桂枝湯
桂枝湯是經(jīng)典的太陽病方，傳統(tǒng)的調(diào)和營衛(wèi)方，具有平?jīng)_氣、止自汗、除虛熱的功效。桂枝湯證以脈弱、自汗、發(fā)熱、氣上沖為臨床表現(xiàn)特征，多見于循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化道疾病。營養(yǎng)不良、先天稟賦不足、年高體衰、平素多病者比較容易出現(xiàn)。
一 經(jīng)典配方
桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚。
上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間。半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。（《傷寒論》）
二 經(jīng)典方證
太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風，桂枝湯主之。(13)
太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯。(15)
太陽中風……熱自發(fā)……汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。(12)
病人臟無他病，時發(fā)熱，自汗出而不愈者……宜桂枝湯。(54)陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者……宜桂枝湯。(234)
太陰病，脈浮者……宜桂枝湯。(276)
病人煩熱……脈虛浮者……宜桂枝湯。(240)
注：經(jīng)典方證中的阿拉伯數(shù)字是《傷寒論》原文的序號，中文數(shù)字是《金匱要略》原文所屬篇的序號。全書同。
氣上沖
①猛烈的心臟搏動，如心悸動、氣促；②明顯的腹主動脈搏動，如“臍下悸者”“氣從少腹上沖心者”；③發(fā)作性的暈厥，如“時復冒者”“奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復還止”“氣上沖胸，起則頭眩”；④煩躁不安，屬于精神神經(jīng)癥狀，如易于激動、煩躁、不安、頭昏、耳鳴、失眠、烘熱、臉紅、震顫，甚至狂亂、譫妄等。臨床上多種原因?qū)е碌囊陨习Y狀可以用桂枝湯?！皻馍蠜_”不是一個癥狀，而是一種體質(zhì)狀態(tài)，是一種涉及循環(huán)、植物神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的證候群。多在極度疲勞、體質(zhì)虛弱時，再加上精神高度緊張時發(fā)生。有些瘦弱年輕人的胸壁和腹壁相對較薄，在劇烈運動后會感受到心跳和大血管的搏動，造成一種氣上沖的感覺。此外，誤用發(fā)汗攻下的藥物，也容易出現(xiàn)這些癥狀，稱之為“QSC證候群（氣上沖證候群）”，提示桂枝湯及其加味方用于心臟、血管疾病的治療，其臨床表現(xiàn)為心悸、氣短、心律不齊、脈弱等癥狀。“氣上沖”多來自心血管系統(tǒng)，需要和來自消化道的“氣上沖”相鑒別。
2.自汗
①汗多濕衣；②動輒汗出，饑餓時嚴重；③汗后乏力頭昏，伴畏風感；④經(jīng)常化自汗。出汗不是一種即時狀態(tài)，曾經(jīng)大汗或過汗，或皮膚濕潤或白皙者，可以視為出汗體質(zhì)，提示桂枝湯用于大汗后或容易出汗的患者。
3.發(fā)熱
一種自覺的熱感，或皮膚發(fā)熱，或手掌發(fā)熱，或心煩躁熱，往往伴有自汗、心率緩慢。嚴重的，可以見到面部浮紅。
4.脈浮弱
脈浮多見于瘦人。脈弱多見于血壓偏低者或心功能不全者。脈遲或緩提示心率偏慢。
以上脈象，是桂枝湯證的重要客觀指征。往往成為桂枝湯證識別的關(guān)鍵體征，就如柯韻伯所說：“但見一證便是，不必悉具，惟以脈弱自汗為主耳?！保ā秱畞硖K集》）
脈弱、自汗、發(fā)熱、氣上沖，不是幾個單一癥狀或體征，而是一種病理狀態(tài)，也稱之為“桂枝湯證”，或為“GZT綜合征”。其病理基礎與循環(huán)功能下降、血管舒縮功能障礙、消化道供血不足、植物神經(jīng)功能紊亂、免疫功能下降、營養(yǎng)不良等環(huán)節(jié)有關(guān)。中醫(yī)傳統(tǒng)的解釋有“陽浮而陰弱”（《傷寒論》）、“榮弱衛(wèi)強”（成無己）、“風邪傷衛(wèi)”（錢璜）、“營衛(wèi)不和或脾胃不和”（《傷寒論譯釋》）等。
