我們非常幸運生活在一個全球互聯(lián)和開放的時代，這使傳統(tǒng)中醫(yī)有了面向世界的嶄新機遇。
但很不幸的是很多人面對現(xiàn)代文明的沖擊， 已迷失了傳統(tǒng)的中國人文精神。 悠遠的華夏文明
就象風沙飛礫中的樓蘭古國，滿載著歲月的傷痕。遍地所見只有淘金者，饑餓地攫取這末世的財富。國人雖在，國風已亡。感嘆之余，念文化之脈一息尚存，華夏精神一日不死。還之以清清郁郁，勃勃生機。是名“清陽客棧”。
創(chuàng)刊辭
執(zhí)著源于熱愛，情誼皆因志同；光榮在于平淡，艱巨因為漫長。
長久以來一直想辦個自己的雜志，不為職稱、不為所謂的科研，可以暢談學習經(jīng)驗、臨床心得、感悟中醫(yī)的美麗……
“清陽中醫(yī)雜志”她可能是某個疾病的診治經(jīng)驗薈萃、可能是某個不常見的醫(yī)書、可能是某醫(yī)師學術(shù)經(jīng)驗、還可能僅僅是個論壇精華帖子的薈萃 ……不管如何我期望她能給天下的中醫(yī)人，在學習、臨床上帶來哪怕是一點點的用處，那么所有的努力都是值得的……
清陽客?？偣埽号饯挝揍t(yī)
2008年4月1日
愛上中醫(yī)，選擇中醫(yī)這條路，可能會艱苦，可能會孤獨，但是，當你看到那么多人也在為中醫(yī)奮斗，你會發(fā)現(xiàn)你其實不孤獨，在為國醫(yī)奮斗的路上，我們有那么多的同伴，艱苦也會變得有樂趣的。
清陽客棧醫(yī)道館：曲垣 2008年4月1日
目錄
婦科最重是調(diào)肝(調(diào)肝八法·解郁法)-----何子淮
月經(jīng)失調(diào)為寒熱虛實交錯論————劉奉五
婦科術(shù)后感染論治特點————劉奉五
婦科疾患腎虛為本————羅元愷
婦人多瘀常需活血論———羅元愷
自制三方崩漏特效————羅元愷
婦科診法重腹診———— 哈荔田
氣分藥臨床運用新見———哈荔田
小柴胡加減治療熱入血室—哈荔田
自制新方四方為綱————韓百靈
止帶五方臨床效彰————韓百靈
婦科奇經(jīng)新論————朱小南
奇經(jīng)用藥新見————朱小南
經(jīng)前乳脹五型論治——朱小南
帶脈藥考六類————朱小南
婦科辨證四大為綱————王渭川
子宮肌瘤化瘀為主————王渭川
崩漏四要因人而異————王渭川
何子淮 生平簡介
何子淮(公元1920～1997)，男，漢族，浙江省杭州市人。曾任浙江省杭州市中醫(yī)院中醫(yī)婦科主任醫(yī)師，主任，中華全國中藥學會婦科分會常務(wù)理事兼華東片副主任，杭州市政協(xié)委員。
1992年10月榮獲國務(wù)院頒發(fā)“為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出突出貢獻”榮譽證書。1993被評為浙江省名老中醫(yī)。
何氏出身于中醫(yī)世家，祖父何九香先生(1831～1895)為江南錢氏女科第十九世醫(yī)錢寶燦親授弟子，深得其傳，晚清即名聞杭城。其父何稚香(1870～1949)繼承衣缽，譽滿滬杭。何氏幼承庭訓(xùn)，13歲起即侍診于其父左右。又于1934年考入浙江中醫(yī)?？茖W校，1937年轉(zhuǎn)入上海新中國醫(yī)學院就讀，更得當時院長朱小南先生親臨教誨，受益匪淺。從醫(yī)50余年來，在臨床、教學、科研實踐中，勤學不倦，博采多聞，逐漸形成了獨具風格的何氏女科。學術(shù)上宗張仲景辨證論治體系，治女科更得利于陳良甫、張景岳、傅青主諸家學術(shù)，重視整體觀念，突出臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，并以調(diào)整奇經(jīng)作為調(diào)治婦科病的重要手段。理論上強調(diào)婦人以血為本，以肝為先天，治血病重調(diào)氣機，治雜病重視理肝、脾、腎。診斷注重望問兼參聞切，用藥多靈活變化，師古法而不泥古方。特別是對月經(jīng)病，崩漏及妊娠病主癥有獨到的見解和療法。臨床療效頗為顯著。發(fā)表有“調(diào)沖十法”，“崩漏證治”，“不孕癥辨治”等30余篇醫(yī)學論文，并被收錄在中國古籍出版社的 《當代名醫(yī)臨證精華》 叢書中的崩漏， 不孕專輯中， 并編著出版 《何子淮女科經(jīng)驗集》， 《各家女科述評》等專著。
婦科最重是調(diào)肝(調(diào)肝八法·解郁法)
中醫(yī)認為肝體陰而用陽，是指肝以陰血為體而具有調(diào)節(jié)一身氣血為用的特性。肝藏一身之血，陰血充足則肝體得養(yǎng)，具備正常的體陰之性。肝主疏泄，調(diào)節(jié)情志，條達氣血，主一身氣機的流暢而協(xié)調(diào)五臟之氣，能發(fā)揮正常的陽用。肝病的特點，主要反映在肝體的不足和肝用失和兩個方面。肝體不足可導(dǎo)致肝陽亢奮和肝風內(nèi)動；肝氣不用，影響到其他臟腑經(jīng)絡(luò)正常功能的發(fā)揮，內(nèi)在不調(diào)又導(dǎo)致外邪入襲而出現(xiàn)多種病理反應(yīng)，常見的如肝失疏泄的肝郁氣滯，兼濕留的氣滯挾濕，兼食積的氣郁食滯，兼寒襲的寒凝肝經(jīng)，兼火毒的肝經(jīng)濕熱。由于肝之陰陽失調(diào)，又可致氣血逆亂之肝厥證等。以上這些病證均與肝的病理有密切聯(lián)系，且在婦科臨床上涉及到經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜各種疾病，成為婦科疾病的重要病理病機之一?，F(xiàn)就肝病從肝用失司、肝體不足和氣血逆亂三方面談?wù)剫D科調(diào)肝法的臨床運用。
調(diào)肝八法
①肝氣郁結(jié)
