86、牡蠣澤瀉散證
? 水腫案
? 劉渡舟醫(yī)案：趙x x，男，55歲。患者周身腫脹，尤以腰以下為甚，小便短少不利，延綿半年，屢治不效。病初時，因咳嗽而后出現(xiàn)腫脹，目瞼jiǎn腫如臥蠶，面色黧黑而亮，腹脹大，下肢腫，按之凹陷成坑，大便干。舌苔黃白相雜而膩，脈弦滑。此證肺先受邪，治節(jié)無權(quán)而三焦不利，水道不得暢通，故而腫脹。若按“開鬼門”, “潔凈府”之法治療，宣上以疏通水道則病當(dāng)早愈。但前醫(yī)犯“實實”之戒，反用溫補脾腎之法，使邪氣膠固。當(dāng)今之計，仍須宣肺利氣，行水消腫，使氣焦得通，小便得利則可。
牡蠣12克，澤瀉12克，花粉10克，海藻10克，杏仁10克，白蔻仁6克，苡米12克，厚樸10克，滑石12克，海金沙10克。
? 服藥一劑后，患者意欲大便，但所下不多，卻突然遍身漐然汗出，頓覺周身輕松，如釋重負(fù)。第二日，腫脹開始消減，服三劑藥后，其病竟霍然而愈。? 【解說】《傷寒論》說：“大病差后，腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之”。說明了本方是專為腰以下水腫而設(shè)。但本方藥力峻猛，若非邪氣盛實者，應(yīng)當(dāng)慎用。張仲景在方后注說“小便利，止后服”， 說明此方不宜久服。本案所治水氣之邪較重，而有潔凈府之，不料藥后反而見汗出。這是因為始病在肺，治節(jié)不行，只焦不利，水道不通則為腫脹。牡蠣澤瀉散疏通三焦以利水行，加杏仁，蔻仁，苡米利肺氣，以行治節(jié)。藥后肺氣得利，下合于大腸則內(nèi)竅開，故欲大便；三焦通暢，外合于皮毛腠理則外竅開，所以水氣之邪得以從汗而解。氣布津行，腫脹必消。 87、百合地黃湯證
? 百合病案
? 劉渡舟醫(yī)案：趙x x，女，42歲。因患病而停止工作已半年多，證見心中燥熱而煩，手足心熱，口苦而干但不欲飲。小腹發(fā)冷，或下肢覺涼，或晨起半身麻木，體乏肢軟，月經(jīng)量較多，大小便基本正常。先服溫經(jīng)湯，反增煩躁，夜寐不安。其人多言善語，精神呈亢奮狀態(tài)，如有神靈所作。脈細(xì)數(shù)，舌苔中黃。
? 生地16克，百合12克。
服藥三劑后，效出意外，燥熱得安，其余各癥亦有所改善。又服三劑，躁熱亢奮現(xiàn)象已得控制，夜能安寐，從而他癥亦消，病人喜不自禁。最后用百合地黃湯加柴胡、黃芩各10克調(diào)理，而恢復(fù)了正常工作。 ?
【解說】百合地黃湯能養(yǎng)心血，滋肺陰，涼血清熱，是治療“百合病”的主方。結(jié)合百合病的病機為邪熱在于心肺。心肺有熱，則耗傷氣血，氣血內(nèi)傷，不能奉養(yǎng)心神，則心不能為神明之主，所以見證皆如神明所作。百合地黃湯治百合病，用之則效?！夺t(yī)宗金鑒》曾經(jīng)說過：“傷寒大病之后，余熱未解，百脈未和，或平素多思不斷，情志不遂，或偶觸驚疑，卒臨景遇，因而形神俱病，故有如是之現(xiàn)證也”。印之于臨床實踐，其說確為中肯。 88、防己黃芪湯證
? 浮腫案
? 劉渡舟醫(yī)案：李x x，女，32歲。周身浮腫已一年多，兩腿按之凹陷成坑。小便不利，食欲不振，神疲體乏。望其面色黃白虛浮。舌質(zhì)淡而體胖，脈沉緩無力。初用五苓散加蒼術(shù)，附子，服二劑后略有所效，改用防己黃芪湯治療。
? 黃芪30克，防已10克，白術(shù)60克，生姜10克，炙甘草10克，澤瀉15克，茯苓15克，肉桂6克，車前子18克，大棗7枚。
? 用六大碗水，煎藥成二大碗，分溫4次服完。再煎時，用三大碗水，煎成二碗，分溫3次服，二劑藥后，小便暢利而腫消。
? 【解說】在《金匱要略·水氣病脈證并治》中，防己黃芪湯是用來治療衛(wèi)虛的風(fēng)水證?！帮L(fēng)水”的病機關(guān)鍵在于脾氣內(nèi)虛，不能運化水濕，水邪外潰皮內(nèi)而為腫。本案由于腫勢較嚴(yán)重，所以合用《石室秘錄》中的“分水丹”法，使方藥構(gòu)成三補一瀉之法，并且制大其劑，使其迅速奏效。除了治療風(fēng)水證以外，防己黃芪湯的幾種加減方法在臨床上也很有講究：如脾胃虛弱，血脈不和所致的腹痛，加芍藥；水濕傷肺作喘加麻黃，水寒上沖加桂枝；以及下有陳寒積冷時加細(xì)辛等等，皆不可忽略。
89、葦莖湯證
? （1）痰濕胸痛案一
劉渡舟醫(yī)案：某男，頸之兩旁弊悶作疼，掣及前胸與兩臂，疼痛或有劇時。脈沉弦，舌尖瘀斑。西醫(yī)診斷為冠心病，中醫(yī)辨證屬心肺兩臟氣血瘀滯，痹而不通。
? 苡米30克，冬瓜仁30克，蘆根30克，桃仁12克，浙貝15克，射干10克，郁金15克。
? 服三劑后，疼痛減半。上方又加桔梗，枳殼各10克，丹參18克，再服三劑而痛止。
?
