一、輸尿管硬鏡操作前準(zhǔn)備：
1.充分掌握患者的病史（手術(shù)治療史、合并癥）
2.IVP對(duì)了解輸尿管有無(wú)狹窄、畸形、輸尿管走向有較重要價(jià)值，必要時(shí)CTU、MRU檢查
3.器械的準(zhǔn)備
4.與患者的溝通，治療方案改變可能
二、常見(jiàn)進(jìn)境方法1.使用F9.8時(shí)，從操作孔放入導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)鏡
2.使用F7.5時(shí)，鏡外導(dǎo)絲引導(dǎo)，導(dǎo)絲將輸尿管口上唇挑起后進(jìn)鏡
3.直接進(jìn)鏡：將輸尿管鏡靠近管口，加大充水，將管口充開(kāi)，鏡體與壁內(nèi)段平行進(jìn)鏡
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附（輸尿管解剖特點(diǎn)）：輸尿管的膀胱壁段：有內(nèi)下向外上走行，大約3-4cm。 出膀胱后上行大約2-3cm左右要注意開(kāi)始爬坡，此時(shí)輸尿管越過(guò)髂血管處，走行變化最大，須將鏡尾下壓，前端抬高，才能看到輸尿管管腔，然后沿著導(dǎo)絲前行，該處可以看到髂動(dòng)脈的搏動(dòng)。結(jié)石在該處，碎石的難度較大，可將其推至髂血管水平以上。 達(dá)到輸尿管上段時(shí)，可明顯觀察到輸尿管隨呼吸的上下移動(dòng)，吸氣時(shí)輸尿管隨腎臟下移，而出現(xiàn)成角；呼氣時(shí)輸尿管伸直，利于輸尿管鏡的推進(jìn)。達(dá)到連接部時(shí)，有時(shí)可見(jiàn)環(huán)形狹窄處，前面視野變黑。進(jìn)入腎盂后可觀察到腎上盞。術(shù)前應(yīng)對(duì)腎盂的外形和積水的情況做詳細(xì)分析，因?yàn)樾g(shù)中有可能不自覺(jué)進(jìn)入腎盂或腎上盞，還以為在輸尿管腔內(nèi)，繼續(xù)進(jìn)鏡自穿孔。根據(jù)輸尿管鏡進(jìn)鏡的長(zhǎng)度和患者的高度也能大致判斷是否已進(jìn)入腎臟。）
三、輸尿管硬鏡操作中進(jìn)鏡困難1.常見(jiàn)部位：
開(kāi)口及壁間段
PUJ處扭曲
上段結(jié)石下方輸尿管狹窄、折曲
2.常見(jiàn)原因：
先天性輸尿管狹窄或角度變異
輸尿管壁間段結(jié)石嵌頓導(dǎo)致開(kāi)口水腫、角度變化
結(jié)石下方輸尿管狹窄、迂曲
BPH導(dǎo)致輸尿管開(kāi)口位置異常、下段魚(yú)鉤狀改變
3.可采取的對(duì)策：
氣囊導(dǎo)管、擴(kuò)張器擴(kuò)張后進(jìn)鏡
置入導(dǎo)絲后，鏡子沿導(dǎo)絲擴(kuò)張
合并BPH者，輸尿管呈魚(yú)鉤狀，輸尿管在壁間段走向多平行或向外側(cè)，此種情況下，導(dǎo)管或?qū)Ыz容易戳在內(nèi)側(cè)壁上形成假道，可借用特殊的導(dǎo)管，（但這些導(dǎo)管并不是常備的）
開(kāi)口無(wú)異常情況下，直視下進(jìn)鏡容易看清正常腔道，但應(yīng)熟悉輸尿管的走行方向，鏡子多應(yīng)朝外側(cè)尋找正常腔道。應(yīng)沿黏膜的方向，鏡子與黏膜保持一定距離，視野中應(yīng)看清腔道方向，一旦看清明確腔道，應(yīng)即置入導(dǎo)管引導(dǎo)
TUR切除息肉組織時(shí)宜薄層切除，以免過(guò)深損傷膀胱黏膜及輸尿管口切除過(guò)程中應(yīng)變切變觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸尿管開(kāi)口，以便置入導(dǎo)絲
斑馬導(dǎo)絲頭端細(xì)，后面硬，有小間隙容易通過(guò)，可沿結(jié)石和黏膜之間的縫隙上行；但易戳入黏膜下，易進(jìn)入小裂隙，假道中，此種情況下反復(fù)操作易引起穿孔。黑泥鰍導(dǎo)絲柔軟，頭端略粗，如結(jié)石嵌頓處不易通過(guò)，但不易戳入黏膜，可頂住黏膜，借其作用形成的空間尋找正常腔道。
四、輸尿管硬鏡操作并發(fā)癥及處理辦法假道輸尿管口撕裂：留置D-J管2-4周，加強(qiáng)抗炎治療
輸尿管穿孔：是具體情況而定：留置D-J管或中轉(zhuǎn)開(kāi)放
輸尿管嵌頓致退鏡困難：充分麻醉及鎮(zhèn)靜；插入導(dǎo)管引流，降低腎內(nèi)壓；注入少量水性潤(rùn)滑劑+1%利多卡因
輸尿管黏膜撕脫： ＜3cm D-J管引流10~12周，加強(qiáng)抗炎，必要時(shí)二次擴(kuò)張
3~7cm 輸尿管膀胱再植術(shù)/膀胱瓣管輸尿管吻合術(shù)/
腎臟游離輸尿管膀胱吻合術(shù)
＞7cm 腸代輸尿管術(shù)/自體腎移植術(shù)
輸尿管斷裂：盡早行斷端吻合；缺損較長(zhǎng)者，游離腎臟，下移吻合或膀胱瓣管吻合；術(shù)后留置D-J管6~8周
遠(yuǎn)期輸尿管狹窄：可選擇的辦法有 輸尿管再植術(shù)；狹窄段切除端端吻合術(shù)；氣囊擴(kuò)張術(shù)
五、輸尿管解剖因素上段輸尿管位于腹膜后疏松脂肪組織中，活動(dòng)度大，結(jié)石梗阻后易出現(xiàn)扭曲或成角
輸尿管上2/3只有內(nèi)縱外環(huán)兩層平滑肌，輸尿管下1/3在環(huán)形肌外面還有一層縱形肌，因此上段輸尿管更易穿孔、撕裂
