——Lancet子刊在線發(fā)表栗占國團隊
亞太地區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療大樣本多中心研究成果
2021年08月12日， Lancet雜志子刊The Lancet Regional Health（WP）在線發(fā)表了題為“亞太地區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床緩解的多中心真實世界研究結(jié)果（Clinical remission of rheumatoid arthritis in a multicenter real-world study in Asia-Pacific region）”。
這是一項由北京大學(xué)人民醫(yī)院栗占國教授發(fā)起、亞太風(fēng)濕病聯(lián)盟（APLAR）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）專業(yè)組（RA-SIG）11個國家（中國大陸和香港、新加坡、孟加拉國、印度尼西亞、泰國、日本、馬來西亞、越南、印度、科威特和尼泊爾）、17個臨床中心參與的2000余名類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者研究，對APLAR國家及地區(qū)進行了RA緩解率真實世界橫斷面調(diào)查，并分析了臨床緩解的相關(guān)因素。
RA是以慢性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的自身免疫病，未經(jīng)積極治療的患者可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。這項亞太地區(qū)多中心、大樣本RA緩解率研究納入了2000余例RA患者（2010位RA患者中，女性占比83%，男女比例為1:5，平均年齡為54歲，平均病程70個月），通過六種不同的緩解標(biāo)準(zhǔn)（包括DAS28-CRP、DAS28-ESR、CDAI、SDAI、Boolean及CliDR），分析RA緩解率及其影響因素。
研究顯示，亞太地區(qū)的 RA臨床緩解率整體較低，僅有62.3%、35.5%、30.8%、26.5%、24.7%和17.1%的患者分別達到DAS28-CRP、DAS28-ESR、CDAI、SDAI、Boolean和CliDR緩解標(biāo)準(zhǔn)。其中，達到DAS28-CRP緩解的比率最高（62.3%），與其他五種標(biāo)準(zhǔn)相差較大，而其余標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果比較接近（35.5%-17.1%），更貼近臨床實際。
進一步分析發(fā)現(xiàn)， CliDR、Boolean和SDAI三種緩解標(biāo)準(zhǔn)的緩解率最為接近，其中又以CliDR最為嚴(yán)格。
研究者之一的李茹主任醫(yī)師指出，為適應(yīng)RA治療效果評估的需要，提出了RA臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)——“臨床深度緩解（CliDR）”，是指患者達到無關(guān)節(jié)腫脹和壓痛（腫脹關(guān)節(jié)數(shù)：SJC=0，壓痛關(guān)節(jié)數(shù)：TJC=0）、血沉（ESR）及C-反應(yīng)蛋白（CRP）正常的RA患者。CliDR更客觀、準(zhǔn)確，研究提示，應(yīng)用更嚴(yán)格的臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)，RA患者的預(yù)后更好。
本研究發(fā)現(xiàn)在亞太地區(qū)，傳統(tǒng)緩解病情的抗風(fēng)濕病藥（csDMARDs）仍是主要用藥，占RA患者的80.7%，其中18.9%的患者甲氨蝶呤用量不足。經(jīng)過多因素Logistic回歸校正年齡與性別后，發(fā)現(xiàn)生物/靶向合成DMARDs（b/tsDMARDs）的使用與緩解呈正相關(guān)，而糖皮質(zhì)激素使用與緩解呈負相關(guān)。在這項研究中，b/tsDMARDs的低使用率以及甲氨蝶呤使用劑量不足與亞太地區(qū)緩解率較低有關(guān)，值得臨床上關(guān)注。該研究證明，有利于緩解的因素還包括男性、年輕患者、合并癥少和較少系統(tǒng)性受累等因素。換句話說，就是男性、年輕患者、合并癥少和較少系統(tǒng)性受累、應(yīng)用生物制劑、不長期使用糖皮質(zhì)激素的RA患者，緩解率更高，預(yù)后更好。
該項亞太地區(qū)RA緩解率的多中心、大樣本臨床研究，為RA緩解以及相關(guān)因素提供了依據(jù)，對RA的進一步研究和正規(guī)治療有重要意義。
本文是北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科團隊今年第二次在該刊發(fā)表的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床研究論文。孫興、李茹、蔡月明為本文的共同第一作者，栗占國、李茹為共同通訊作者。
本研究受到澳門科技發(fā)展基金、北京市風(fēng)濕病重點實驗室、北京市科委類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重點專項基金及北大清華生命科學(xué)聯(lián)合中心（CLS）項目的支持。
文章鏈接
附：六種緩解標(biāo)準(zhǔn)包括：1、基于C反應(yīng)蛋白的28處關(guān)節(jié)疾病活動度評分（DAS28-CRP）；2、基于血沉的28處關(guān)節(jié)疾病活動度評分（DAS28-ESR）；3、臨床疾病活動指數(shù)（CDAI）；4、簡化疾病活動指數(shù)（SDAI）；5、2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（ACR/EULAR）緩解標(biāo)準(zhǔn)中的Boolean標(biāo)準(zhǔn)；6、臨床深度緩解指標(biāo)（CliDR）
（北京大學(xué)人民醫(yī)院宣傳中心 鐘艷宇）
表1：不同緩解標(biāo)準(zhǔn)下亞太地區(qū)RA總緩解率及不同國家或地區(qū)緩解率
表2：不同標(biāo)準(zhǔn)緩解相關(guān)因素logistic回歸分析
來源： 光明網(wǎng)