這是肝用失職最常見的病證，也是引起其他各項兼癥的基本因素。肝為將軍之官，性喜條達而惡抑郁，任何引起人的精神情志過分變動的七情刺激，導(dǎo)致肝的疏泄功能的失常，都可成為肝經(jīng)氣郁的原因。女性患者多郁善感，故由肝氣郁結(jié)引起的病證更為多見，如月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)前乳脹、乳房結(jié)塊、不孕、產(chǎn)后乳汁不下以及臟躁等。治宜在勸誘開導(dǎo)的基礎(chǔ)上，采用芳香濃郁之品，疏肝理氣解郁，可取得良好效果。
何老臨床以八月札、烏拉草、香附、郁金、合歡皮、橘葉、烏藥、路路通、川芎、柴胡、玫瑰花、綠梅花等最為常用。
對本證的治療，特別需要注意的是對素體虛弱患者的處理，不能一如常法。素來形體虧虛之人，有氣陰不足、元氣先虛者，有陰血暗耗、精虧之體者，芳香濃郁之品多辛散香燥，既傷陰血又散元氣，本虛體弱之人應(yīng)慎用。何老在臨床上特別注意扶正解郁法則的應(yīng)用，如對素體陰虛而兼肝郁患者，采用養(yǎng)陰解郁法；對氣陰不足之肝郁者，處以益氣健脾解郁劑；而對腎氣不足之肝郁者，又擬以益腎解郁之方(見扶正解郁法在婦科的臨床運用)，避免了理氣解郁之品辛香升散的流弊，在臨床上增強了療效。
②肝郁挾濕
肝氣郁結(jié)，疏泄功能障礙，首當其沖受其影響的是脾胃之氣不運，脾受克乘，中洲失運，除營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收發(fā)生異常外，水濕代謝也失其常態(tài)。由于濕濁中阻或痰脂下注，表現(xiàn)在婦科病中，常見帶下綿綿、經(jīng)來量少、經(jīng)閉、不孕、子腫、子滿等。治宜宣郁行滯、健脾化濕為主。
何老常用香附、大腹皮、枳殼、砂仁、蒼術(shù)、白術(shù)、生山楂、赤小豆、茯苓皮、生姜皮、姜半夏、扁豆花、澤瀉、石菖蒲、郁金等。
此等病證，所見之癥狀多以濕滯痰阻為主，不僅以健脾化濕為治，還應(yīng)加入二三味理氣行滯之品，療效更為顯著。
③氣郁食滯
上證為肝郁乘脾，水濕難運，此證則多為肝木犯胃，食積不化。多數(shù)見于體質(zhì)虛弱之人，如產(chǎn)后、病后情懷不遂，或飲食不慎而致脘腹痞滿脹悶、噯腐吞酸、納少泛惡等。如婦人流產(chǎn)后的肝胃不和，食少腹脹可作此證論治。治宜開郁和胃，佐以消食。
何老常用仙半夏、北攸米、橘皮、橘絡(luò)、郁金、綠梅花、玫瑰花、茯苓、雞內(nèi)金、平地木、太子參、石斛、山楂炭、石菖蒲等。
④肝經(jīng)濕火
七情過極，肝氣拂逆，木郁熱熾，五志化火，特別對性情多郁、急躁易怒者，更易導(dǎo)致肝火上炎。肝經(jīng)火炎、血逆氣亂，婦人則多有經(jīng)行早期、量多、色紫，或經(jīng)行吐衄，并伴有頭暈頭痛、目赤耳鳴、煩躁不寐等。若郁火內(nèi)結(jié)，兼有濕毒外襲，內(nèi)火外毒相搏，流注下焦，婦人則多有月經(jīng)不調(diào)、帶下黃赤、少腹灼痛等諸如急慢性盆腔炎癥等病變。治宜逆者平之，熱者清之。
何老常用龍膽瀉肝湯，可另加黃柏、黃連，制大黃、赤芍、敗醬草、烏藥、制沒藥等也可隨證加入。
⑤寒凝肝經(jīng)
肝病多熱證，但若肝氣不足，肝用失司，寒濕之邪也可凝滯肝經(jīng)，如男子寒凝腹痛，女子寒凝痛經(jīng)、少腹氣沖、如有條索膨起。婦人不孕也常因下焦肝腎寒濕留滯為患。引起該證的原因往往是由勞倦乏力、形氣不足，或經(jīng)行、產(chǎn)育不慎，風寒從下而入，竄凝厥陰少腹。治宜暖肝溫經(jīng)散寒。
何老常用小茴香、淡吳萸、肉桂、艾葉、荔枝核、橘核、烏藥等。以溫散為原則，處方力避陰寒滋膩之品，而且在病狀緩解后也只宜養(yǎng)血溫通，佐以活絡(luò)為治。
⑥陰虛肝旺
本證是肝體不足的臨床表現(xiàn)。婦人有素體肝腎虧虛，或行經(jīng)、孕期，營血下脫或下注胞宮，聚養(yǎng)胎兒，或更年期水乏血枯、水不涵木，致肝體失養(yǎng)、肝陽亢奮，而見頭昏目眩、心悸怔忡、失眠煩躁等，或見經(jīng)前頭痛、臟躁、子煩及更年期綜合征等。治宜養(yǎng)陰潛陽，育陰與清肝并進。
何老宗《內(nèi)經(jīng)》 “肝苦急，急食甘以緩之”之意，常取杞子、炙甘草、生白芍、酸棗仁、生地、首烏、百合、麥冬、當歸、白蒺藜、淮小麥、紅棗等隨證選用。
⑦血虛風動
本證也由肝體不足所致。肝藏血而主筋，陰血暴竭，肝失所養(yǎng)，筋少血濡而不用，常見項強嚙齒、四肢抽搐、痙病等。婦人產(chǎn)后失血過多，或產(chǎn)后風襲則易成此證。
治宗“風淫于內(nèi)，治以甘寒，佐以咸寒”和《臨證指南醫(yī)案》 “緩肝之急以熄風，滋腎之液以驅(qū)熱”之法，宜滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風。
何老常用生地、熟地、白芍、萸肉、杞子、蒺藜、丹皮、阿膠、鉤藤、甘菊花、生牡蠣、龜版、鱉甲等。
⑧肝厥
肝之陰陽失調(diào)，氣血逆亂，臨床可見有肝厥之證。肝厥，或稱氣厥。蓋肺司呼吸，主一身之外氣；肝主疏泄， 司一身之內(nèi)氣。 肝厥者多由于情志拂逆， 怒則氣上， 使氣血并走于上， 阻塞清竅而致昏厥跌仆。《內(nèi)經(jīng)》有“薄厥”、“陽厥”的論述，與肝厥似屬一候。如《素問·生氣通天論》說： “陽氣者，大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥。”《素問·病能》篇也說： “陽氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名陽厥。”臨床常見患該證之人(婦人為多)，往往性情多疑善慮，情緒煩躁不安，一遇忿怒、暴郁，則陰陽氣亂，突發(fā)眩暈，跌仆倒地，不省人事，或伴四肢顫抖抽搐，似癇非癇之狀，過后或也有能自行恢復(fù)神志者?！秲?nèi)經(jīng)》對這類病人的治療，“使之服生鐵落為飲”，取“生鐵落下氣疾(下氣開結(jié))”的作用，使氣血下行，循行原位則已。治宜宗《內(nèi)經(jīng)》之法，主以鎮(zhèn)肝清疏、豁痰開郁。何老常用珍珠粉(或珍珠母代)、靈磁石、郁金、石菖蒲、合歡皮、生白芍、女貞子、天竺黃、淡竹瀝、朱燈芯等。
