看到這個(gè)題目，大家可能會(huì)覺(jué)得奇怪：腎臟也能幫忙降血糖？
一個(gè)排尿的器官，腎臟，居然和降血糖扯上了關(guān)系？
這就要提到我們今天的主角，「劍走偏鋒」的降糖藥，SGLT-2 抑制劑了。
「巧媳婦」腎臟，幫忙穩(wěn)血糖
要說(shuō)這個(gè)「劍走偏鋒」的降糖藥，我們首先要知道腎臟每天在干啥。
也許有人會(huì)說(shuō)了：這還不簡(jiǎn)單，就是產(chǎn)尿唄！
答案是對(duì)的，但是，大家可不能小瞧了「產(chǎn)尿」這件事兒，腎臟是位「巧媳婦」，干的可是個(gè)精細(xì)活：只丟廢物，不棄精華。要做到這一點(diǎn)，腎臟需要進(jìn)行精細(xì)的分揀工作。
在尿液形成的一開始，當(dāng)血液流經(jīng)腎臟時(shí)，人體代謝的廢物和一些可以再次利用的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，都不分青紅皂白地進(jìn)入了尿液。
腎臟這位特別會(huì)精打細(xì)算的「巧媳婦」一看，這可不行，怎么一些葡萄糖、鈉和氨基酸也跑到尿液中了？浪費(fèi)！
于是，腎臟就還開始了分揀回收：絕大部分水、鈉等，以及全部的葡萄糖和氨基酸，又被重吸收回到血液，剩下的糟粕再進(jìn)行進(jìn)一步的加工，最終形成了尿液，排出體外。
在正常情況下，雖然通過(guò)腎臟，每天有近 160～180 克的葡萄糖進(jìn)入形成中的尿液，但這些葡萄糖幾乎全部被重吸收，這是腎臟與生俱來(lái)的能力，也是血糖穩(wěn)定在正常范圍的條件之一。
糖尿病人的尿糖，從哪兒來(lái)？
看到這里，可能有的糖友有疑問(wèn)了：
糖都被吸收了？不是說(shuō)糖尿病人的尿里面有糖嗎？
是的，我們剛剛說(shuō)的是「正常情況」，當(dāng)糖尿病人血糖高到一定程度，尿里是有糖的。
在腎臟這位「巧媳婦」，手下帶了許多「陪嫁丫鬟」，幫助腎臟進(jìn)行回收分揀工作。
這些「陪嫁丫鬟」的分工不同，有一位負(fù)責(zé)回收葡萄糖的「陪嫁丫鬟」很重要。它叫「鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2」，英文簡(jiǎn)稱 SGLT-2。它工作特別勤懇，有 90% 的葡萄糖都由它從尿液重新回收到血液。
當(dāng)血糖高到一定程度，通常達(dá) 10 mmol/L 時(shí)，SGLT-2 再怎么努力工作，還是有一些葡萄糖來(lái)不及重吸收。于是，這部分來(lái)不及重吸收的葡萄糖會(huì)漏出到尿液中，這就出現(xiàn)尿糖了。
而且，血糖越高，尿糖越多，表現(xiàn)在大家的體檢單上，就是尿糖這一項(xiàng)的加號(hào)變多或者含量數(shù)字增大。
SGLT-2 抑制劑，「劍走偏鋒」助降糖
剛剛我們說(shuō)過(guò)，糖尿病患者，隨著血糖越來(lái)越高，尿糖也越來(lái)越多。
我們的「巧媳婦」腎臟也坐不住了：葡萄糖這么天天的隨尿液排出，該有多浪費(fèi)??！
于是，它決定多培養(yǎng)一些回收葡萄糖的「陪嫁丫鬟」，增加 SGLT-2 的數(shù)量，提高整體回收葡萄糖的能力。
但是，這下腎臟這位「巧媳婦」，可是好心辦了壞事兒：回收的葡萄糖多了，血糖就會(huì)高，而持續(xù)的高血糖又反過(guò)來(lái)，進(jìn)一步增加葡萄糖重吸收，陷入惡性循環(huán)。
針對(duì)這個(gè)特點(diǎn)，人們研發(fā)出能夠抑制 SGLT-2 作用的藥物，稱之「SGLT-2 抑制劑」。
在「SGLT-2 抑制劑」的作用下，腎臟對(duì)葡萄糖重吸收減少，更多的葡萄糖可以從尿中排泄，于是，血糖就下降了。
這個(gè)過(guò)程，我們可以用蓄水水庫(kù)來(lái)理解。
如果把腎臟看成水庫(kù)，血糖水平比作水庫(kù)的水量，而腎臟中的 SGLT-2，是水庫(kù)的大壩，可以調(diào)整血糖水平，也就是水庫(kù)的水量。
在 SGLT-2 的作用下，我們身體內(nèi)的血糖水庫(kù)大壩閘門本來(lái)是關(guān)著的，體內(nèi)的葡萄糖，一般會(huì)不通過(guò)排尿漏出體外。
而且，對(duì)于糖尿病人，腎臟一直增加身體回收葡萄糖的能力，相當(dāng)于將水壩越建越高。在這個(gè)情況下，血糖水平也就越來(lái)越高。
而有了「SGLT-2 抑制劑」，SGLT-2 工作能力下降，就好比把水庫(kù)的泄洪閘打開了，血液中的葡萄糖，可以通過(guò)尿液嘩嘩地排出體外，血糖水平自然也就下降了。
現(xiàn)在投放市場(chǎng)的 SGLT-2 抑制劑，主要有三種：達(dá)格列凈、恩格列凈和坎格列凈。
它們目前只用于成人 2 型糖尿病，暫不用于兒童、青少年、孕婦和哺乳期女性。其降糖療效與二甲雙胍相當(dāng)，可單獨(dú)使用，也可與其他口服降糖藥物及胰島素聯(lián)合使用，而且單獨(dú)使用時(shí)不引發(fā)低血糖。