桂枝湯證與現(xiàn)代許多疾病相關(guān)互見，但在疾病面前，桂枝湯證在指導用方上有決定性作用。清代柯韻伯說：“此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽、調(diào)和營衛(wèi)、解肌發(fā)汗之總方也。凡頭痛發(fā)熱，惡風惡寒，其脈浮而弱、汗自出者，不拘何經(jīng)，不論中風、傷寒、雜病，咸得用此，惟以脈弱自汗為主耳。愚常以此湯治自汗、盜汗、虛瘧、虛痢，隨手而愈?！?（《傷寒來蘇集》）雖然病有千百，方仍取一，其原則是方證相應。
桂枝湯證的自汗、脈弱，更多地反映了患者的個性，這就是本課程所說的“方人”，一種適用于使用經(jīng)方的參照系。
三 適用人群
先天稟賦不足、年高體衰、平素多病者比較容易出現(xiàn)本方證，其發(fā)病誘因多為有大病、手術(shù)、化療、過度用藥、月經(jīng)期、產(chǎn)后、大出血、創(chuàng)傷、劇烈運動、極度驚恐、寒冷、饑餓等。體型體貌有特異性，容易出汗、脈弱緩、唇舌黯淡為其客觀指征。
體白瘦
體型消瘦，胸廓扁平；皮膚白皙而細膩，比較濕潤；面色蒼白，也有浮紅者；腹壁薄，腹直肌緊張。
2.唇舌黯
舌質(zhì)淡紅或黯淡，舌體較柔軟，舌面濕潤或干膩；嘴唇發(fā)黯發(fā)紫。
3.脈浮弱
輕取即得，重按無力中空，狀如蔥管。一般心率不快，也有數(shù)者，但必定無力。多見于血壓低，或心功能不全者。
4.易出汗傾向等
容易出汗，汗后不舒服；易悸動感，易頭昏暈厥；易疲勞，持久力差；易腹痛，呈陣發(fā)性；易失眠、多夢；對寒冷、疼痛敏感。
酒客、肥胖、高熱、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥患者慎用，出血傾向者慎用或忌用。
四 適用病癥
桂枝湯以整體調(diào)節(jié)為著眼點，臨床應用不拘于一病一癥，幾乎涉及臨床各科，但以循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、過敏性疾病、難治性發(fā)熱性疾病以及皮膚病、骨關(guān)節(jié)病為多。根據(jù)不同的個體和疾病，適當加減或合方。桂枝湯雖變化多端，但有規(guī)矩章法。其原則是方證相應，方隨證變，證變方必須變。
病后勞傷
本方適用于大病后、手術(shù)后、產(chǎn)后、劇烈運動后，往往出現(xiàn)自汗、食欲不振、心悸、失眠、虛弱等。食欲不振、嘔吐加人參；心率快、心悸不安、失眠，加龍骨、牡蠣。
2.虛人感冒
高齡老人的感冒，大多沒有明顯的發(fā)熱，唯怕冷、乏力、鼻流清涕、舌淡黯，可用桂枝湯，服后喝熱粥。經(jīng)常感冒咳嗽的兒童，屢用抗生素而無效者，如見消瘦、膚白無光澤、易汗、舌嫩紅，可用桂枝湯。
3.心臟病
本方適用于如先天性心臟病、風濕性心臟病、心臟瓣膜病、病毒性心肌炎、冠心病心絞痛、心臟手術(shù)后等見心律不齊或血壓偏低者，或心悸、自汗者，或脈空大無力者，通常加龍骨、牡蠣。
4.缺血性頭暈
本方適用于主訴頭昏、頭脹、頭重腳輕、腦內(nèi)搖晃、眼花等感覺性癥狀患者，通常加葛根、川芎、黃芪等。服藥后，可有燥熱、牙痛、面紅等反應。
5.難治性發(fā)熱
本方適用于原因不明之持續(xù)發(fā)熱，使用抗生素無效者；汗出熱不退，煩躁怕冷者；高熱而脈緩或無力者。
6.糖尿病
本方適用于極度疲勞、身體疼痛麻木、消瘦明顯、面色蒼白、舌黯淡者，常見于糖尿病并發(fā)癥，通常加人參（新加湯）。潰瘍不愈，加黃芪（桂枝加黃芪湯）；關(guān)節(jié)疼痛，加附子。
7.小兒咳喘
本方適用于小兒支氣管炎、支氣管哮喘、病毒性肺炎等病程遷延或反復發(fā)作、咳喘吐白痰，或患者體質(zhì)柔弱、怕風多汗、多鼻炎、面色白消瘦者，通常加杏仁、厚樸等。
8.鼻炎
本方適用于過敏性鼻炎、花粉癥、慢性鼻炎、萎縮性鼻炎、鼻前庭炎等對寒冷過敏、分泌物清稀者，常合小柴胡湯、玉屏風散、小青龍湯等。
9.慢性腰腿痛
本方適用于如腰椎退變增生、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、更年期綜合征等見腰腿疼痛，活動受限，局部發(fā)冷，多汗，病情遇冷加重者，加附子、白術(shù)、茯苓。
10.皮膚潰瘍
本方適用于局部不紅、色淡或黯、久不收口為特征的皮膚潰瘍者。老人應用較多。局部麻木，加當歸；久不收口，加黃芪。
11.蕁麻疹
本方適用于蕁麻疹遇風冷即發(fā)，風團色淡紅者。其人多瘦弱、膚白、唇黯舌淡，或有易饑自汗等。皮膚干燥者，合麻黃湯。
五 參考用量
桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜15g，紅棗20g。
以水700mL，煮取湯液300mL，分2～3次溫服。藥后喝一碗熱稀粥，并注意避風保暖。