解郁三法
肝郁，是婦科疾病中常常出現(xiàn)的一種病理現(xiàn)象，特別以素體虛弱、陰血不足、精神不振的人更為多見。
盡管這些人有時并沒有明顯的七情內(nèi)傷，但治療時若能注意調(diào)暢氣機，扶助正氣，解決因郁致虛，因虛增郁的矛盾，就能收到較好的效果。扶正解郁的具體方法有育陰解郁、扶脾解郁和益腎解郁等?，F(xiàn)分述于下：
①育陰解郁
肝臟體陰而用陽。肝郁已久，疏之不愈，或反更甚，肝體失其濡潤柔和之性，與其營陰不足有著密切的關(guān)系。而且體陰的虧損，一方面促進了肝郁的形成和發(fā)展，另一方面造成了郁而化火傷陰的病理循環(huán)，以芳香辛燥之疏肝解郁劑，只會是火上澆油，使病情加重。正如王孟英所說：“氣為血帥，……然理氣不可徒以香燥也，蓋郁怒為情志之火，頻服香燥，則營陰愈耗矣。”故王旭高治肝氣，如見此證，常以柔肝之法，以柔濟剛。婦科病中有素體陰虧而肝木失其條達之性，肝氣郁滯或久郁化火傷陰者，臨床常見經(jīng)行早期、量多，經(jīng)前乳脹，胸部煩悶，或五心煩熱，夜寐少安，或大便干結(jié)，舌見紅尖，脈象弦細、或帶數(shù)象等，諸如經(jīng)前緊張綜合征、更年期綜合征者。治宜養(yǎng)其肝陰之體，疏其肝木之用。
何老常用生地、杞子、生白芍、地骨皮、麥冬、合歡皮、北沙參、玉竹、八月札、川楝子、綠梅花、淮小麥等，隨證選用，臨床每獲佳效。
②扶脾解郁
郁證之始，起自肝經(jīng)，久郁之變，不傷營陰，即犯脾土?！督饏T要略》早有“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之訓(xùn)。肝病及脾或乘胃，內(nèi)科病證十分常見。局方逍遙散即是培土疏木的代表方劑，婦科肝脾同病之證。
《傅青主女科》也頗為重視，如書中就對該證作了明確的論治。傅氏說：“若大便下血過多，精神短少，人愈消瘦，必系肝氣不舒，久郁傷脾，脾傷不能統(tǒng)血，又當分別治之。”作者對《內(nèi)經(jīng)》 “二陽之病發(fā)心脾”一節(jié)條文的認識和實踐，也從肝郁乘脾中得到啟示，而以肝脾同治法取效。又有脾胃薄弱之人，略有七情不遂，或機體稍有刺激，則中土倍見損傷。如 產(chǎn)后、流產(chǎn)后機體虛弱，偶有精神不快，或受驚遇恐，即見胃腸功能紊亂，或經(jīng)前緊張綜合征(如經(jīng)行大便泄瀉)、婦女腸胃神經(jīng)官能癥，皆以脾虛肝郁為多見。治宜益氣扶脾，理氣解郁。
何老常用太子參、焦白術(shù)、麥冬、朱茯苓、八月札、平地木、扁豆花、畢澄茄、仙半夏、玫瑰花、橘皮、橘絡(luò)等，隨證選用。
③益腎解郁
肝木腎水，母子相生，乙癸同源，肝的疏泄條達和調(diào)節(jié)血液的功能須依賴腎水的涵養(yǎng)，腎受五臟六腑之精(包括肝膽之精血)而藏之，則腎精充足。肝郁之證，久致肝陰虧損，則勢必及腎，而肝腎不足，水不涵木，肝的正常功能無以得到發(fā)揮，往往成為肝郁形成和發(fā)展的重要條件和因素。婦女肝腎為沖任之本，肝腎病變又對沖任影響最為密切，故腎虛肝氣不調(diào)之證，每多見于經(jīng)閉、不孕及月經(jīng)前后諸證。治用益腎解郁法。益腎主要以填補腎精，滋養(yǎng)肝腎為主。
何老常用熟地、石楠葉、仙靈牌、菟絲子、鹿角片、當歸、白芍等。解郁則用清芳流動之品，以疏發(fā)肝氣，藥用八月扎、路路通、小青皮、生麥芽等。
何子淮 驗方
導(dǎo)濕種玉湯
功效：導(dǎo)濕驅(qū)脂。
主治：濕滯痰阻、子宮脂隔之不孕。
組成：蒼術(shù)、白術(shù)、椒目、肉桂、艾葉、姜半夏、香附、生山楂、車前子、川芎、青皮、陳皮、蛇床子等。
如喉間多痰、咯痰不爽、可加天竺黃、陳膽星、海浮石等豁痰。
怡情解郁湯
功效：疏郁調(diào)肝，怡情和諧。
主治：肝郁型不孕。
組成：生地、白芍、玉竹、枸杞子、八月札、川楝子；合歡皮、綠梅花、麥冬等。
劉奉五 生平簡介
劉奉五(1911～1977年)，男，北京市人，北京中醫(yī)醫(yī)院婦科專家。師承韓一齋。早年曾在北平國醫(yī)學院授課，主編健康知識小報。精通中醫(yī)婦科，以肝、脾、腎三臟作為治療婦科病的中心，強調(diào)沖任二脈的功能。認為沖任不能獨行經(jīng)。對婦科感染類疾病認為是毒熱熾盛而造成。臨床治療強調(diào)既重視西醫(yī)診斷，又不能受其約束。劉老擅長治婦科疑難重癥，對產(chǎn)后感染高熱尤有經(jīng)驗，曾為日本乒乓球選手治療不孕癥，為美國農(nóng)機專家寒春治療更年期綜合征。門人整理其遺著遺案，編輯成《劉奉五婦科經(jīng)驗》一書，獲1987年全國科學大會獎。
月經(jīng)失調(diào)為寒熱虛實交錯論
①月經(jīng)的生理
劉氏認為月經(jīng)是婦女的生理現(xiàn)象。月經(jīng)失調(diào)是整體機能紊亂的表現(xiàn)。所以，應(yīng)當通過月經(jīng)失調(diào)的現(xiàn)象，深入了解整體機能的狀況，才能抓住它的病理實質(zhì)。
