一、頸部血管的檢查注意事項(xiàng)
1、頸部血管的檢查范圍
l 頸動脈（頸總動脈、頸內(nèi)動脈起始段、頸外動脈起始段）
l 椎動脈（椎動脈頸段、椎間段）
l 鎖骨下動脈（鎖骨下動脈起始段）
2、儀器準(zhǔn)備
l 彩色多普勒超聲儀
l 常規(guī)采用5～10MHz線陣探頭
l 部分患者頸動脈分叉位置較高、血管位置較深、體型肥胖或頸部短粗、必要時可用2～5MHz凸陣探頭或5～8MHz小凸陣探頭或2～3.5MHz扇掃（相控陣）探頭。
l 術(shù)中超聲采用5～10MHz或更高頻的探頭
3、檢查前準(zhǔn)備
l 頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈超聲檢查前一般無需特殊準(zhǔn)備（需穿低領(lǐng)的衣服，以便操作）
l 檢查前應(yīng)詢問病史、如患者有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腦缺血及頸動脈疾病的相關(guān)臨床癥狀、頸動脈支架或內(nèi)膜剝脫術(shù)病史以及既往相關(guān)的影像學(xué)檢查資料。
二、頸部血管的解剖
l 頸部動脈發(fā)自主動脈弓，右側(cè)從主動脈弓發(fā)出一條頭臂干及無名動脈，向外端走形約在胸鎖關(guān)節(jié)后方，分為右側(cè)鎖骨下動脈和右頸總動脈。左鎖骨下及左頸總動脈自主動脈弓分出后各自單獨(dú)走形。
l 主動脈弓自右向左分出頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈。
l 頸總動脈：在甲狀軟骨上緣分為頸內(nèi)及頸外動脈，該分叉處管徑稍擴(kuò)大又稱壺腹部。
l 頸內(nèi)動脈：供應(yīng)大腦血液，起自頸外動脈后外側(cè)，后轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，它在顱外段無分支，進(jìn)入顱內(nèi)后分出眼動脈，眼動脈經(jīng)視神孔進(jìn)入眼眶，其末端分支為眶上動脈和額動脈與頸外動脈的顳淺動脈和面動脈分支吻合，藉此溝通顱內(nèi)外動脈血流。
l 正常情況下，頸內(nèi)動脈壓力大于頸外動脈終末分支。因此，眼動脈分支血流是流向頸外動脈分支的。
l 頸外動脈：供應(yīng)頸面部和顱頂軟組織的血液，其主要分支有甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈、上頜動脈和顳淺動脈。
l 鎖骨下動脈、椎動脈：鎖骨下動脈，其第一分支為椎動脈，椎動脈分頸段、椎間段，在未進(jìn)入橫突孔前為頸段，然后自第六或第五至第一頸椎橫突孔穿行而上，經(jīng)枕骨大孔進(jìn)顱后匯合成基底動脈。
CTA
動脈血管
l 根據(jù)動脈管徑的大小，將動脈分為大動脈、中動脈、小動脈、微動脈4級。
l 它們的管壁均由內(nèi)、中、外膜三層組成
1.內(nèi)膜（是由內(nèi)皮、內(nèi)皮下層、內(nèi)彈性膜）
2.中膜（中膜較厚，主要由10～40層環(huán)形排列的平滑肌組成）
3.外膜（由疏松結(jié)締組織組成）
動脈血管解剖
動脈硬化的演變過程
三、頸部血管的二維超聲
正常人的頸動脈二維圖像為橫切面呈圓
形，隨心動周期而有搏動，縱斷掃查時，動
脈管壁呈二條平行光帶，管壁由內(nèi)膜、中膜
和外膜組成。內(nèi)膜回聲較低，纖細(xì)光滑，連
續(xù)性好，呈線狀光帶，中層為暗區(qū)帶，外膜
為管壁最外側(cè)，呈明亮光帶，管壁厚約1mm。
IMT（內(nèi)-中膜厚度）
測量參數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)
l 內(nèi)中膜厚度（IMT）（≤1.0mm）
l 斑塊的形態(tài)學(xué)（規(guī)則、不規(guī)則）、大小、回聲（強(qiáng)、中、低、不均質(zhì)）
