熟悉我們朝陽耳鼻咽喉頭頸外科的都知道，早在2016年，我科聯(lián)合神內(nèi)、心內(nèi)科成立了眩暈暈厥中心，以多學科診療的新模式，結(jié)合國內(nèi)外先進的眩暈檢測設備，為廣大眩暈患者帶來難得的福音。下面我們將為大家介紹一些每個人必會的眩暈小知識，讓眩暈不再神秘。眩暈莫慌，我們來幫！
1.鑒別眩暈、頭暈與暈厥，我們暈不得
頭暈、眩暈、暈厥是臨床常見的癥狀，在門急診中的發(fā)病率為5%~10%。其鑒別診斷的范圍廣泛，就診于耳科、神內(nèi)、心內(nèi)、老年科、急診科等眾多科室，但有時是生死攸關(guān)的，所以，鑒別眩暈、頭暈與暈厥，我們“暈”不得。
● 眩暈是因機體對空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運動性或位置性錯覺。它涉及多個學科，眩暈可由眼、本體感覺或前庭系統(tǒng)疾病引起，也可以由心血管疾病、腦血管疾病、貧血、中毒、內(nèi)分泌疾病及心理疾病引起。患者有明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn)感，常伴有惡心、嘔吐，常突然發(fā)病并伴有明顯的恐懼感。
● 頭暈是指空間定向能力受損或障礙的感覺。主要是以在行立、坐、臥等運動或視物之時出現(xiàn)的自身搖晃不穩(wěn)的一種感覺，無運動錯覺或旋轉(zhuǎn)的感覺。
● 暈厥是一種癥狀，為短暫的、自限性的意識喪失，常常導致暈倒。暈厥的發(fā)生機制是各種原因?qū)е碌亩虝耗X缺血，發(fā)生較快，恢復也較快。
2.警惕中樞性眩暈與惡性眩暈，我們慌不得
據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，門診最常見的眩暈疾病是良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）、慢性主觀性頭暈、前庭偏頭痛、后循環(huán)缺血、梅尼埃病等。我們的平衡感與定向感是由視覺系統(tǒng)、本體覺系統(tǒng)、前庭系統(tǒng)三個系統(tǒng)協(xié)調(diào)來完成的，這在醫(yī)學上稱為平衡三聯(lián)。這一過程由外周的感受器傳入腦干進行整合，中樞進一步聯(lián)系運動系統(tǒng)，從而維持正確的空間感。一旦其中的某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)了異常，我們就會有眩暈的感覺。眩暈可以根據(jù)病變原因分為周圍性眩暈、中樞性眩暈以及精神疾患相關(guān)性眩暈。眩暈約有20％到30％為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致，因此，平時需要警惕中樞性眩暈與惡性眩暈，我們“慌”不得。注重眩暈的持續(xù)時間、發(fā)作方式以及伴發(fā)癥狀，避免貽誤治療時機。
● 周圍性眩暈通常是指前庭神經(jīng)核團以下的前庭通路病變。周圍性眩暈往往惡心和嘔吐更為明顯，多伴有耳部癥狀。
● 中樞性眩暈是指前庭核團到整合中樞、小腦、顳頂葉皮層等中樞前庭病變。如果眩暈突然發(fā)作并且伴有腦卒中的危險因素，如果患者患有新發(fā)的嚴重頭痛或方向改變的自發(fā)性眼球震顫，必須警惕有無中樞性眩暈。
● 精神疾患相關(guān)性眩暈又稱為恐懼性姿勢性眩暈，視覺性眩暈，持續(xù)性位置感覺性頭暈，近年來更多稱為慢性主觀性頭暈。其特征以慢性非旋轉(zhuǎn)型頭暈為主要表現(xiàn)形式，亦可表現(xiàn)為不為外人覺察的主觀不穩(wěn)感，通?；颊甙橛忻舾薪箲]、驚恐發(fā)作。
眩暈有良性和惡性之分。良性眩暈指不危及生命或嚴重后果的眩暈癥，而惡性眩暈通常指危及生命或嚴重致殘性的眩暈。當然眩暈的良惡性并非絕對的，良性眩暈如果治療不及時，發(fā)生諸如眩暈危象也會造成嚴重后果；而惡性眩暈如果治療充分及時，也會預后良好。
● 良性眩暈多見于良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病、前庭陣發(fā)癥、前庭性偏頭痛眩暈等多種外周性眩暈疾病。
