數(shù)據(jù)顯示，我國慢性腎病患者有1.33億人，尿毒癥患者290萬人（截止2017年，正在以每年7%的速度增加）。
大部分腎病患者的腎功能正常，多有尿蛋白、尿潛血，還有一部分是血肌酐升高的腎衰竭患者。當(dāng)腎小球濾過率逐年下降，降至15ml/min以下時，殘余腎功能不足以維持人體的生命活動，便成為了尿毒癥。
人體的雙腎，有200萬個腎單位，會因為營養(yǎng)過剩、環(huán)境污染、工作勞累等原因陸續(xù)壞死。一般情況下，人體在40歲之后，腎小球濾過率會每年下降1ml/min（正常值120ml/min左右）。從這個角度講，長壽的人，最終會患上腎衰竭。
腎病患者的腎單位，會因為腎炎、糖尿病、高血壓、高尿酸、感染、腎毒性物質(zhì)、遺傳、基因突變等原因而壞死加速。比如由進慢性腎炎、腎病綜合征進展為尿毒癥的患者，腎小球濾過率每年的下降速率3-5ml/min比較常見。急性腎衰竭患者，濾過率一周內(nèi)會下降幾十個單位。
我們能不能，讓尿毒癥來得慢一些？
可以。
發(fā)達國家的尿毒癥患者人數(shù)，在經(jīng)過前幾十年的持續(xù)增長后，近年來陸續(xù)有國家開始下降。腎病固然很難治，但大部分患者經(jīng)過治療后病情可得到緩解，小部分病理差、并發(fā)癥多、腎功能進展快的患者也可進行控制。
美國尿毒癥發(fā)病率從2010開始呈下降趨勢：
我國尿毒癥之所以越來越多，最大的原因是患者看病時間太晚。當(dāng)腎功能未發(fā)生衰竭時本可以控制病情，卻少有患者知道自己患病（知曉率10分之1），也就不會去治病（沒癥狀）。最好的辦法是在腎功能正常的炎癥期開始治療。
我們發(fā)現(xiàn)，頻繁來醫(yī)院就診、非常重視病情的患者，多是腎衰竭患者，這時醫(yī)生也沒有好辦法：腎功能已經(jīng)很難逆轉(zhuǎn)了，我們多是在治療并發(fā)癥、對腎功能進行一定程度的保護。
1.尿蛋白0.5g/24h以上的患者，可考慮使用普利/沙坦類藥物以及中醫(yī)藥降低尿蛋白、改善腎臟環(huán)境、保護腎功能。
2.尿蛋白1g/24h以上的患者，應(yīng)詳細檢查診斷、明確病理類型，可考慮使用激素和免疫抑制劑控制炎癥、降低尿蛋白。
3.尿蛋白3.5g/24h以上的的患者，除尿蛋白外還應(yīng)重視并發(fā)癥的預(yù)防和治療，比如血栓和栓塞、水鈉潴留、胸腹腔積液等。
4.腎病患者應(yīng)低鹽飲食，每天食鹽攝入量3-6克，低鹽飲食可降低血壓5-10mmHg，降低尿蛋白20%.
4.伴有高血壓的腎病患者，應(yīng)使用普利/沙坦類藥物，可聯(lián)合地平類藥物降低血壓，盡量使全天血壓控制在130/80mmHg以下，大于65歲的老年人降壓目標(biāo)可適當(dāng)放寬。應(yīng)每天在家測量血壓，定期和醫(yī)生反饋交流，調(diào)整降壓藥。
5.糖尿病合并腎病的患者，首選二甲雙胍降糖，其次是瑞格列奈、那格列奈、阿卡波糖、伏格列波糖、利拉魯肽和艾塞那肽等。盡量不用格列吡嗪、格列齊特等磺脲類降糖藥，以及羅格列酮、吡格列酮等胰島素增敏劑。
6.伴有高血脂的腎病患者，以膽固醇升高為主的患者用他汀類藥物降脂（同時還有降尿蛋白的作用），以甘油三酯升高為主的患者用貝特類藥物降脂。
7.高尿酸患者應(yīng)低嘌呤飲食，降尿酸藥物首選別嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的藥物，其次是苯溴馬隆等促進尿酸排出的藥物，避免尿酸升高帶來的腎功能受損。
這7個辦法并沒有多難，但大多數(shù)腎病患者由于不知情而沒做，已經(jīng)確診的患者做到位的也是少數(shù)。
我國的尿毒癥患者，36%來源于腎小球腎炎，25%來源于糖尿病，14%來源于高血壓。如果做好以上幾個方面，超過75%的腎病患者將會獲益。
尿毒癥的病因
腎功能衰竭已經(jīng)發(fā)生的患者，則需要綜合治療，貧血患者應(yīng)用促紅素、鐵劑或適量紅肉補鐵改善貧血；高血鉀患者應(yīng)低鉀飲食，調(diào)整升血鉀藥物、葡萄糖溶液等降低血鉀；酸中毒患者應(yīng)補堿（碳酸氫鈉）治療等等，并且做好血壓、各項電解質(zhì)的監(jiān)測。
如果臨床治療做到位了，再配合五低一高飲食、戒煙戒酒、身體鍛煉等良好生活習(xí)慣的培養(yǎng)，相信尿毒癥的發(fā)病率會大幅下降、患者會越來越少。
