隨著中國老齡化人群的不斷增加，心血管疾病的發(fā)病率也在逐年增高。眾所周知，心血管疾病是由多個(gè)危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，每個(gè)個(gè)體發(fā)生心血管病的風(fēng)險(xiǎn)不僅取決于某一個(gè)危險(xiǎn)因素的水平，還取決于個(gè)體同時(shí)具有的危險(xiǎn)因素的數(shù)目和水平。因此，對于心血管疾病的防治，不應(yīng)孤立地控制某個(gè)單一的危險(xiǎn)因素，還應(yīng)重視心血管疾病的綜合風(fēng)險(xiǎn)，在防治之前應(yīng)評估血管疾病的總體風(fēng)險(xiǎn)。
目前，醫(yī)學(xué)上已有完整的方法，來評估心血管疾病的總體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。目前國際上應(yīng)用的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評估方案多是基于美國弗萊明翰心臟研究或歐洲SCORE研究建立的預(yù)測模型，我國則有專門針對中國人群的《中國心血管疾病預(yù)防指南》。
但不論是哪一種評估方法，主要的風(fēng)險(xiǎn)因素都不外乎那么幾種：年齡、性別、體重指數(shù)、血壓、血脂、吸煙和糖尿病。
而在近日，《歐洲心臟雜志》（European Heart Journal）卻發(fā)表了一篇文章，提出了新的評估方法，即在評估心血管疾病的發(fā)病率時(shí)，應(yīng)該考慮新“四大危險(xiǎn)因素”：空氣污染、氣溫、疼痛水平和睡眠時(shí)間。
空氣污染是人類健康的主要風(fēng)險(xiǎn)之一。來自德國美因茨大學(xué)的托馬斯·明策爾（Thomas Münzel）及其同事發(fā)現(xiàn)了歐洲地區(qū)心血管疾病與空氣污染之間存在關(guān)聯(lián)。他們計(jì)算了全歐洲的空氣污染原因的超額死亡率。歐盟28國中有65.9萬人死因與空氣污染相關(guān)，其中有26.4萬人死因?yàn)樾难芗膊?，大致占總死亡人?shù)的40%。他們根據(jù)最新的模型推測，大概有48%~80%的空氣污染相關(guān)死亡，是心血管事件造成的。托馬斯估計(jì)，空氣污染使得歐洲人的平均預(yù)期壽命降低2.2年。
另一個(gè)影響健康的因素是氣溫。氣溫與血壓和死亡具有相關(guān)性，但氣溫改變與心肌梗死的關(guān)系卻一直缺乏證據(jù)。近期，慕尼黑亥姆霍茲環(huán)境與健康中心的Kai Chen與同事對德國奧格斯堡市的氣溫變化與心肌梗死的關(guān)系進(jìn)行了長達(dá)28年的跟蹤研究，并記錄了2.73萬例心肌梗死與冠心病導(dǎo)致的死亡。他們發(fā)現(xiàn)，氣溫變低時(shí)，心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)會有不太顯著的下降；而氣溫升高時(shí)，心肌梗死的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)則顯著上升——風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)在1987~2000年間為0.93，而在2001~2014年間則升高到了1.14。在對周期性非ST段抬高型心肌梗死的研究中也發(fā)現(xiàn)了此現(xiàn)象。氣溫升高可以看作心肌梗死的誘因之一。
很多疾病發(fā)病時(shí)都會有疼痛癥狀，伴有疲倦乏力、不適、以及交感神經(jīng)激活。值得注意的是，廣泛性疼痛已經(jīng)作為單獨(dú)的病種收入進(jìn)了ICD-11（國際疾病分類）。罹患冠狀動脈綜合征的病人也常常會感到疼痛。之前曾有人提出，廣泛性的疼痛會增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。但一直沒有與這一結(jié)論相符的研究。海德堡大學(xué)的特薩利茲（Jonas Tesarz）及其團(tuán)隊(duì)的最新研究利用美國弗萊明翰心臟研究，對4746名受試進(jìn)行了長達(dá)15年的跟蹤調(diào)查。研究中有14.5%的受試者符合廣泛性疼痛的納排標(biāo)準(zhǔn)。通過對這些符合疼痛標(biāo)準(zhǔn)的受試者按照年齡和性別分別進(jìn)行比較，研究者發(fā)現(xiàn)，其全因死亡率升高了約16%，個(gè)人心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加到1.45。
睡眠是人們活著的必須，它可以讓我們擺脫白天身心緊張的狀態(tài)。Chuangshi Wang與其來自加拿大漢密爾頓人口健康研究中心的同事一起，通過對11.6632萬名受試者進(jìn)行的長達(dá)8年的研究，揭示了包括深度睡眠和打盹在內(nèi)的每日睡眠時(shí)長，與死亡和心血管事件的關(guān)系。在對性別和年齡等因素進(jìn)行控制后，他們發(fā)現(xiàn)過長或過短的睡眠時(shí)間都與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。正常的睡眠時(shí)間應(yīng)為每天6~8小時(shí)，過長或過短都不好。在對地理因素、生活習(xí)慣、健康狀況等因素進(jìn)行控制后，研究人員發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)間和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的“J”型曲線：日常睡眠時(shí)間小于6小時(shí)的情況下，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)并沒有顯著增加，風(fēng)險(xiǎn)率為1.09左右；當(dāng)睡眠時(shí)間延長，風(fēng)險(xiǎn)率則會顯著增加——日常睡眠時(shí)間為8~9小時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)率為1.17；達(dá)到9~10小時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)率升高到1.17；日常睡眠時(shí)間達(dá)到9~10小時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)率升高到1.41。
這項(xiàng)新的理論是學(xué)界的最新研究。成果需要時(shí)間去檢驗(yàn)，不可盲信，但其提出為我們自身敲響了警鐘。我們可以多多關(guān)注空氣污染、氣溫、疼痛水平和睡眠時(shí)間這四個(gè)方面，有意識地關(guān)注自身所處的環(huán)境。
參考資料：European Heart Journal: Novel cardiovascular risk factors: air pollution, air temperature, pain, and sleep duration