● 惡性眩暈多見于假性前庭神經(jīng)炎（mPICA供血區(qū)的小腦梗死）、伴有聽覺前庭癥狀的急性腦卒中（AICA供血區(qū)的梗死），中樞性陣發(fā)性位置性眩暈等。
短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是中樞性眩暈的常見原因，它是腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、未發(fā)生急性腦梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙，多表現(xiàn)為一過性的偏癱、偏盲、偏身感覺性障礙，以及一過性眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)。大量研究顯示，TIA患者早期發(fā)生卒中的風險很高，TIA患者7天內(nèi)的卒中風險為4％到10％，90天內(nèi)TIA復發(fā)、心肌梗死和死亡事件的總風險高達25％。因此TIA是嚴重的、需緊急干預的卒中預警事件，是最為重要的急癥，同時也是二級預防的最佳時機，必須重視。
3.鑒別周圍性與中樞性眩暈，我們懶不得
近些年來，隨著前庭系統(tǒng)研究的巨大進展，眩暈疾病的診療思維逐漸發(fā)生改變。根據(jù)前庭疾病國際分類（ICVD）的第2個層面，常見的前庭綜合癥分為急性、發(fā)作性、慢性前庭綜合征，其中又根據(jù)周圍性和中樞性進一步分類。即使是專業(yè)的醫(yī)生，也需要通過詳細的病史采集，細致的床邊查體，必要的輔助檢查進行定位定性，才能給出可能的判斷。所以鑒別眩暈的性質(zhì)，我們“懶”不得。
急性前庭綜合征（AVS）表現(xiàn)為突發(fā)眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、眼震伴惡心、嘔吐，常不耐受頭動，持續(xù)時間數(shù)天到數(shù)周。耳科醫(yī)生常使用HINTS測試初步快速判斷患者是外周性或者中樞性病變，對于中高?；颊叩拿舾行耘c特異性相對較高。HINTS測試包括三部分：
● 甩頭試驗HeadImpulse：扭動患者頭部， 同時讓患者盯住測試者鼻尖，觀察患者是否出現(xiàn)眼震。
● 凝視試驗Nystagmus：保持患者頭部固定，讓患者分別凝視正前、左邊和右邊的目標點，觀察患者眼震方向及速率。
● 扭轉(zhuǎn)偏斜試驗Test ofSkew：使用手掌或者其他遮蓋物擋住患者一只眼睛5-10秒后，移動遮擋物到另一只眼睛。如此反復。觀察移開遮擋物后，是否存在眼球的運動。
良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥，BPPV）是最常見的外周性前庭疾病，表現(xiàn)為頭相對于重力方向改變頭位所誘發(fā)的、突然出現(xiàn)的短暫性眩暈，通常出現(xiàn)在起床躺下翻身、低頭抬頭時，持續(xù)不超過1分鐘，可伴惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀。好發(fā)于40歲以上人群，發(fā)病率隨年齡增加而升高。耳石是存在于內(nèi)耳前庭中囊斑上的碳酸鹽晶體，是人體正常結(jié)構(gòu)的一部分，但如果因為某種原因耳石脫落后滑落至半規(guī)管中，就會引起強烈的眩暈。耳科醫(yī)生常使用體位實驗來確診，針對不同半規(guī)管類型選擇不同方法進行手法復位。
臨床上常用的前庭功能檢查包括眼動功能檢查、前庭-眼反射功能檢查和前庭脊髓反射檢查，近來一些新的檢查手段也逐漸應用于臨床，如前庭誘發(fā)的肌源性電位、主觀垂直（水平） 視覺檢查、動態(tài)視敏度檢查和前庭高頻刺激檢查等。
綜上所述，眩暈是一類涉及多學科、異質(zhì)性疾病。作為患者，對于眩暈需要能夠正確認識及時就醫(yī)，做到“不暈”；能夠充分警惕中樞惡性眩暈，做到“不慌”；能夠耐心鑒別眩暈病因，做到“不懶”。作為醫(yī)生，需要及時識別惡性眩暈挽救生命；正確診治良性眩暈緩解癥狀。及時區(qū)別中樞和外周損害是解決問題的關(guān)鍵。眩暈的診治需要將診斷、康復以及風險診治結(jié)合起來，將治療和預防結(jié)合起來。
