1、阻力大小，跟經(jīng)驗(yàn)有關(guān)?；蛟S你覺得阻力大，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師覺得阻力不大。我剛開始做的時(shí)候也是，感覺進(jìn)得不順的時(shí)候，交給上級(jí)醫(yī)生，他們都可以慢慢進(jìn)入。所以建議：避免暴力，看鏡頭視野，估計(jì)是前端狹窄導(dǎo)致阻力增大還是后邊的鏡體逐漸增粗導(dǎo)致下段的阻力增大。（要根據(jù)導(dǎo)管在輸尿管腔內(nèi)對(duì)比，判斷輸尿管有無狹窄，若只能通過F3、4導(dǎo)管，估計(jì)輸尿管鏡比較難進(jìn)入）若前端明顯狹窄，對(duì)于初學(xué)者，建議適可而止或者交給上級(jí)醫(yī)師處理。若是前端見管腔比較粗，考慮下段狹窄，可適當(dāng)加力，均勻用力，保持視野能見到完整的輸尿管腔，慢慢前行，但切忌暴力。阻力若明顯，感覺套住輸尿管鏡，建議退鏡。退鏡阻力明顯時(shí)，適當(dāng)旋轉(zhuǎn)（效果不確切），緩慢退。防止輸尿管斷裂或者套脫。偶爾術(shù)中碰到輸尿管痙攣的，試過叫麻醉師予6542，部分有效。
2、遇到輸尿管扭曲的，可頭低腳高位，稍微退鏡，大部分可觀察到前面彎曲的地方被拉直，確定輸尿管走向。再入鏡時(shí)可能又見到輸尿管彎曲，可按剛才看到的走向適當(dāng)調(diào)節(jié)方向向前，此時(shí)操作幅度，擺動(dòng)要小，不然看到彎曲的地方老是翻來覆去。有經(jīng)驗(yàn)的話，看到輸尿管走向后，可貼著輸尿管黏膜，緩慢向前，但新手有穿孔可能。若是還比較難，或者輸尿管腔也比較小，可以用兩條輸尿管導(dǎo)管或者斑馬導(dǎo)絲進(jìn)入輸尿管腔，有拉直的可能。在第二或者第一狹窄的地方，可能在水流不大的情況下，輸尿管腔狹窄前方顯示不清，黏膜貼著鏡體。一可以適當(dāng)加大水流，但是心中有數(shù)別沖走結(jié)石，二可以稍退鏡看清導(dǎo)絲走向，確定前進(jìn)方向后，放心前行，在2-3cm后就豁然開
3、輸尿管膀胱壁段結(jié)石，要是結(jié)石稍大的時(shí)候，斑馬導(dǎo)絲及輸尿管導(dǎo)管都不太容易越過結(jié)石，這樣引導(dǎo)輸尿管鏡入鏡比較困難，也增加假道的可能性。個(gè)人習(xí)慣用斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)入輸尿管，不強(qiáng)求完全越過結(jié)石。在確保導(dǎo)絲進(jìn)入輸尿管內(nèi)，遇到結(jié)石阻力時(shí)，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下緩慢入鏡，這時(shí)需要經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)輸尿管膀胱壁段潛行的方向，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)入輸尿管口，稍微加點(diǎn)力后退鏡仔細(xì)觀察前方腔道，注意有無形成假道。（假道一般見不到完整黏膜，或可見到入蜘蛛網(wǎng)樣絮狀，前方空虛，如疏松組織）除非輸尿管比較緊如年輕人，一般的仔細(xì)觀察都能見到腔道。進(jìn)入輸尿管口后，術(shù)中發(fā)現(xiàn)大部分結(jié)石會(huì)在彎曲處，此時(shí)可再次調(diào)整斑馬導(dǎo)絲（輸尿管腔內(nèi)置導(dǎo)絲比在輸尿管腔外要好操作）看能否越過結(jié)石。不行就象第2點(diǎn)過彎曲那樣，慢慢擺動(dòng)鏡體，仔細(xì)找尋腔道，多可進(jìn)入。一般做多了，有方向感了，做起來就會(huì)有你個(gè)人的體會(huì)了。
總的來說，輕柔操作；適當(dāng)退鏡觀察；順著輸尿管解剖走向；鏡下視野不清時(shí)，擺動(dòng)幅度要??；適當(dāng)時(shí)候，需要“暴力”，部分病人膀胱壁段是需要用點(diǎn)力的，有時(shí)會(huì)有突破感。但暴力要自己感覺，絕不是單純的暴力。還有就是要知道假道的樣子，不然穿孔了都不知道。
最后建議仔細(xì)看看輸尿管鏡的鏡體和前端，設(shè)計(jì)還是有一定道理的。鏡頭是稍向上突的，看看泌尿外科手術(shù)學(xué)的輸尿管鏡那章，想想就會(huì)明白入鏡的方法。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
