前言：在腦橋梗死我的印象中綜合征不多，不像延髓梗死那麼多。但是復(fù)習(xí)文獻(xiàn)我們發(fā)現(xiàn)單是從累及內(nèi)側(cè)縱束的梗死就有很多綜合征。不妨直接引用醫(yī)脈通的內(nèi)容做一下復(fù)習(xí)，從下表中可見(jiàn)病變的區(qū)域均位于腦橋的被蓋區(qū)的一些結(jié)構(gòu)。根據(jù)病灶大小引起不同的臨床表現(xiàn)。簡(jiǎn)明講，這是在講定位，腦橋被蓋部的定位，內(nèi)側(cè)縱束周?chē)Y(jié)構(gòu)的定位。
不忘老知識(shí)，學(xué)習(xí)新知識(shí)！繼續(xù)追尋內(nèi)側(cè)縱束，依此為中心再學(xué)一遍那些引起內(nèi)側(cè)縱束的梗死。
一 內(nèi)側(cè)縱束（MLF）受累的幾種情況
根據(jù)累及MLF病變的位置和范圍，而產(chǎn)生的臨床癥狀進(jìn)行分類。這些癥狀在臨床上被分為四類:
(1)核間眼肌麻痹(INO)，同側(cè)眼球不能內(nèi)收，對(duì)側(cè)眼球外展伴有眼震。建議眼球掃視檢查；延髓梗死的臨床表現(xiàn)（內(nèi)含內(nèi)側(cè)縱束受累）
(2) INO和滑車(chē)綜合征，中腦尾側(cè)MLF以及鄰近同側(cè)滑車(chē)神經(jīng)核的病變引起。
由于滑車(chē)神經(jīng)支配的喪失影響對(duì)側(cè)上斜肌，表現(xiàn)為INO伴對(duì)側(cè)上斜肌過(guò)度偏斜?；?chē)神經(jīng)和內(nèi)側(cè)縱束（見(jiàn)圖）
(3) INO和一個(gè)半綜合征，影響腦橋背側(cè)被蓋和鄰近同側(cè)展神經(jīng)核或PPRF的MLF的損傷導(dǎo)致INO和一個(gè)半綜合征、一方的INO和另一方的側(cè)視麻痹。
(4)壁眼雙側(cè)INO綜合征，是由雙側(cè)MLF損傷引起的會(huì)聚不能，臨床上表現(xiàn)為雙眼分離(“壁眼”)（反義詞：對(duì)眼）。
二 病例分析，從既往病例發(fā)表看累及MLF常見(jiàn)的原因?yàn)槟X梗死和脫髓鞘，這個(gè)表可以看看病變位置和臨床表現(xiàn)。
第四個(gè)病人影像
第五個(gè)病人影像
三 以圖說(shuō)明上述結(jié)構(gòu)
1 圖示說(shuō)明了中腦背側(cè)和腦橋中線內(nèi)側(cè)縱束(MLF)的解剖位置及其與眼外肌核(顱神經(jīng)III、IV和VI)的關(guān)系。
該圖注意各圖像結(jié)構(gòu)關(guān)系，特別是MLF在中腦和腦橋位置
2 內(nèi)側(cè)縱束(MLF)是一種特殊的含有大量髓鞘的神經(jīng)束，鄰近中腦中的III和IV神經(jīng)核。尾側(cè)延伸至腦橋下部和背側(cè)的VI神經(jīng)核水平。
注意MLF起始位置和神經(jīng)核關(guān)系
3 同步水平共軛凝視的神經(jīng)通路。來(lái)自前額葉視野的輸入激活腦橋旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(PPRF)，該網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)又通過(guò)VI神經(jīng)核傳遞兩個(gè)信號(hào)。一個(gè)信號(hào)激活同側(cè)外直肌，而另一個(gè)信號(hào)在對(duì)側(cè)MLF中傳播，激活對(duì)側(cè)III神經(jīng)核和內(nèi)直肌。
我覺(jué)得這篇文章寫(xiě)得還不錯(cuò)，關(guān)于其他部位涉及MLF的梗死，比如腦橋中部的梗死以及分離性眼位我們下次再繼續(xù)學(xué)習(xí)......
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