月經(jīng)能以時下，或地道不通，實際上與“天癸至”或“天癸竭”的關(guān)系更為直接。根據(jù)內(nèi)經(jīng)的說法，男女皆有天癸。天癸究竟是什么?癸者水也，所謂天癸就是癸水，為一種陰液物質(zhì)，由人體的氣血津液所化生。對于女子來說是主管生殖機能的，也是構(gòu)成經(jīng)血的前期物質(zhì)基礎(chǔ)。因為它是由全身氣血津液所化生的，如果機體的臟腑(特別是肝、脾、腎三臟)功能和調(diào)，氣血津液充沛，則天癸也旺盛。若臟腑功能失調(diào)，氣血津液虧乏，則天癸也不足。由于天癸是氣血津液化生的陰液物質(zhì)。所以在正常情況下，對于人體也有一定的營養(yǎng)作用。如果天癸不足或過盛，對于整個機體，特別是對于月經(jīng)的影響是很大的。天癸如何轉(zhuǎn)化為經(jīng)血?劉氏體會與腎的關(guān)系最為密切。 在機體臟腑功能和調(diào)、氣血津液充沛的情況下， 通過腎陰(又稱腎水， 系腎中的陰精物質(zhì))的進一步充實， 天癸才能最終形成。 這時天癸僅為陰液物質(zhì)， 尚無特殊功能。
通過腎陽的功能作用，天癸才能化赤而為經(jīng)血，然后經(jīng)過沖任二脈，輸送至胞宮，血海滿盈后，定時排出，即為周期性的月經(jīng)。所以，經(jīng)血與原來的血，既相同又不完全相同。如果腎陽氣化功能不足，則天癸就不能完全化赤而為經(jīng)血，保持原有的形態(tài)排出。例如經(jīng)前期或經(jīng)期陰道排出的白、黃、粉色的分泌物，就是未完全化為經(jīng)血的天癸物質(zhì)。如果腎陰虧虛無水以充之，則天癸也不能最終形成，陰道分泌物就會相應(yīng)減少或貧乏。如果陽熱過盛，則可煎熬化赤后的經(jīng)血，以致經(jīng)血質(zhì)稠凝結(jié)而成血塊。所以，肝、脾、腎三臟的功能，氣血津液，沖任二脈的功能，其中不論某一環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，都會引起月經(jīng)失調(diào)。
②月經(jīng)病病理
引起月經(jīng)病的原因是多方面的，包括內(nèi)因、外因兩方面。內(nèi)因如情志不遂，憂思郁怒，房勞、多產(chǎn)，飲食勞倦等；外因如寒、熱、風、濕等六淫之邪內(nèi)侵。正如《醫(yī)宗金鑒·\?X科心法要訣》中所說“天地溫和經(jīng)水安，寒凝熱沸風蕩然”。當上述因素不論是影響了月經(jīng)生理過程中的哪一個環(huán)節(jié)，都可以引起月經(jīng)失調(diào)。臨床體會，月經(jīng)周期的變異與臟腑功能紊亂有關(guān)，經(jīng)量的多少與氣血的虛實有關(guān)，經(jīng)質(zhì)的病變與寒熱盛衰相關(guān)。另外，經(jīng)色淡，多為血虛，經(jīng)色黑多為血熱。
雖然月經(jīng)失調(diào)的表現(xiàn)虛、實、寒、熱交錯，比較復(fù)雜?？偟恼f來(若以周期病變?yōu)橹?，大體可分為漏經(jīng)類月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)類月經(jīng)失調(diào)。而月經(jīng)先后不定期，又可因為不同的因素而向兩極轉(zhuǎn)化。從寒熱的影響來看，基本傾向是偏寒或偏熱。偏于熱者，多表現(xiàn)為漏經(jīng)類月經(jīng)失調(diào)；偏于寒者，多表現(xiàn)為閉經(jīng)類月經(jīng)失調(diào)。但是，其中也有變異。例如，偏于虛寒者也可引起月經(jīng)淋漓不止，偏于血熱血枯者也可引起閉經(jīng)。
另外，臟腑功能失調(diào)之中，也有重點在肝、在脾、在腎之不同，以及氣虛、血虛、氣滯血瘀、血瘀氣阻之別。所以，在觀察其基本規(guī)律的同時，又當根據(jù)具體情況辨證分析。因為對于月經(jīng)失調(diào)的辨證，不僅要觀察月經(jīng)周期的變異，對于經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)、經(jīng)色的變化，都不應(yīng)當有所忽視。
③月經(jīng)失調(diào)的調(diào)理
對于月經(jīng)失調(diào)的治療，首先應(yīng)當看到，月經(jīng)周期、經(jīng)色、經(jīng)量、帶經(jīng)時間等，僅僅是現(xiàn)象，而臟腑功能失調(diào)、沖任二脈、氣血津液、天癸生化異常則是其本質(zhì)。根據(jù) “治病必求其本 ”的原則，分析其病因，掌握住病理發(fā)展的基本規(guī)律。 分別按照寒者溫之，熱者清之，實者、郁者泄(疏)之， 虛者補之， 下者上(升)之，上者下(降)之，崩者、漏者收之，閉者、瘀者開之等法則進行治療。也就是通過溫、清、補、泄(疏)、升、降、收、開等法則，使機體陰陽趨于相對平衡，氣血調(diào)合月經(jīng)才能恢復(fù)正常。所以調(diào)治月經(jīng)似是治血而非治血，而是治療天癸和調(diào)整臟腑功能。
對于漏經(jīng)類月經(jīng)失調(diào)中所包括的月經(jīng)先期、月經(jīng)頻至、崩漏，僅僅是病情程度和階段的不同，偏于熱者居多。且以心煩、急躁，肌膚發(fā)熱，口干乏津，紅色黑紫有塊，脈滑細略數(shù)為主證。治療時可以清經(jīng)湯為主方。氣郁明顯者，加柴胡、炒荊芥穗以疏氣，或用丹梔逍遙散加減；挾瘀者，可用生化湯，去炮姜，加失笑散以開之。由于氣虛所引起者，多表現(xiàn)為心悸，氣短，疲倦，納呆，經(jīng)色淡紅，面包青白黃暗，脈緩弱。治療時以四君子湯為主，以補其氣，氣虛崩漏者用歸脾湯。大崩不止者加側(cè)柏炭、地榆炭、棕櫚炭或龍骨、牡蠣、椿根白皮止血治標以收之；若兼氣陷不舉者，可加升麻、柴胡以升之；若因腎虛(開而不闔)漏血不止者，可用三膠田物湯加川斷、菟絲子、山藥以收補之。
