近日，GOLD官網(wǎng)發(fā)布了2022版GOLD COPD（慢性阻塞性肺疾病全球倡議）報(bào)告。最新的指南基于2020年1月至2021年7月間的關(guān)鍵研究證據(jù)進(jìn)行了更新，相比2021年指南，增加了160篇新文獻(xiàn)。
報(bào)告全文下載鏈接：
https://goldcopd.org/2022-gold-reports/
2022版GOLD指南的基本原則與上一版一致。最主要的改變?yōu)椋禾砑悠谧鳛?a target="_blank" >癥狀；添加了關(guān)于肺一氧化碳彌散功能的信息；添加了關(guān)于 COPD 遠(yuǎn)程康復(fù)的內(nèi)容；更新了營養(yǎng)支持部分的內(nèi)容；增加了關(guān)于住院 COPD 患者靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)的更多信息；添加了肺癌的篩查建議。
在以下章節(jié)新增了圖表：①澄清嗜酸性粒細(xì)胞范圍（原文中的圖3.1）；②COPD穩(wěn)定期的疫苗接種情況（表3.2）；③COPD的非藥物治療（表4.8）；④非藥物治療的要點(diǎn)（表4.10）；⑤出院標(biāo)準(zhǔn)和隨訪建議（表 5.8）；⑥減少COPD急性加重頻率的干預(yù)措施（表5.9）；⑦疑似或確診 COVID-19 的COPD患者的管理要點(diǎn)（表7.2）。
下文對指南中的一些核心要點(diǎn)（Key Points）和推薦意見進(jìn)行了編輯整理，希望能對大家有所幫助。
第一章 定義和概述
核心要點(diǎn)
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種可以預(yù)防和治療的常見病，以持續(xù)存在的呼吸道癥狀和氣流受限為特征，由于顯著暴露于有害顆粒物或氣體造成的氣道和/或肺泡異常所引起。
呼吸困難、咳嗽和/或咳痰是最常見的癥狀；患者可能漏報(bào)這些癥狀。
吸煙是COPD主要的危險(xiǎn)因素，但是環(huán)境暴露因素例如生物燃料和空氣污染也是重要的危險(xiǎn)因素。除了危險(xiǎn)因素暴露，還有宿主因素（如遺傳異常，肺部發(fā)育異常和加速老化），也會導(dǎo)致某個人易發(fā)生COPD。
COPD患者可能會出現(xiàn)呼吸道癥狀的急性惡化，從而病情發(fā)生顯著改變，稱之為“COPD急性加重”。
大多數(shù)患者中，COPD會伴隨很多慢性病，導(dǎo)致患病和病死率增加。
第二章 診斷和初始評估
核心要點(diǎn)
任何有呼吸困難，慢性咳嗽或咳痰，有反復(fù)下呼吸道感染史，和/或有危險(xiǎn)因素暴露史的患者，需考慮到COPD這一診斷。
應(yīng)通過肺功能檢查來確診COPD；使用支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<0.70，確認(rèn)存在持續(xù)性氣流受限。
COPD評估的目標(biāo)是：確定氣流受限的程度，疾病對患者健康狀況的影響，以及未來事件（例如急性加重，入院或死亡）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以對治療進(jìn)行指導(dǎo)。
COPD通常合并其他慢病，包括心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松、抑郁、焦慮和肺癌。這些合并癥可能影響COPD的死亡和入院，需要經(jīng)常評估和合理地治療。
第三章 預(yù)防和維持治療的支持證據(jù)
核心要點(diǎn)
戒煙是關(guān)鍵。藥物治療和尼古丁替代療法可以提高長期戒煙率。立法禁煙，以及醫(yī)務(wù)人員提供戒煙咨詢可提高戒煙率。
電子煙輔助戒煙的有效性和安全性目前還不確定。
藥物治療可以緩解COPD癥狀，降低急性加重的頻率和嚴(yán)重程度，改善患者健康狀況和運(yùn)動耐力。
每一種藥物治療方案應(yīng)該個體化，應(yīng)基于以下情況來考慮：患者癥狀的嚴(yán)重程度，急性加重風(fēng)險(xiǎn)，副作用，合并癥，藥物可用性和成本，患者對治療的反應(yīng)、個人意愿和使用不同給藥裝置的能力。
吸入裝置使用技術(shù)需要定期評估。
接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗可降低下呼吸道感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
