前列腺穿刺活檢仍然是確診前列腺癌的金標準，良好的穿刺技術(shù)應兼具較高的敏感性和特異性。如何針對前列腺癌疑似患者完成安全、高效的前列腺穿刺，將對早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌并以此制定合理化治療方案具有極其重要的臨床意義。目前，直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢為主要的穿刺方式，包括經(jīng)直腸和經(jīng)會陰兩種途徑。兩種途徑穿刺的陽性率相似，臨床上以經(jīng)直腸途徑活檢更為常用。
1.醫(yī)院、科室條件保障
（1）科室管理
經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢的安全和順利開展，需要醫(yī)院及科室的制度和硬件設備保障，開展經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢的醫(yī)院及科室需要具備多學科協(xié)作診治機制和應對危急重癥的應急處理能力，以最大限度地保證經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢患者安全。
（2）人員配備
建議開展經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢的醫(yī)院或科室配備通過專業(yè)培訓的?？漆t(yī)生和專科護士。同時，相關(guān)醫(yī)護人員必須熟練掌握前列腺相關(guān)影像知識、前列腺穿刺活檢的指征、規(guī)范的穿刺操作流程以及穿刺相關(guān)并發(fā)癥的預防和處理等，最終保證經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢過程中醫(yī)患雙方的安全。
（3）設備配置
經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢相關(guān)的設備需齊全，包括B超機、直腸超聲探頭、活檢槍、穿刺針和穿刺定位架。部分專家建議有條件的醫(yī)院可使用冠狀、矢狀面實時雙畫面成像的彩超設備，使用帶有雙穿刺通道的探頭。
穿刺針切割組織的長度有1.5 cm及2.2 cm兩種設定，臨床應用時可結(jié)合前列腺大小、可疑病灶的大小及位置選擇合適的切割長度。同時，穿刺應在手術(shù)室或獨立穿刺室進行。
（4）患者管理
前列腺穿刺需同樣重視患者的全程追蹤管理。
前列腺穿刺前患者應首先完成“安全評估”、“疾病教育”、“知情同意”的流程式管理；穿刺期間患者需完成“診斷意義與并發(fā)癥處理”的管理和教育；穿刺結(jié)束后患者尚需配合完成“后續(xù)信息反饋”和“規(guī)律隨訪追蹤”。
最終，保證在正確認知和理解的基礎上，在疑似患者人群中安全有效開展前列腺穿刺。
2.實施操作
（1）前列腺穿刺適應證
PSA是前列腺癌診斷、療效評價時最為臨床認可的血清標志物，結(jié)合國內(nèi)前列腺癌發(fā)病現(xiàn)狀，專家一致同意50歲以上男性常規(guī)進行PSA和直腸指檢（DRE）檢查，對于有前列腺癌家族史的男性人群，應該從45歲開始定期檢查，對DRE異常、影像學異?；蛴信R床征象（如骨痛、骨折等）等的男性應進行PSA檢查。結(jié)合患者PSA及衍生指標、影像學改變及DRE，滿足前列腺穿刺標準或重復穿刺標準的疑似患者建議行前列腺穿刺或重復穿刺。針對重復穿刺患者，改變穿刺路徑或行基于多參數(shù)MRI/超聲影像融合引導下的靶向穿刺都是提高重復穿刺陽性率的優(yōu)化方案。關(guān)于重復穿刺的時機尚有爭議，建議距前次穿刺3個月或更長時間，待前次穿刺后前列腺組織結(jié)構(gòu)完全恢復。
（2）經(jīng)直腸前列腺穿刺禁忌證
經(jīng)直腸前列腺穿刺無絕對禁忌證。當凝血功能障礙得到糾正，急性感染得到控制，高血壓危象、心臟功能不全糾正，糖尿病血糖穩(wěn)定可行前列腺穿刺。
（3）臨床操作
針對初次穿刺的疑似前列腺癌患者，一般推薦10～12針系統(tǒng)穿刺。穿刺前，建議完善必要的術(shù)前檢查，并仔細評估患者重要臟器的功能狀態(tài)、身體狀況及可能影響穿刺的合并癥及合并用藥。經(jīng)直腸前列腺穿刺前建議常規(guī)預防性使用喹諾酮類抗生素，并在穿刺前完成腸道消毒，降低穿刺導致感染的發(fā)生風險。應詳細記錄穿刺相關(guān)信息、穿刺標本編號與穿刺部位，標本瓶分別編號送檢?；颊卟±韴蟾鎽辞傲邢俅┐滩±硪?guī)范化模式進行報告。
（4）前列腺穿刺并發(fā)癥及處理
①出血
經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢后均可能發(fā)生血尿和血精，但通常輕微且具有自限性；經(jīng)直腸穿刺還可能導致直腸出血，但嚴重的直腸出血是罕見的。
預防出血的措施包括：穿刺術(shù)前停用抗凝血類藥物；術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)和凝血功能；穿刺時定位準確，盡量避開尿道和膀胱；合理選擇前列腺穿刺針數(shù)及穿刺路徑等。
②感染
預防性應用氟喹諾酮類抗生素對預防經(jīng)直腸前列腺穿刺導致的感染有益。但臨床需注意，氟喹諾酮類藥耐藥菌群的產(chǎn)生，適當情況下需根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗選擇性用藥控制感染。若穿刺后出現(xiàn)感染、敗血癥等相關(guān)并發(fā)癥需要及時發(fā)現(xiàn)并積極處理，避免造成嚴重不良后果 。
減少感染的策略包括：采用穿刺前灌腸和直腸消毒、敏感抗生素應用，嚴格掌握穿刺適應證以減少不必要的穿刺，合理穿刺針數(shù)和選擇經(jīng)會陰前列腺穿刺途徑等都可以減少穿刺術(shù)后感染的發(fā)生。
③其他并發(fā)癥及處理
前列腺穿刺術(shù)可能出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射、急性尿潴留及下尿路癥狀等，這些并發(fā)癥多不會造成嚴重不良后果，且發(fā)生率不高，給予對癥處理后能有效緩解。
（5）特殊人群處理
代謝綜合征（MS）是一組復雜的代謝紊亂癥候群，可明顯增加前列腺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。應重視MS患者所受到的基礎疾病影響，認真詢問肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂病史。對MS患者行前列腺穿刺應采?。哼x擇敏感抗生素、控制血糖、改用經(jīng)會陰穿刺途徑等，并重視對該類患者進行密切隨訪和評估并發(fā)癥。
參考文獻：中國醫(yī)促會泌尿健康促進分會，中國研究型醫(yī)院協(xié)會泌尿外科專業(yè)委員會.超聲引導下經(jīng)直腸前列腺穿刺安全共識（J）.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2018，23（11）：814-819.