對于閉經(jīng)類月經(jīng)失調(diào)。包括月經(jīng)后錯、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)，也是病情程度和階段的不同。偏于寒者居多。
血脈凝泣，經(jīng)血滯而不行，不能如期而至，故見有小腹發(fā)涼，四肢不溫，或行經(jīng)腹痛。治療時以溫經(jīng)湯為主方以溫之。挾郁者，可用得生丹或逍遙散以疏之；經(jīng)閉日久者，可加桃仁、紅花、牛膝引血下行以開其閉；若因肝熱所引起的沖氣逆上，可用經(jīng)驗方瓜石湯；熱偏重時，尚可引起倒經(jīng)、吐衄、頭痛、躁汗，以及閉經(jīng)日久，都可用當歸龍薈丸加牛膝以降之；若因脾虛，氣血津液化源不足，可用八珍益母丸、歸脾湯以補之；若為產(chǎn)后大出血所引起的血虛腎虧經(jīng)閉(席漢氏綜合征)，可用經(jīng)驗方425合方以溫補之。
對于月經(jīng)先后不定期的月經(jīng)失調(diào)，主要是肝、脾、腎三臟功能失調(diào)所致，且與情志因素密切相關(guān)，同時也是漏經(jīng)類或閉經(jīng)類月經(jīng)失調(diào)的前期表現(xiàn)，互相可以轉(zhuǎn)化，治療時以定經(jīng)湯為主，重點在于恢復(fù)和調(diào)整肝、脾、腎三臟的功能。
另外，月經(jīng)周期尚正常，但是血量較多，可分偏虛、偏熱要類。虛者多為脾腎不足，沖任不固，治宜健脾補腎，方用四君子湯加川斷、熟地以補之，或加龍骨，牡蠣，椿根白皮固沖任以收之；偏于熱者多因熱迫血行，宜用清經(jīng)湯加旱蓮草、烏賊骨一清一收。
月經(jīng)周期尚正常而月經(jīng)量少，多見血虛、血瘀兩類。對于血虛者，可用八珍湯以補之。血瘀者又有兼寒兼熱之別，兼寒者宜用少腹逐瘀湯以溫之疏之；兼熱者宜用芩連四物湯加桃仁、紅花、澤蘭、益母草以清之疏之。
月經(jīng)周期正常而月經(jīng)淋漓行經(jīng)日久者，多屆腎虛，沖任不固，宜用三膠四物湯加川斷、菟絲子或龍骨、牡蠣以補之、收之。同時也有兼熱者，宜用兩地湯加烏賊骨、旱蓮草、阿膠等清補兼收之。
總之，月經(jīng)失調(diào)雖然癥狀復(fù)雜，仍然有一定的規(guī)律可循。治療方法有溫、清、補、泄、疏、升、降、收、開等八法。如果能夠掌握住月經(jīng)失調(diào)的基本規(guī)律，辨證而又靈活地運用以上諸法，還是可以逐步摸索出治療本病規(guī)律性，為中西醫(yī)結(jié)合治療月經(jīng)病，調(diào)整內(nèi)分泌提供有價值的素材。
婦科術(shù)后感染論治特點
劉奉五老中醫(yī)在中西醫(yī)共同治療本病的過程中，積極倡導(dǎo)“辨病與辨證”相結(jié)合，提出了治療“婦科手術(shù)感染”的新思路：
①術(shù)后感染體質(zhì)是本
除了小手術(shù)以外，一般經(jīng)歷大、中手術(shù)后的患者，按照中醫(yī)的觀點來看，多屬于氣陰兩傷或氣血兩傷。
因為患者在術(shù)前都具有“邪實”的一面，邪實必然傷正，極易耗傷人體的氣血津液。有的為產(chǎn)前，而產(chǎn)前多熱，也能灼耗陰津。有的為長期慢性病(例如卵巢囊腫，盆腔內(nèi)腫塊等)，屬于中醫(yī)癥瘕積聚成氣滯血瘀等范圍。這些病長期存在，對于人體的正常生理功能均有一定的影響，在手術(shù)治療后正氣就更受損傷了。在手術(shù)過程中由于失血耗液以及手術(shù)后近期內(nèi)不能攝食，胃腸功能障礙，整個機體的恢復(fù)和組織的修復(fù)地需要一定的時間，即或是無感染，患者也多表現(xiàn)為氣弱，倦怠，乏力，口渴，納食不香，尿少，大便不暢。另外出血滲液在吸收過程中有時也會引起一些全身性反應(yīng)，甚至可以出現(xiàn)低燒等等。對于剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦來說， 一般“產(chǎn)后多虛”， 陰陽失衡， 需要注意調(diào)護， 而剖腹產(chǎn)后有術(shù)后、產(chǎn)后雙重致虛因素，因而氣血、氣陰兩傷的情況就表現(xiàn)得更為明顯。此乃疾病之本。
②術(shù)后感染熱毒是標
從中醫(yī)觀點來看，除了手術(shù)金刃所傷以外，因為術(shù)后體質(zhì)虛弱，衛(wèi)外不固，外邪極易乘虛而入。外邪之中又以風寒、風熱、濕熱、毒熱為多。由于機體防御能力降低，外邪極易由表入里。所以表邪未解里熱已盛，表里俱熱的情況較為多見。另外風寒化熱，風熱蘊毒，濕熱互結(jié)，毒熱熾盛，很快由氣分深入血分，以致氣血兩燔。再有產(chǎn)后容易過食肥甘，即或是正常的攝入量，對于產(chǎn)婦的脾胃來說也是負擔過重，難以運化、輸布和通降，以致食滯積熱。若兼外感則內(nèi)熱與外熱相搏，多表現(xiàn)為外熱內(nèi)滯，表里俱熱的現(xiàn)象。概括來說：熱毒熾盛是術(shù)后感染的外因特點，氣陰、氣血兩傷是本后體質(zhì)的內(nèi)因特點。此乃疾病之標。機體的陰陽失衡，熱毒又容易傷氣傷陰，所以術(shù)后感染如不及時控制，則正氣虛者更虛，邪實更加猖狂，虛虛實實難以糾正，值得認真對待。
③術(shù)后感染的中醫(yī)辨證施治要點