對(duì)于這類藥物的應(yīng)用，一般從小劑量開始，再根據(jù)病情調(diào)整劑量。使用的時(shí)候也方便，只需每天吃一次。不同的是，達(dá)格列凈和恩格列凈于餐前或餐后均可服用，坎格列凈則在第一次正餐前口服。
降糖之外，益處良多
和其它多數(shù)口服降糖藥一樣，除了降血糖，達(dá)格列凈、恩格列凈和坎格列凈還有其他的益處，包括：
保護(hù)胰島細(xì)胞功能，減輕體重；
降低血壓、尿酸水平；
與胰島素聯(lián)合使用時(shí)，減少每日胰島素用量；
減少尿蛋白排泄，保護(hù)腎臟；
糾正高血脂狀態(tài)；
降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
安全使用，注意這四點(diǎn)
SGLT-2 抑制劑也會(huì)有副作用，但不必?fù)?dān)心，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用、嚴(yán)密觀察，可盡量避免副作用的發(fā)生。糖友們要注意以下四點(diǎn)：
1. 注意有無(wú)尿道和生殖道感染
SGLT-2 抑制劑促進(jìn)大量葡萄糖從尿液中排出，增加了尿道、生殖器局部的葡萄糖濃度。這為細(xì)菌和霉菌的繁殖提供了溫床，容易導(dǎo)致尿道和生殖道感染。
尿道感染者會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱感、腰痛甚至發(fā)燒；
生殖道感染時(shí)，女性表現(xiàn)為外陰瘙癢、糜爛、白帶增多等，男性表現(xiàn)為包皮、龜頭潮紅、瘙癢、燒灼感，或有丘疹。
而且，尿道和生殖道感染還可能同時(shí)出現(xiàn)。在用藥的第一個(gè)月，務(wù)必觀察自己是否出現(xiàn)上述感染情況。一旦出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)不適癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。
發(fā)生感染且需要進(jìn)行治療的糖友，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下，暫停 SGLT-2 抑制劑，換用別的降糖藥。感染治愈后，可繼續(xù)使用。平時(shí)宜注意個(gè)人外陰部衛(wèi)生，適量飲水，保持小便通暢，減少感染的發(fā)生。
2. 謹(jǐn)防糖尿病性酮癥或酮癥酸中毒
人們發(fā)現(xiàn)，有的患者應(yīng)用 SGLT-2 抑制劑后發(fā)生了糖尿病性酮癥或酮癥酸中毒。
其實(shí)，這種情況極少見(jiàn)，其發(fā)生也不一定是因?yàn)?SGLT-2 抑制劑，一般還有其它誘因存在，比如劇烈體力活動(dòng)、手術(shù)、急性心梗、腦梗塞、長(zhǎng)時(shí)間禁食、過(guò)量飲酒、擅自停用或減量胰島素等。
所以，服用 SGLT-2 抑制劑的糖友，應(yīng)避免上述誘因，如出現(xiàn)相關(guān)誘因，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下停用 SGLT-2 抑制劑，采用其他合適降糖措施。
要提醒的是，使用 SGLT-2 抑制劑時(shí)發(fā)生糖尿病性酮癥或酮癥酸中毒時(shí)的血糖通常不超過(guò) 13.9 mmol/L。因此，即使血糖不高，若有腹痛、惡心、嘔吐、乏力、呼吸困難等糖尿病酮癥及酮癥酸中毒的癥狀，請(qǐng)盡快就診。
3. 監(jiān)測(cè)肝腎功能
SGLT-2 抑制劑不傷肝腎，在輕、中度肝、腎功能不全時(shí)也可使用。
開始治療前，最好檢測(cè)肝腎功能，以便確認(rèn)是否可以使用 SGLT-2 抑制劑。治療過(guò)程中，每年至少監(jiān)測(cè) 1 次腎功能。
4. 監(jiān)測(cè)血糖
雖然 SGLT-2 抑制劑單獨(dú)使用，或與大多口服降糖藥聯(lián)合使用時(shí)，不增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但與胰島素或磺脲類藥物（如格列齊特、格列美脲等）聯(lián)合使用時(shí)，低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。
此時(shí)，更需注意監(jiān)測(cè)血糖，以便及時(shí)調(diào)整藥量。
雖然現(xiàn)在 SGLT-2 抑制劑還沒(méi)有在國(guó)內(nèi)上市，但已經(jīng)發(fā)布了臨床應(yīng)用的相關(guān)專家意見(jiàn)。相信在不久的將來(lái)，國(guó)內(nèi)的糖尿病患者，也能夠受益于這類降糖藥。
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