婦科經(jīng)驗(yàn)舉要
作者：王大增
關(guān)鍵詞：治肝 化瘀通腑 子宮內(nèi)膜異位癥 清心平肝 更年期綜合癥
一、女子病重在治肝
臨證數(shù)十年，所見婦女病以肝之為病據(jù)多，所以治療上我重在治肝。綜觀《內(nèi)經(jīng)》，及歷代醫(yī)家治婦女病亦以治肝為多，因女子經(jīng)帶胎產(chǎn)雜病無不與氣血失調(diào)有關(guān)，而肝體陰而用陽，主血又主氣，正合其意。
我很贊賞金·劉河間有關(guān)女子病從肝論治的觀點(diǎn)。劉氏提出：“婦人童幼天癸未行之間皆屬少陰，天癸既行皆以厥陽論之，天癸既竭乃屬太陽經(jīng)也。”劉氏把女子的一生根據(jù)其不同的生理和病理特點(diǎn)劃分為三個階段，以便于臨床診治時有所側(cè)重。其中以天癸之有無(至、竭)即以月經(jīng)的來潮和終止作為分界線。天癸至前為童幼青春前期階段，即生長發(fā)育的初級階段，重在治腎。天癸竭指月經(jīng)終止，生育機(jī)能消失，進(jìn)入老年期，以頤養(yǎng)天年為主，重在調(diào)理脾胃。而天癸至到天癸竭這一年齡階段屬青壯中年階段，月經(jīng)生育年齡階段，亦為女子一生中最重要的階段，生理上出現(xiàn)經(jīng)帶胎產(chǎn)，心理上開始成長成熟，學(xué)習(xí)，工作，接觸社會.七情六淫所致婦女病絕大多數(shù)發(fā)生在此階段。這樣的劃分有它的科學(xué)性和實(shí)用性。在當(dāng)時來說是一個先進(jìn)的學(xué)術(shù)思想，從目前來看，對臨床診治上仍起著重要的指導(dǎo)作用，提示治婦女病應(yīng)重在治肝。
根據(jù)婦女生理上與心理上的特點(diǎn)，以血用事，有經(jīng)帶胎產(chǎn).叉易于動情，與肝系最為密切。例如臨床上常見的月經(jīng)病與不孕癥、月經(jīng)超前、量多、腹痛、經(jīng)前乳賬、經(jīng)前緊張癥、盆腔血瘀、癥瘕、帶下、陽癢等癥均關(guān)系到肝，為肝氣不舒，郁久化火之癥。臨床上我習(xí)用疏肝理氣解郁，清熱瀉肝等法，采用逍遙散、丹梔逍逼散、四逆散、龍膽瀉肝湯、當(dāng)歸龍薈丸等加減，每蕕良效。
二、化瘀通腑治內(nèi)異
子宮內(nèi)膜癥是以癰為主癥的婦科常見病、多發(fā)病，又是一難治之癥，且發(fā)病率逐年上升。中醫(yī)無此病名，根據(jù)本病的臨床特征，辨證屬血瘀，癥瘕，一般均從血瘀論治，又由于本病的病變所處部位在盆腔范圍，屬中醫(yī)的下焦，血瘀和粘連影響腑氣的通暢，反過來又加重盆腔氣血的瘀滯，所以在治療本病的血瘀癥同時必需重視通腑，腑氣通暢，氣血流暢.癥狀亦得到緩解。根據(jù)中醫(yī)治則.血瘀宜化，腑氣宜通，敝采用“化瘀通腑法”治本病，有較好的效果。根據(jù)l89例分析，總有效率達(dá)85.47%，且無副作用。不少患者經(jīng)數(shù)次診治，痛經(jīng)等癥狀明顯減輕。
例：秦××，33歲，已婚。1992年12月診，主訴縫來腹痛量多已有數(shù)年，大便干結(jié)，舌暗紅，脈細(xì)弦，一年半前曾因左側(cè)卵巢巧克力囊腫行手術(shù)切除。術(shù)后用過西藥三苯氧胺。至今未能上班工作。婦檢：子宮正常大小后位偏置，活動受限，右后側(cè)穹窿捫及囊性塊物約4×3×3厘米，后穹窿捫及結(jié)節(jié)，觸痛明晁。辨證屬氣滯血瘀腑氣不通，治以理氣活血，化瘀通腑法。處方：生大黃(后下)6g，炙鱉甲(先煎)15g，桃仁泥9g，艾葉炭4.5g，淡子芩9g，粉丹皮9g，熟軍炭6g，炒元胡9g，制沒藥4.5g。經(jīng)數(shù)次診治，經(jīng)量減少，腹痛漸減。1993年8月隨訪，云經(jīng)期已正常，自覺良好，已恢復(fù)工作。
三、清心平肝治更年
更年期綜合征是婦女處于腎氣衰，天癸竭階段的一種常見病，屬心身性疾病，一般均從腎論治。但根據(jù)本病臨床表現(xiàn)的主癥為轟熱、汗出、心傾、易怒、心悸、失眠等疝，辨證應(yīng)為心肝火旺。陽亢之癥屬病理現(xiàn)象，但腎氣衰在更年期婦女為正常自然的生理現(xiàn)象，每位婦女(包括田子)都要經(jīng)歷，不屬病理，因之立“清心平肝法”治療本癥。通過臨床234例治療總結(jié)，有效率為85.8%，與空白組對比，差異顯著(P＜0.01)。治心，我常用黃連、麥冬、淮小麥、生甘草、淡竹葉、炒棗仁、大丹參等以養(yǎng)陰消心安神。其中黃連消心火，麥冬、淮小麥養(yǎng)心陰，汗為心之液，心火平，汗出止，心煩消，睡眠安：治肝用白芍、白薇養(yǎng)陰柔肝，以茅克剛亦即瀉肝肝。也可用丹皮、山梔，對除煩熱甚效。消痰用龍齒、牡蠣、珍珠堪、石決明等?？傊?，用藥偏涼。
例：張××，57歲，已絕經(jīng)。病起8年前，主訴轟熱，上半身汗出，每天十余次，心煩易怒，口苦口干，心悸失眠舌紅苔少，脈細(xì)統(tǒng)。辨證屬心肝火旺。治以清心平肝法。處方：黃連3g，麥冬9g，白芍9g，白薇9g，丹皮9g，山梔9g，生甘草9g，龍骨15g，棗仁9g。服藥7帖后，癥見好轉(zhuǎn)，轟熱汗出發(fā)作減少至5次。原方續(xù)進(jìn)14劑，轟熱汗出白天基本不發(fā)，再進(jìn)7劑，轟熱汗出消失，余癥亦消。
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