一般講術(shù)后感染發(fā)熱， 屬于溫病范疇者居多， 所以多采用衛(wèi)、 氣、 營、 血辨證法則。 但是由于外因不同(如風寒、風熱、暑濕、濕熱、毒熱等)，病位不同，以及術(shù)后、產(chǎn)后等體質(zhì)特點，所以也要從整體觀念出發(fā)，參考六經(jīng)、臟腑、氣血等辨證法則進行全面分析。辨治要點如下：
a．抓住毒熱熾盛的特點，重用清熱解毒，化瘀消癰，兼顧護陰扶正。
b．既要重視西醫(yī)的診斷又不能受其約束，而是要根據(jù)中醫(yī)的基本理論辨證施治。對于本
證，不論感染的程度和病程的長短，若見表證仍須解表。對于表邪的寒熱屬性更應(yīng)注意。若見邪居少陽仍需樞轉(zhuǎn)和解。
若見熱毒內(nèi)蘊外邪襲表則應(yīng)清里疏表，內(nèi)外兼治。
c．正確地處理扶正與祛邪的辨證關(guān)系：若見表熱里實，氣血俱熱等實證，雖然要充分地重視術(shù)后(產(chǎn)后)氣血、氣陰兩傷的正虛一面，但是由于邪實則應(yīng)以攻邪為主，邪去才能正安。如果過于姑息或不敢攻邪，則實邪益熾更加傷正。
d．既要突出審證求因，抓住其病理實質(zhì)的特點，又要根據(jù)其發(fā)展和不同階段的具體清況辨證施治。若為濕熱蘊于胃腸，應(yīng)當從中焦論治。若在患病過程中兼感表邪，又要清里解表。有表熱者疏表；有里熱者清里；表里俱熱者表里雙解；表熱里實者疏表通里。祛邪與調(diào)整機體的狀態(tài)相提并論，這是中醫(yī)整體觀念的長處。另外，過多或過雜地使用抗菌素，又會引起體內(nèi)的菌群紊亂反而破壞了人體的整體防御機能。
在這種情況下，就要停止使用抗菌素采取相應(yīng)的措施，否則會引起嚴重的后果。術(shù)后感染性疾病，由于毒熱熾盛，熱邪極易由表入里，深入血分，所以臨床上多采用涼血活血、解毒的法則。輕者加用丹皮、赤芍、白茅根或黃連解毒湯等，重者使用犀黃丸、犀角地黃湯等等，清解血分之毒熱。另外，還可以活血散瘀，把毒熱與死血凝聚的閉塞瘀滯，化散滌逐，祛瘀而生新，清血而解毒。因此，如果能夠很好地組合中西藥，取長補短，互相補充，就能大大地提高對于術(shù)后感染的療效。
劉奉五 驗方
婦科常用小方小藥
月經(jīng)先期
熱型：月經(jīng)提前10天以上，經(jīng)血黑紫有塊，體壯，兼有熱象者。
方藥：黃芩9克，地骨皮9克，椿根白皮9克。
服法：水煎服，每月服10劑?；虬瓷戏奖壤颖叮惭屑毮?，每服9克，白水送下，每月服15天，每日1次。
寒型：月經(jīng)提前10天以上，經(jīng)血色淡紅，清稀如水，體虛兼有寒象者。
方藥：川續(xù)斷9克，黃精9克，沙參15克，防風6克。
服法：同上。
月經(jīng)后期
月經(jīng)后錯7天以上，或行經(jīng)腹痛者。
方藥：益母草12克，香附9克，川芎3克。
服法：按上方比例加倍，共研細末，每服9克，每日1次，每月服10天。
崩漏
熱型：月經(jīng)量多，血色黑紫有塊。
方藥：側(cè)柏炭9克，地榆炭9克，貫眾炭9克，升麻6克，黃柏6克。
服法：水煎服，或按上方比例，加倍共研細末。每次服9克，根據(jù)病情，每日服2～3次。
虛型：月經(jīng)淋漓不止，血色淡紅，血質(zhì)稀薄如水，無血塊者。
方藥：側(cè)柏炭9克，椿根白皮9克，白術(shù)9克，藁本9克。
服法：同上。
痛經(jīng)(經(jīng)期腹痛)
方藥：延胡索9克，五靈脂9克。
加減，有寒者(血色淡紅、經(jīng)血稀薄、少腹發(fā)涼)用艾葉適量水煎送服。有熱者，(血色黑紫粘稠)用瞿麥適量水煎送服。
服法：按上方加倍研細末，腹痛時服9克，或每日服1～2次，或行經(jīng)前7天，每日服1次。
盆腔炎
腹痛隱隱，腰痛，白帶量多。
方藥：制香附、川楝子、五靈脂、延胡索。
服法：上方等量，共研細末，每服9克，每日1～2次。
加減：急性發(fā)作，伴有發(fā)熱，用地骨皮9克，瞿麥12克，水煎送服。虛寒型：可用小茴香9克，水煎送服。
劉氏生化湯
功用：養(yǎng)血，活血，化瘀。
主治：產(chǎn)后惡露不盡，瘀血內(nèi)停，以及因產(chǎn)后瘀血所引起的腹痛，低燒，陰道出血不止等癥。另外也可用于自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)后殘余胎膜滯留所引起的腹痛、陰道出血等。
組成：川芎3克，當歸9克，紅花3克，益母草3克，澤蘭3克，桃仁1.5克，炙甘草1.5克，炮姜1.5克，南山楂6克，老酒15克。
如果腹痛明顯，可與失笑散合方，即加五靈脂、生蒲黃。若腹痛重，陰道出血多，蒲黃炒炭用，兼能止血。若見瘀血有低燒者去炮姜，腰痛者加川斷、杜仲、桑寄生。
羅元愷
羅元愷 生平簡介
羅元愷(1914～)，男，廣東省南?？h人。其父以儒通醫(yī)，他力承庭訓(xùn)，立志以忠義為業(yè)。1930年考入廣東中醫(yī)藥專門學校就讀，1935年以優(yōu)異的成績畢業(yè)，并考取中醫(yī)執(zhí)照，即在廣東中醫(yī)醫(yī)院從事中醫(yī)臨床工作。其后曾懸壺于廣州、香港及韶關(guān)等地，并任廣東中醫(yī)藥專門學?！督饏T要略》課教師。先后任廣東中醫(yī)院院長，1950年兼任母校(廣東中醫(yī)藥專門學校)校長，1953年任廣東省中醫(yī)進修學校副校長。1956年參與籌建廣州中醫(yī)學院，歷任進修部主任，婦、兒科教研室主任，1962年及1978年被授予“廣東省名老中醫(yī)”稱號，1977年被評為首屆中醫(yī)教授，1985年獲廣東省政府授予從事中醫(yī)工作五十年榮譽證書。并任中華全國醫(yī)學會副理事長，中華全國中醫(yī)婦科委員會副主任委員，衛(wèi)生部高等中醫(yī)藥院校教材編審委員會副主任委員；國務(wù)院學位委員會第一屆評議組成員；首批中醫(yī)婦科博士研究生導(dǎo)師。曾任廣東省人民代表大會代表和第五、六、七屆全國人大代表曾任廣東省人民代表大會代表和第五、六、七屆全國人大代表，中國民主同盟委員會常委。近年來曾先后赴泰國、馬來西亞、新加坡、香港等地作學術(shù)交流，已被英國劍橋大學世界名人傳記中心收錄于的21版《世界名人錄》中。羅元愷從事中醫(yī)醫(yī)療，教育，科研工作60余年，擅長內(nèi)科、兒科、婦科，尤以婦科為精。對歷代醫(yī)著多所鉆研，推崇張景岳，治病重視腎脾精血，對許多常見病及疑難病的診治有獨到的經(jīng)驗。