肺康復(fù)治療可以改善患者癥狀、生活質(zhì)量和日?；顒又械纳砗颓楦袇⑴c。
靜息狀態(tài)下為重度慢性低氧血癥的患者，長期氧療可以改善生存。
靜息狀態(tài)下或運(yùn)動誘發(fā)的中度氧飽和度下降的COPD穩(wěn)定期患者，不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行長期氧療。但也要考慮到患者個體需求。
重度慢性高碳酸血癥和有急性呼吸衰竭入院史的患者，長期無創(chuàng)通氣可能降低死亡率并預(yù)防再入院。
最佳藥物治療效果仍不佳的部分晚期肺氣腫患者，外科或支氣管鏡介入治療可能有益。
姑息治療方法對于控制晚期COPD患者的癥狀是有效的。
COPD穩(wěn)定期用到的藥物
表1. 支氣管擴(kuò)張劑
表2. 抗炎治療
第四章 COPD穩(wěn)定期的管理
核心要點(diǎn)
COPD穩(wěn)定期的管理策略應(yīng)基于對患者癥狀和未來急性加重風(fēng)險(xiǎn)的個體化評估來制定。
所有吸煙者都應(yīng)支持戒煙。
主要治療目標(biāo)是減少癥狀和未來急性加重的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
管理策略包括藥物和非藥物干預(yù)手段。
表3 使用支氣管擴(kuò)張劑的要點(diǎn)
表4 使用抗炎藥物的要點(diǎn)
表5 使用其他藥物治療的要點(diǎn)
圖. 初始藥物治療
圖. 隨訪期藥物治療
第五章 COPD急性加重的管理
核心要點(diǎn)
COPD急性加重，是指呼吸道癥狀的急性惡化，需要額外的治療。
因?yàn)榘Y狀非COPD所特有，應(yīng)該考慮相關(guān)的鑒別診斷。
一些因素可導(dǎo)致COPD的急性加重，最常見的原因是呼吸道感染。
COPD急性加重治療的目標(biāo)是盡可能減少急性加重的不良影響，預(yù)防后續(xù)事件的發(fā)生。
吸入短效β2受體激動劑，伴或不伴短效抗膽堿能藥物，推薦作為急性加重的起始支氣管擴(kuò)張劑治療。
出院前應(yīng)該盡早開始長效支氣管擴(kuò)張劑的維持治療。
全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以改善肺功能（FEV1）和氧合，縮短恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)長。療程不應(yīng)超過5-7天。
如有指征時(shí)可以使用抗生素，能夠縮短恢復(fù)時(shí)間，降低早期復(fù)發(fā)、治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)長。療程應(yīng)為5-7天。
由于甲基黃嘌呤存在副作用，不推薦使用。
發(fā)生急性呼吸衰竭的COPD患者，在無絕對禁忌證時(shí)，無創(chuàng)機(jī)械通氣是首選的機(jī)械通氣模式。因?yàn)闊o創(chuàng)通氣能改善氣體交換、減少插管、縮短住院時(shí)間和改善生存。
患者出現(xiàn)過一次急性加重發(fā)作后，應(yīng)該開始采取合適的預(yù)防急性加重發(fā)作的措施。
第六章 COPD和合并癥
核心要點(diǎn)
COPD常與其他疾病共存，對疾病進(jìn)程產(chǎn)生顯著影響。
一般來說，存在合并癥不應(yīng)改變COPD的治療方案，而不論有無COPD，合并癥的治療應(yīng)該選擇標(biāo)準(zhǔn)治療方案。
心血管疾病是COPD常見和重要的合并癥。
COPD患者常并發(fā)肺癌，也是患者死亡的主要原因。根據(jù)對一般人群的建議，建議每年對因吸煙導(dǎo)致的COPD 患者進(jìn)行低劑量 CT 掃描 (LDCT) 進(jìn)行肺癌篩查。由于證據(jù)不足以確定利大于弊，不建議每年對非吸煙所致的 COPD 患者進(jìn)行LDCT篩查。
骨質(zhì)疏松、抑郁/焦慮是COPD常見的重要合并癥，容易漏診，與健康狀態(tài)及預(yù)后不佳相關(guān)。
胃食管反流（GERD）與急性加重風(fēng)險(xiǎn)升高及健康狀態(tài)較差相關(guān)。
當(dāng)COPD是多疾病診療計(jì)劃中的一部分時(shí)，應(yīng)注意確保治療的簡潔性和最小化用藥。
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