最近，慢性阻塞性肺病全球倡議組織（GOLD）發(fā)表了 2020 版慢性阻塞性肺病診斷、治療和預(yù)防全球策略（GOLD 2020），為全球醫(yī)生提供了應(yīng)對慢阻肺的最新方案。
今天（11 月的第 3 個星期三）是第 18 個世界慢阻肺日。今年的主題是「防控慢阻肺，你我攜手行」。
為了幫助臨床醫(yī)生更好地診斷和治療慢阻肺，呼呼特將 GOLD 2020 中的重點內(nèi)容和圖示翻譯成中文，方便大家更好地理解。
1. 慢性阻塞性肺疾病 (慢阻肺，COPD) 是一種常見的、可預(yù)防和可治療的疾病，其特征是持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限，這是由氣道和/或肺泡異常所致，通常由大量接觸有害顆?；驓怏w引起。最常見的呼吸系統(tǒng)癥狀包括呼吸困難、咳嗽和/或咳痰。這些癥狀可能被患者低估。
2. 慢性阻塞性肺病的主要危險因素是吸煙，但其他環(huán)境暴露如生物質(zhì)燃料暴露和空氣污染可能也有影響。除了暴露外，宿主因素也使個體易于患慢性阻塞性肺病。這些包括基因異常、肺部發(fā)育異常和衰老。
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3. 慢阻肺患者可能突然出現(xiàn)呼吸道癥狀突然惡化的情況，稱為慢阻肺急性加重（AECOPD）。
4. 大多數(shù)慢阻肺患者都有明顯的慢性合并癥，會增加發(fā)病率和死亡率。
1. 診斷過程：
任何有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰、反復(fù)下呼吸道感染病史和/或接觸該疾病危險因素史的患者均應(yīng)考慮慢阻肺。
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肺功能在診斷 COPD 中是必須的：使用支氣管擴張劑后 FEV1/FVC < 0.70 證實存在持續(xù)性的氣流受限。
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2. 初始評估：
慢阻肺評估的目標(biāo)是確定氣流限制的水平、疾病對患者健康狀況的影響以及未來事件 (如病情惡化、住院或死亡) 的風(fēng)險，以指導(dǎo)治療。
為了實現(xiàn)這些目標(biāo)，慢阻肺的評估應(yīng)包括：
（1）氣流受限嚴(yán)重程度：
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（2）目前患者癥狀的性質(zhì)和嚴(yán)重程度：
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（3）急性加重的風(fēng)險：如果患者在過去 1 年有 2 次或以上急性加重且有 1 次或以上住院經(jīng)歷，提示未來風(fēng)險更高。
（4）合并癥情況：慢阻肺患者常伴有慢性疾病，包括心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松、抑郁、焦慮和肺癌。這些合并癥可獨立影響患者死亡率和住院率，應(yīng)積極治療。
綜上，將患者分為 A，B，C 和 D 的其中一類，采取不同的應(yīng)對策略。
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3. 鑒別診斷：
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1. 控?zé)煟?/strong>
戒煙是慢阻肺預(yù)防的關(guān)鍵。藥物和尼古丁替代治療可有效增加長期戒煙率。立法禁止吸煙和由衛(wèi)生保健專業(yè)人員提供咨詢也可以提高戒煙率。電子煙作為戒煙輔助工具的有效性和安全性目前還不確定。
2. 疫苗：
接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗可降低下呼吸道感染的發(fā)病率，隨之減少慢阻肺急性加重。
3. 穩(wěn)定期藥物治療：
藥物治療可減少 COPD 癥狀、發(fā)生頻率和急性加重嚴(yán)重程度，改善健康狀態(tài)和運動耐量。
每個藥物學(xué)治療方案應(yīng)根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度、急性加重風(fēng)險、副作用、合并癥、藥物易得性和成本以及患者的反應(yīng)、偏好和使用各種藥物遞送裝置的能力，進行個性化指導(dǎo)。
