血脂
的秘密
01
血脂與血脂異常
血脂是血液中膽固醇、甘油三酯和類脂的總稱。我們通常檢測的血脂四項為總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。無論是膽固醇還是甘油三酯，都是健康人體內(nèi)存在的成分，對于維持正常生命活動是必不可少的。但如果膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇過高或高密度脂蛋白膽固醇過低，就會對人體產(chǎn)生不利影響，即血脂異常。其中最需要關(guān)注的是低密度脂蛋白膽固醇，它越高發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險就越大，是一種“壞膽固醇”；而高密度脂蛋白膽固醇較高時則可降低形成動脈粥樣硬化的風(fēng)險，是一種“好膽固醇”。當(dāng)甘油三酯過高（≥5.6mmol/L）時則會增加患急性胰腺炎的風(fēng)險。
02
血脂異常與動脈粥樣硬化
血脂異?？梢鹬靖巍⒛懡Y(jié)石、胰腺炎等，但最主要的危害是導(dǎo)致動脈粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD），包括冠心病、腦卒中等直接危及生命的疾病。根據(jù)最新版《中國成人血脂異常防治指南》，需根據(jù)血脂的具體數(shù)值，結(jié)合年齡、性別、有無高血壓病史、有無吸煙史進(jìn)行未來10年ASCVD的發(fā)病風(fēng)險評估，依據(jù)ASCVD發(fā)病風(fēng)險采取不同強(qiáng)度的干預(yù)措施是血脂異常防治的核心策略。
按照以下指標(biāo)進(jìn)行ASCVD風(fēng)險評估
評估結(jié)果為高危的患者未來10年發(fā)生ASCVD的風(fēng)險≥10%，中危的患者為5%~9%，低危的患者<>
03
血脂異常的分類
根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》，血脂異常分為4種類型，單純膽固醇升高者為高膽固醇血癥，單純甘油三酯升高者為高甘油三酯血癥，膽固醇及甘油三酯均升高者為混合型高脂血癥，高密度脂蛋白膽固醇降低者，為低高密度脂蛋白膽固醇血癥。
04
血脂異常早篩查
中國成人血脂異?？傮w患病率高達(dá)40.40%，兒童青少年高膽固醇血癥患病率也有明顯升高，預(yù)示未來中國血脂異常及相關(guān)疾病帶來的家庭、社會負(fù)擔(dān)將越來越重。
血脂檢查的重點對象為：
1.有ASCVD病史者；
2.有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等多種危險因素的人群；
3.有早發(fā)性心血管病家族史者（男性一級親屬在55歲前或女性一級親屬在65歲前患缺血性心血管?。┗蛴屑易逍愿咧Y的患者；
4.皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。
多久進(jìn)行一次血脂檢測呢？
1.20~40歲成年人至少每5年測量 1 次血脂（包括 TC、LDL-C、HDL-C 和TG）；
2.40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測血脂；
3.ASCVD患者及其高危人群，應(yīng)每 3-6 個月測定 1 次血脂。
05
血脂異常的防治
血脂異常的管理，無論是否需要藥物治療，均應(yīng)立即啟動非藥物治療并長期堅持，包括營養(yǎng)、運(yùn)動、控制體重、戒煙限酒等，以達(dá)到增加高密度脂蛋白膽固醇水平、降低低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯水平的目的。
1.識別高危人群，設(shè)定調(diào)脂達(dá)標(biāo)值
依據(jù)ASCVD危險分層，識別極高危、高危人群，重點降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，具體達(dá)標(biāo)值如下：
★極高危者LDL-C<1.8mmol>
★高危者LDL-C<2.6mmol>
★中危、低危者LDL-C<3.4mmol>
2.飲食建議
①選擇膽固醇含量低的食品，如蔬菜、水果、豆制品、全麥?zhǔn)澄铩⑹萑?、魚類（特別是海魚）等作為日常飲食的主要成分。
②限制膽固醇含量較高的食物，如肥肉、動物內(nèi)臟和油炸食品等。
③改變做菜方式：盡量以蒸、煮、涼泮為主，少吃煎炸食品。
3.運(yùn)動建議
規(guī)律而適量的體育運(yùn)動是預(yù)防血脂異常的有效措施，而且每周至少120分鐘的運(yùn)動可使“好膽固醇”高密度脂蛋白膽固醇升高1.9-2.5mg/dl。運(yùn)動方式建議以有氧運(yùn)動為主，如快走、慢跑、騎自行車、游泳、爬樓梯等，每周3-5天、每次30-60 min。對于ASCVD患者應(yīng)先充分評估其安全性后，再進(jìn)行身體活動。
4.控體重、控腰圍
對于肥胖或超重者應(yīng)積極減輕體重，將BMI控制在20.0~23.9kg/m2之間有利于血脂控制。男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm為中心性肥胖，一般預(yù)示著內(nèi)臟脂肪更多，比單純性肥胖對身體帶來的影響更大，是血脂異常、高血壓、糖尿病等的基礎(chǔ)源頭?？刂企w重和腰圍能有效降低血脂異常及各種慢性病的風(fēng)險。具體可通過減少總熱量攝入和增加運(yùn)動，即“管住嘴邁開腿”的方式進(jìn)行，必要時還可到醫(yī)院肥胖門診進(jìn)行體重管理，切不可盲目使用減肥藥。
5.戒煙限酒
完全戒煙和有效避免吸入二手煙，有利于預(yù)防ASCVD，并升高高密度脂蛋白膽固醇水平。
中等量飲酒能升高高密度脂蛋白膽固醇水平，但也能使高甘油三酯血癥患者的甘油三酯水平進(jìn)一步升高，故提倡限制飲酒。
6.藥物治療
在改變不良生活方式的前提下，必要時結(jié)合血脂異常類型在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行藥物降脂治療。首次服藥者，應(yīng)在6周內(nèi)復(fù)查血脂及轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶；如血脂達(dá)到目標(biāo)值，且無藥物不良反應(yīng)，逐步調(diào)整為6-12個月復(fù)查一次。
血脂異常是健康的隱形殺手，提高血脂異常的知曉率、治療率、控制率，將大幅降低心腦血管慢性疾病的患病率、死亡率，提高居民生活質(zhì)量及幸福指數(shù)。讓我們建立良好的生活方式，健康自我，“健康中國”！
科普｜健康管理部 劉凱順子
編輯｜宣傳部 傅媛馨
西安交大二附院
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