l 峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）阻力指數(shù)（RI）
l 狹窄部位、程度（小于50%、50-69%、70-99%、閉塞四級）
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正常頸動脈超聲的檢查步驟
正常頸總、頸內(nèi)、頸外動脈、椎動脈及鎖骨下動脈超聲檢查:
1. ①采用灰階顯像方式先以橫切面再以縱切面，右側(cè)自無名動脈分叉處、左側(cè)從主動脈弓起始處開始，連續(xù)觀察頸總動脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸內(nèi)、外動脈起始段。
②椎動脈椎間段、頸段（起始段）
③鎖骨下動脈起始段
正常頸動脈超聲的檢查步驟
2. ①觀察頸總動脈、頸動脈球部、頸內(nèi)動脈近段血管壁的三層結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)膜、中膜、外膜，并測量內(nèi)-中膜的厚度（IMT）
②椎動脈起始段（走形異常、走形彎曲）
③鎖骨下動脈起始段及IMT厚度
頸內(nèi)、外動脈的鑒別
頸內(nèi)動脈 頸外動脈
l 內(nèi)徑 較粗 較細(xì)
l 解剖特征 無分支 多個分支
l 檢查位置 后外側(cè) 前內(nèi)側(cè)
l 頻譜形態(tài) 低阻力型 高阻力型
l 顳淺動脈 無變化 傳導(dǎo)震顫性
叩擊試驗(yàn) 血流波形
四、頸部血管的彩色多普勒
頸總動脈
正常頸總動脈血流頻譜曲線形態(tài)呈三峰，收縮期第一峰（V1）大于次峰（ V2），雙峰間有切跡。 V1峰呈尖峰狀， V1 / V2/峰比值，正常＜0.80.舒張期全程有持續(xù)低速血流，其流速介于頸內(nèi)動脈與頸外動脈之間。
頸內(nèi)動脈
頸內(nèi)動脈供應(yīng)大腦血流，循環(huán)阻力小，顯示低阻型血流頻譜曲線，收縮期血流速度上升較緩慢，雙峰間切跡不明顯，呈三峰遞減型或二峰型（ V2顯示不明顯），全舒張期均為豐富血流信號。
頸外動脈
頸外動脈供應(yīng)頭面部血流，循環(huán)阻力大，顯示高阻力型血流頻譜曲線，收縮期流速迅速達(dá)高峰，上升陡直，舒張期下降也快，呈尖峰狀，舒張期基線上方僅少量低速血流。
椎動脈、鎖骨下動脈
椎動脈血流頻譜與頸內(nèi)動脈相似，其不同點(diǎn)是收縮期峰值流速比頸內(nèi)動脈低。
鎖骨下動脈
l 鎖骨下動脈多普勒頻譜曲線呈三相波形，第一個為陡直收縮期尖峰。此為心臟收縮時前進(jìn)的血流，隨之是舒張?jiān)缙诜聪蜓?，第三個又在舒張期轉(zhuǎn)為正向小波，此為動脈壁彈性回縮產(chǎn)生的前進(jìn)血流。
動脈頻譜參數(shù)
l 收縮期最大血流流速（Vmax）取樣容積內(nèi)紅細(xì)胞瞬間最快運(yùn)動速度值（PSV）
l 舒張期最小血流速度（Vmin）指動脈血流在心動周期末即舒張末期的流速（EDV）
l 平均速度（Vmean）取樣容積內(nèi)紅細(xì)胞運(yùn)動的中間值
l 血流阻力指數(shù)（RI）RI= Vmax - Vmin /Vmax
l 血流搏動指數(shù)（PI）PI= Vmax - Vmin / Vmean
l V=c(fd)/2f0cosθ
l θ角改變與頻移的關(guān)系
l 當(dāng)0°＜ θ ＜90°時，cos θ為正值，頻率增高，fd為正向頻移，即血流方向迎著探頭。
l 當(dāng)90°＜ θ ＜180°時，cos θ為負(fù)值，頻率減低，fd為負(fù)向頻移，即血流方向背離探頭。
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當(dāng)θ=180°或θ=0°時，cosθ=±1， fd 最大，即血流方向與聲束平行，在同一直線上相向或背離運(yùn)動。
當(dāng)θ=90°時，cosθ=0， fd =0，即血流方向與聲束垂直，理論上檢測不出多普勒頻移。
正常頸部血管的聲像圖
