中，SVV和眼扭轉(zhuǎn)是最敏感的體征，分別為94%和 83%，眼偏斜為31%，而表現(xiàn)出完整的OTR四聯(lián)征患者僅占20%。4.2.2 內(nèi)側(cè)縱束 MLF的局灶性病變是產(chǎn)生OTR的常見原因。在1項(xiàng)對(duì)10例孤立性單側(cè)核間性眼肌麻痹患者的研究中，所有患者均表現(xiàn)出部分或完整的偏向?qū)?cè)的OTR，主要以眼扭轉(zhuǎn)、眼偏斜和SVV為主。由于重力感受通路和眼動(dòng)核團(tuán)之間的核間連接沿著MLF傳遞，腦橋病變引起的眼偏斜扭轉(zhuǎn)常與核間性眼肌麻痹有關(guān)，高位眼一側(cè)多為病變側(cè)。4.2.3 小腦 小腦在一定程度上參與了前庭重力傳導(dǎo)通路，且OTR在小腦不同部位的病變朝向的方向也有所不同。有學(xué)者認(rèn)為，小腦是通過局灶性損傷后對(duì)前庭神經(jīng)核失抑制來參與前庭重力傳導(dǎo)通路，介導(dǎo)OTR；也有學(xué)者認(rèn)為，前庭小腦參與調(diào)節(jié)耳石-眼動(dòng)連接活動(dòng)，其在靜態(tài)耳石輸入時(shí)協(xié)調(diào)眼球扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)并將其維持在正確位置上，損傷時(shí)則引起OTR。但由于缺乏系統(tǒng)的臨床研究，人們對(duì)小腦引起OTR的機(jī)制認(rèn)識(shí)有限。研究發(fā)現(xiàn)，齒狀核、小腦中腳、小結(jié)葉、絨球、蚓垂受損時(shí)可導(dǎo)致對(duì)側(cè)OTR，同側(cè)OTR較少見，多與二腹小葉和下半月葉受損有關(guān)。在1項(xiàng)納入31例單側(cè)小腦梗死患者的研究中，所有患者均表現(xiàn)為SVV傾斜，其中74%的患者SVV偏向?qū)?cè)，26%的患者偏向同側(cè)；在SVV偏向?qū)?cè)的患者中分別有57%、26%、35%患者存在眼扭轉(zhuǎn)、眼偏斜、頭傾斜；在SVV偏向同側(cè)的患者中眼扭轉(zhuǎn)、眼偏斜、頭傾斜分別占50%、25%、50%?？梢钥闯?，在小腦病變中，SVV依舊是最敏感的指標(biāo)。
4.2.4 丘腦 由于介導(dǎo)眼扭轉(zhuǎn)、眼偏斜及頭傾斜的傳導(dǎo)通路在中腦INC水平結(jié)束，因此當(dāng)丘腦以上水平損傷時(shí)僅表現(xiàn)為輕微SVV的傾斜(4°～6°)而無OTR的其他組成部分，即無頭傾斜、眼扭轉(zhuǎn)和眼偏斜。丘腦由不同的亞核組成，但不同的亞核損傷SVV傾斜方向卻并不一致。為確定與對(duì)側(cè)或同側(cè)SVV傾斜相關(guān)的獨(dú)特丘腦亞核，Glasauer S等對(duì)37例急性局限性丘腦卒中患者進(jìn)行病變圖譜分析，發(fā)現(xiàn)了2個(gè)用于重力處理的不同區(qū)域：①對(duì)側(cè)SVV傾斜是由背內(nèi)側(cè)核、板內(nèi)核、丘腦中央核、丘腦腹后核、前腹側(cè)核、腹內(nèi)側(cè)核中部、腹尾核及上部束旁核病變引起；②同側(cè)SVV傾斜多由較低位置的損傷引起，包括下丘腦內(nèi)核、丘腦旁束狀核的下部。這提示前庭網(wǎng)絡(luò)中存在獨(dú)立的重力結(jié)構(gòu)，一旦受損，就會(huì)導(dǎo)致對(duì)側(cè)或同側(cè)的SVV傾斜。
4.2.5 前庭皮質(zhì) 動(dòng)物和人類的研究表明，大腦皮質(zhì)網(wǎng)絡(luò)主要分布在顳葉、島葉和頂葉皮質(zhì)。這些皮質(zhì)區(qū)域的前庭或視覺-前庭聯(lián)合激活主要集中在顳頂葉交界處。研究表明，前庭神經(jīng)核與同側(cè)和對(duì)側(cè)PIVC之間有5條不同的前庭通路，3條同側(cè)傳導(dǎo)通路通過丘腦后外側(cè)或旁正中亞核，或繞過丘腦直接投射到下島葉皮質(zhì)，另外2條則在腦橋或中腦水平交叉至對(duì)側(cè)，穿過后外側(cè)丘腦到達(dá)前庭皮質(zhì)。因此，前庭皮質(zhì)受損時(shí)，SVV既可向患側(cè)傾斜，也可向健側(cè)傾斜，這一點(diǎn)與丘腦病變相同。一般來說，右半球病變的SVV偏差往往更大、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，且更常偏向?qū)?cè)。綜上所述，介導(dǎo)OTR四聯(lián)征相關(guān)的前庭重力傳導(dǎo)通路從外周迷路發(fā)出，向下與VSR相連控制頭部和身體的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，向上經(jīng)延髓到腦橋處進(jìn)行交叉至中腦(riMLF/INC)通過丘腦投射到PIVC提供垂直感知。通常，外周前庭和延髓腦橋交叉前的病變中為同側(cè)OTR受損，而腦橋交叉后的病變中為對(duì)側(cè)OTR受損。臨床上，OTR在輔助疾病的診斷中具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但并非所有患者都符合上述規(guī)律，亦需要臨床醫(yī)生結(jié)合病史、神經(jīng)眼科學(xué)及其他前庭功能檢查進(jìn)行綜合判斷，尤其在不同疾病中為什么 OTR四聯(lián)征發(fā)生率差異較大？如何理解橢圓囊與垂直半規(guī)管通路二者的OTR受損差異？OTR中眼扭轉(zhuǎn)的共軛/非共軛、眼反向偏斜在中樞/外周受損差異的原因？小腦不同的部位OTR受損定位問題？丘腦和皮層不同部位SVV側(cè)別的異質(zhì)性問題？及不同疾病不同時(shí)期的OTR動(dòng)態(tài)改變等問題，值得進(jìn)一步進(jìn)行深入研究。致 謝：
感謝首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科傅濤主任醫(yī)師、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科崔世磊副主任醫(yī)師、航天中心醫(yī)院（北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院）眼科于璐副主任醫(yī)師對(duì)本綜述給予的學(xué)術(shù)指導(dǎo)和支持!
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
