輸尿管結(jié)石是最常見(jiàn)的尿路結(jié)石,絕大多數(shù)來(lái)自腎石,少數(shù)情況下在輸尿管內(nèi)形成結(jié)石。 輸尿管內(nèi)異物、梗阻、感染、輸尿管重復(fù)畸形、憩室、囊腫、異位、輸尿管術(shù)后殘端等因素可致結(jié)石形成。結(jié)石引引起輸尿管的病理改變?yōu)?黏膜擦傷、出血;輸尿管梗阻;局部水腫、感染,發(fā)生輸尿管炎及其周圍炎;梗阻性腎積水及腎實(shí)質(zhì)損傷。 輸尿管結(jié)石與腎結(jié)石相同,男多于女,好發(fā)于20~50歲。兩側(cè)基本相等,多位于解剖學(xué)上的狹窄部,即腎盂輸尿管連接部、輸尿管與髂動(dòng)脈交叉處及輸尿管膀胱入口處,其中位于輸尿管下段的結(jié)石占50%~70%,主要癥狀為疼痛和血尿。疼痛呈鈍痛或絞痛,絞痛較腎結(jié)石更典型、更劇烈、更具放射性,發(fā)作時(shí)半數(shù)有肉眼血尿?？捎懈腥景Y狀。伴巨大腎積水者可觸及腹塊。 1.平片 輸尿管結(jié)石大多為來(lái)自自腎盂的下行石,X線平片多呈圓形或卵圓形,邊緣較光滑,其走行與輸尿管長(zhǎng)軸一致,常在輸尿管狹窄處停留。常為單側(cè)單發(fā),多發(fā)性較少。如輸尿管因結(jié)石而繼發(fā)感染或梗阻后，上部尿路因積水而擴(kuò)張。 2.尿路造影 對(duì)平片可疑或陰性結(jié)石,可行靜脈尿路造影,碘劑流至結(jié)石處,密度加大。 可顯示結(jié)石以上輸尿管及腎盂腎盞是否擴(kuò)張及其程度。陰性結(jié)石顯示為相應(yīng)形狀的充盈缺損。 3.CT 結(jié)石的CT值一般在100Hu以上,呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形。輸尿管結(jié)石因密度高,平掃一般可確診,增強(qiáng)后排泌期掃描表現(xiàn)為輸尿管充盈缺損。
4.MR 對(duì)結(jié)石不敏感,泌尿系結(jié)石很少用MRI檢查,多是行其他疾病檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)微小結(jié)石,較大結(jié)石在T1WI及T2WI均呈低信號(hào),結(jié)石造成梗阻時(shí),輸尿管、腎盂積水、擴(kuò)張,MRU可立體顯示腎盂腎盞擴(kuò)張的部位和程度。輸尿管結(jié)石表現(xiàn)為擴(kuò)張的高信號(hào)輸尿管突然中斷,下方見(jiàn)低信號(hào)的結(jié)石影。
1.盆腔靜脈石 是靜脈血栓鈣化而成,常見(jiàn)于30歲以上,呈圓形,邊緣光滑,而輸尿管結(jié)石往往呈卵圓形或不規(guī)則形,與輸尿管長(zhǎng)軸一致。靜脈石密度往往不均,表現(xiàn)為周圍致密、中心透光狀或中心鈣點(diǎn)、外層透光、最外層為鈣化環(huán),具有特征性。CT增強(qiáng)掃描可明確高密度灶位于血管內(nèi)還是位于輸尿管內(nèi),診斷容易。
2.位于兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)附近的骨島 呈圓形致密影,有時(shí)難以與結(jié)石鑒別,可從以下幾點(diǎn)鑒別:觀察致密影長(zhǎng)軸是否與輸尿管走行一致;利用斜位或傾斜球管照片觀察與骨骼的關(guān)系,鑒別困難者可行CT檢查。
輸尿管陽(yáng)性結(jié)石在X線平片上顯影具有一定的特征性,再結(jié)合病史,其診斷不難。CT對(duì)于結(jié)石的大小、形態(tài)、數(shù)目及定位更為準(zhǔn)確,免除了其他結(jié)構(gòu)的重疊影響。CT易于顯示輸尿管擴(kuò)張和腎盂腎盞積水及梗阻性腎實(shí)質(zhì)圖像,可直接顯示周圍軟組織炎癥、水腫,更能客觀評(píng)價(jià)腎功能受損情況。使用螺旋CT不易漏掉小的結(jié)石。
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