? （2）痰濕胸痛案二
? 劉渡舟醫(yī)案：于x x，男。46歲。患喘咳病，喘平而仍咳，胸痛胸滿，惡心欲嘔，飲食不香。六脈弦滑，舌苔厚膩，痰濕上閉，肺氣不利。
? 苡米10克，冬瓜仁30克，蘆根30克，桃仁12克，杏仁12克，貝母10克，郁金10克，菖蒲10克，陳皮10克，佩蘭10克，通草10克。
? 三劑而安。
? （3）濕熱痰咳案
? 劉渡舟醫(yī)案：王x x，男，37歲?；伎人?，吐黃粘稠痰已三月，偶見胸痛。舌體胖大苔白，脈弦滑。濕熱蘊結(jié)胸肺，日久阻絡(luò)。
? 苡米30克，冬瓜仁30克，蘆根30克，桃仁10克，杏仁10克，桔梗10克，馬兜玲10克，枳殼6克，滑石12克，通草3克。
? 服六劑咳止。
【解說】葦莖湯為治療肺癰“咳有微熱，煩滿，胸中甲錯”而立。方中葦莖能清肺泄熱，利肺滑痰；配冬瓜仁滌痰散結(jié)，配苡米能利濕排濁。桃仁活血祛瘀，通經(jīng)絡(luò)之閉阻，且能瀉血分熱毒。全方具有瀉熱散結(jié)，滌痰行瘀之功。臨床經(jīng)驗證明，凡病在上焦心肺胸中，屬于痰濕或濕熱上痹，阻閉脈絡(luò)，以胸中滿悶疼痛為主證，服之有特效。一般重用蘆根，冬瓜仁及苡米，如疼痛較重者，加郁金，射干，貝母理氣開痹；或咳吐濁痰，泛惡欲吐者，加杏仁，枳殼，桔梗上宣肺氣；加通草，滑石則下行濕濁。 90、旋復(fù)花湯證
? 脅痛案
? 劉渡舟醫(yī)案：白x x，男，27歲。左脅疼痛以夜間發(fā)作為主，伴見心下痞，噯氣，患疾已2年，自稱每每以手自擊其脅可使疼痛減緩。舌質(zhì)絳而苔白，脈弦緩。此證名為“肝著”，非旋復(fù)花湯不能治。
旋復(fù)花15克，紅花6克，桃仁6克，青蔥管10克，紫降香6克，片姜黃10克，當(dāng)歸尾10克，柏子仁10克。
? 服藥三劑，脅痛若失。因其大便不爽，上方加糖瓜蔞30克 。
? 【解說】旋復(fù)花湯由旋復(fù)花，蔥白，新絳三物組成，功能舒肝利肺，下氣散結(jié)，活血化瘀。主治肝失疏泄，氣血郁滯而留著于肝絡(luò)所致的“肝著”證?！案沃钡淖C候特點是胸脅痞悶或脹痛不休，而其臨床辨證的著眼處則是“其人常欲蹈其胸上”。本案即是抓住這一特點加以施治。新絳藥店不售，因此常以紅花，茜草等代替。本案加降香行氣以助旋復(fù)花之力；加紅花，桃仁，當(dāng)歸尾，片姜黃活血化瘀以代新絳之用；加柏子仁養(yǎng)血柔肝以緩肝之急。合而觀之，似比旋復(fù)花湯為重。
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