主要著作有《羅元愷醫(yī)著選》、《羅元愷論醫(yī)集》、《點注婦人規(guī)》。兼任《新中醫(yī)》雜志 “婦科述要”和“食用藥物和藥膳”專欄作者。主編有《中醫(yī)兒科講義》第一、二版教材；《中醫(yī)婦科學》第五版教材；《婦產(chǎn)科學》第三版教材；《醫(yī)學百科全書·\X醫(yī)內(nèi)科》分冊等。并在《新中醫(yī)》、《上海中醫(yī)藥雜志》、《中國醫(yī)藥學報》等雜志上發(fā)表學術(shù)論為百余篇。
主要科研成果有：他總結(jié)臨床經(jīng)驗，研制出“滋腎育胎丸”， 防治胎動不安， 榮獲衛(wèi)生部科研成果獎；“田七痛經(jīng)膠囊”獲廣州市科研成果三等獎。此外還有“羅氏內(nèi)異方”、“助孕Ⅰ號”、“助孕Ⅱ號”、“助孕Ⅲ號”等療效較高的方藥。指導(dǎo)研究生撰寫的“月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)及其月經(jīng)相關(guān)系學的探討”一文，獲衛(wèi)生部科研論文二等獎。
①腎氣沖任天癸論
婦科疾患腎虛為本
婦女的生長發(fā)育和衰老，可用下列簡式加以概括：腎氣盛→天癸至→任通→沖盛→月經(jīng)→妊娠。腎氣衰→任虛→沖少→天癸竭→閉經(jīng)或絕經(jīng)→不育。腎氣→天癸→沖任→子宮構(gòu)成一個軸，成為婦女性周期調(diào)節(jié)的核心。西醫(yī)學則認為下丘腦→垂體→卵巢→子宮是女性性周期的一個軸，構(gòu)成性周期的核心。中西醫(yī)的理論，雖然名詞不同，也不宜簡單地劃等號，但可以互相滲透來理解。
婦女主要的生理特點為月經(jīng)與妊娠，二者均為胞宮所主，亦與沖任二脈有直接的聯(lián)系。徐靈胎在《醫(yī)學源流論》指出：“沖任二脈皆起于胞中，為經(jīng)絡(luò)之海，此皆血之所從生，而胎之所由系，明于沖任之故，則本源洞悉，而后所生之病，千條萬緒，可以知其所起”又說：“經(jīng)帶之病，全屬沖任。”(見葉天士《臨證指南》評注)沖任、胞宮是婦科病之靶子，不論臟腑血氣的異?；虿∽?，其結(jié)果必然導(dǎo)致沖任失調(diào)，或直接損傷沖任，才會出現(xiàn)經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾，婦科病機的主要特點。沖任又可以通過其本身所連系的這個軸，反過來影響天癸、腎氣及腎所主之骨髓、腦海而形 成反饋作用。故曰：沖任之本在腎。總之，婦女生理、病理的特點，都是這個軸各個環(huán)節(jié)互相影響的結(jié)果。
②補腎即調(diào)沖任論
沖任不固，可出現(xiàn)崩漏、帶下滑脫、胎漏、胎動不安、滑胎、半產(chǎn)、陰挺等。沖任虧損，可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕等。沖氣上逆可出現(xiàn)惡阻，經(jīng)行吐衄、經(jīng)行乳房脹痛、乳衄、子暈、子懸、子嗽等。清代名醫(yī)葉天士對婦科病特別重視奇經(jīng)。葉氏認為“八脈隸乎肝腎”，因“肝腎內(nèi)損，延及沖任奇脈”。立法主張“溫養(yǎng)肝腎”、“或以血肉充養(yǎng)，取其通補奇經(jīng)”徐靈胎認為“治沖任之法，全在養(yǎng)血，故古人立方無不以血藥為主。”古人有認為四物湯是通補沖任之劑； 龜鹿二仙膏(鹿角、龜版、枸杞、人參)為補養(yǎng)任督之方；如左歸丸 (熟地、山萸肉、鹿 角膠、龜版膠、菟絲子、牛膝、枸杞子、淮山藥)、斑龍九(鹿角膠、鹿角霜、菟絲子、熟地、柏子仁)都屬滋腎而補益沖任之劑?？傊萄a沖任奇經(jīng)，均從補益肝腎和養(yǎng)血來體現(xiàn)，此即葉氏所以謂八脈隸屬肝腎之意。
根據(jù)藥理研究提示，補腎藥能調(diào)整垂體和腎上腺的功能，并能使紊亂之神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)機能趨于正常。
從臨床療效來看，滋養(yǎng)肝腎每能起到補益沖任從而調(diào)整內(nèi)分泌以達到調(diào)經(jīng)、助孕、安胎等廣泛之目的，這是中醫(yī)異病同治之法。由此可證， 腎氣、天癸、沖任是密切聯(lián)系并彼此協(xié)調(diào)的一個軸，腎氣是這個軸的核心。在辯證施治時，如能掌握調(diào)補腎陰腎陽之法，并結(jié)合具體病情靈活運用，是可以解決很多婦科疾病的。
③腎虛之婦科常見病
腎陰虛
婦科特征；月經(jīng)量少，月經(jīng)推后，閉經(jīng)(但陰虛而致陽亢者，亦可先期或崩漏，經(jīng)色鮮紅而質(zhì)薄)，更年期綜合征，胎萎不長，流產(chǎn)，先兆子癇或子癇等。
全身癥狀：面頰時烘熱或潮紅，五心煩熱，盜汗，消瘦，眩暈耳鳴，睡眠欠佳或失眠，腰酸，便燥。舌偏紅少苔，脈細弱或細澀。
腎陽虛
婦科特征：經(jīng)色淡黯，經(jīng)質(zhì)稀薄，多、少、先、后不定，或崩漏，更年期綜合征。帶下清稀如水，量多。
