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簡述腎損傷的診斷要點。
1）病史與體檢
任何腹部、背部、下胸部外傷或受對沖力損傷的病人，無論是否有典型的要腹部疼痛、腫塊、血尿等，均要注意有無腎損傷。有時癥狀與腎損傷的嚴(yán)重程度并不一致。
2）化驗
尿中含多量紅細(xì)胞。血紅蛋白和血細(xì)胞比容持續(xù)降低提示有活動性出血。嚴(yán)重的胸、腹部損傷時，往往容易忽視腎損傷的臨床表現(xiàn)，應(yīng)盡早作尿常規(guī)檢查，以免貽誤診斷。
3）特殊檢查
根據(jù)損傷病史及臨床表現(xiàn)，診斷腎損傷并不困難。早期積極的影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腎損傷部位、程度、有無尿外滲以及對側(cè)腎情況。根據(jù)病情輕重，有選擇地進行以下檢查：
a. 超聲
能提示腎損傷的部位和程度，有無包膜下和腎周血腫、尿外滲，其他器官損傷及對側(cè)腎等情況。須注意腎蒂血管情況，如腎動靜脈的血流等。
b. CT
可清晰顯示腎實質(zhì)裂傷程度、尿外滲和血腫范圍，以及腎組織有無活力，并可了解與其他臟器的關(guān)系。CT尿路成像（CTU）可發(fā)現(xiàn)患腎造影劑排泄減少、造影劑外滲等，可評價腎損傷的范圍和程度。CT血管成像（CTA）可顯示腎動脈和腎實質(zhì)損傷情況，也可了解有無腎動-靜脈瘺或創(chuàng)傷性腎動脈瘤，若傷側(cè)腎動脈完全梗阻，表示為外傷性血栓形成。
c. 其他檢查
MRI診斷腎損傷的作用與CT類似，但對血腫的顯示比CT更具特征性。除上述檢查外，傳統(tǒng)的IVU、動脈造影等檢查也可發(fā)現(xiàn)腎有無損傷，腎損傷的范圍和程度，但臨床一般不作為首選。
答案參考資料：
《外科學(xué)（第九版）》