需定期評估患者使用吸入藥物技巧。
（1）支氣管擴張劑的使用：
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（2）抗炎藥物的使用
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4. 穩(wěn)定期非藥物治療：
肺康復(fù)治療可改善呼吸系統(tǒng)癥狀、生活質(zhì)量、體力活動和對日?；顒拥膮⑴c度。對于合并重癥靜息性低氧血癥的患者，長期氧療可改善生存率。
對于穩(wěn)定期 COPD 患者，若合并靜息或勞力后中度氧飽和度下降，不應(yīng)常規(guī)給予長期氧療。但是對于補充氧療，應(yīng)根據(jù)患者個體情況制定個性化方案。
對于合并慢性高碳酸血癥、曾因急性呼吸衰竭住院治療的 COPD 患者，長期無創(chuàng)通氣可降低死亡率，預(yù)防再入院風(fēng)險。
對于重癥肺氣腫、積極治療無效患者，可考慮接受外科手術(shù)或纖支鏡介入治療。
對于晚期 COPD 患者，姑息治療可有效控制癥狀。
1. 穩(wěn)定 COPD 的管理策略：應(yīng)主要基于對癥狀和未來加重風(fēng)險的評估。
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2. 危險因素控制：應(yīng)大力鼓勵和支持所有吸煙者戒煙，此外應(yīng)減少空氣污染暴露和職業(yè)暴露。
3. 藥物干預(yù)：
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4. 非藥物干預(yù)：
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1. 概述：
慢阻肺急性加重是指，呼吸系統(tǒng)癥狀的急性惡化，需要額外治療。
由于急性加重的癥狀不是慢阻肺特有的，應(yīng)考慮相關(guān)的鑒別診斷：
慢性阻塞性肺病的加重可由多個因素促成。最常見的原因是呼吸道感染。
急性加重分類：
輕度，僅使用短效支氣管擴張藥（SABD）治療；
中度，用 SABD 加抗生素和/或口服皮質(zhì)類固醇治療；
重度，患者需要住院或急診就診，也可能與急性呼吸衰竭有關(guān)。
2. 治療：
COPD 急性加重的治療目標(biāo)是：盡可能降低急性加重的不良影響，避免后續(xù)不良事件的發(fā)生。
對于 COPD 急性加重，首選短效吸入β2 受體激動劑（SABA），可聯(lián)合使用短效抗膽堿能藥物（SAMA）。
維持治療首選長效支氣管擴張劑，應(yīng)在出院前盡早開始使用。
全身激素治療可改善肺功能（FEV1）、氧合，縮短短期康復(fù)時間和住院時間。全身激素使用時間不應(yīng)長于 5～7 天。
使用抗生素可縮短康復(fù)時間、降低早期復(fù)發(fā)風(fēng)險、減少治療失敗率和住院時間?？股厥褂脮r間應(yīng)為 5～7 天。
鑒于甲基黃嘌呤的副作用，不推薦使用。
無創(chuàng)機械通氣治療是急性呼吸衰竭慢阻肺患者（無機械通氣禁忌癥）的首選通氣模式。無創(chuàng)機械通氣治療可改善氣體交換、減少呼吸功、降低插管風(fēng)險、減少住院時間、改善生存率。
3. 預(yù)防措施：COPD 急性加重后，應(yīng)采取積極治療措施避免將來再次出現(xiàn) COPD 急性加重。
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1. 概述
慢阻肺患者往往存在合并癥，合并癥會對疾病病程產(chǎn)生顯著影響。
一般情況下，合并癥的存在與否不應(yīng)改變 COPD 治療。合并癥本身也應(yīng)按照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)給予積極治療。
2. 常見合并癥
肺癌是 COPD 患者常見合并癥，也是主要的死亡原因。
心血管疾病是 COPD 患者常見和重要的合并癥
骨質(zhì)疏松和抑郁/焦慮也是 COPD 患者常見和重要的合并癥，但是這些疾病常被漏診。這些合并癥會使患者健康狀況變差，使疾病病情惡化。
胃食管反流?。℅ERD）會導(dǎo)致 COPD 急性加重風(fēng)險增高和健康狀況的惡化。
3. 當(dāng)慢阻肺是患者多重病癥之一時，應(yīng)盡可能簡化治療、減少用藥。END