滑胎、流產(chǎn)、不孕等。
全身癥狀：面色蒼白晦黯，眼眶黑，或面額有黯斑，精神萎靡，怕冷，四肢不溫，虛眩耳鳴，腰膝酸冷無力，性欲降低，尿清長，夜尿多，或頻數(shù)難忍，大便溏。舌淡嫩無華，苔薄白潤，脈遲弱或微細。
婦人多瘀常需活血論
①瘀血與婦科病
婦女的機體，血占很重要的位置。因為婦女的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理特點，無不與血的盛衰或暢滯有密切關(guān)系。任脈通，太沖脈盛，血海充盈，由滿而溢，則月事以時下；若任脈虛，太沖脈衰少，血海空虛，來源不足，則月經(jīng)閉止。瘀血內(nèi)留，則痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、月經(jīng)不調(diào)、癥瘕包塊等病，均可發(fā)生。又婦人血旺才能攝精成孕；妊娠以后需要血以養(yǎng)胎直至正常分娩；產(chǎn)時血氣旺盛，則胎兒容易娩出，也不致耗血過多，產(chǎn)后惡露亦正常排出而自止；哺乳期血氣旺盛則乳汁充沛而分泌正常。如孕產(chǎn)期內(nèi)有瘀阻，則可致胎漏，或產(chǎn)時大量出血，或產(chǎn)后腹痛、惡露不絕等；哺乳期血氣壅阻，可成乳癰。
婦產(chǎn)科疾病主要是與婦女生殖系統(tǒng)有關(guān)的病變。生殖系統(tǒng)功能的正常與否，同人體的血液循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)體液系統(tǒng)及內(nèi)分泌等有密切聯(lián)系。它們之間又是互相影響的，故血的瘀滯可以從各方面影響到生殖系統(tǒng)的病理變化。而婦女由于月經(jīng)與產(chǎn)褥的關(guān)系，形成血瘀的病理變化機會較多、故血瘀成為婦產(chǎn)科常見的病因之一。由于血液流動緩慢甚或停滯，或血液離經(jīng)而成瘀積，使血液由動態(tài)而變?yōu)殪o態(tài)，在病機上可表現(xiàn)為血液循環(huán)障礙和受累組織的損害、組織細胞的炎癥、水腫、糜爛、壞死、硬化、增生等繼發(fā)性改變。從婦產(chǎn)科的范圍來說，即可發(fā)生上述經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳諸疾。
②瘀血之類型有七
氣滯血瘀
血為有形體液之一，賴心之搏動 (心主血脈)和血管中之功能的 “氣”以推動其運行，故日 “氣為血帥。”《壽世保元》說：”蓋氣者，血之帥也，氣行則血行，氣止則血止，氣有一息之不運，則血有一息之不行。 ”
這一理論，早為祖國醫(yī)學所公認。《沈氏尊生書》講得更清楚：“氣運乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝矣。夫氣滯血凝，則作痛作腫，諸變百出。”氣滯血瘀的證型，屬于實。
氣虛血瘀
氣虛則機體的功能緩弱(包括心臟和血管的功能)，血行緩慢，脈絡(luò)不充，血流不暢，日久則成瘀滯?！夺t(yī)林改錯》指出： “元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀，以致氣虛血瘀之證。”這屬于虛中有實的類型。
寒凝血瘀
血得溫則行，得寒則凝。寒為陰邪，性主收引、凝滯，脈管遇寒則容易收縮，血液遇寒則易凝澀，這是一般的現(xiàn)象。《靈樞·經(jīng)脈》說 “寒邪客于經(jīng)脈之中，則血泣而不通。”《素問·調(diào)經(jīng)論》指出：“氣血者，
喜溫而惡寒，寒則泣而不流，溫則消而去之。”這說明了血液運行和凝滯的機理。寒凝致瘀，這屬于寒實證的類型。
熱灼血瘀
熱為陽邪，能煎熬津液，耗液傷陰。邪熱過甚，血受灼爍，可使其濃濁粘稠，流通不暢而致瘀。 《醫(yī)林改錯》說，“傷受熱則煎熬成塊。”《傷寒雜病論》有瘀熱在里之證，也是這一機理。此屬于實證、熱證的類型。
出血成瘀
《內(nèi)經(jīng)》說：“陽絡(luò)傷則血外溢；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢。”體外、體內(nèi)出血的原因甚多，可由于外傷，亦可由于內(nèi)傷。皮外之出血，雖可耗去一定的血量，出血量過多者甚或引起休克，但因此而積瘀成患者卻少；而皮肌內(nèi)或胸腹腔內(nèi)之出血和臟腑中的出血， 是體內(nèi)離經(jīng)之血， 這種內(nèi)出血往往成為瘀血的重要成因?！秲?nèi)經(jīng)》說： “人有所墮墜，惡血內(nèi)留。”這種體內(nèi)溢血的血瘀證，在內(nèi)、外、婦、兒科等均可發(fā)生。
情志失調(diào)致瘀
五志七情等精神因素刺激過強、過久或失調(diào)，使中樞神經(jīng)處于過度抑制狀態(tài)，氣機不暢，血行滯礙，亦可成瘀?！鹅`樞·百病始生》說： “若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊里而不散，澀滲，著而不去，而積皆成矣。”這是由于七情郁結(jié)，氣病及血之故?；緦儆趯嵶C的類型。
久病致瘀
祖國醫(yī)學認為久病入絡(luò)可以致瘀，各種怪異之病亦多起于瘀，用通絡(luò)活血之法治療，每能收效。
③瘀血的典型癥狀
瘀血在婦產(chǎn)科的主要見證，可有下列幾種。
疼痛
祖國醫(yī)學認為“通則不痛，痛則不通。”血瘀可使血流滯礙、組織發(fā)炎腫脹等，其病機是脈道不夠通暢，甚或閉塞不通，因而出現(xiàn)疼痛。其特征多為部位固定，痛處拒按，或按之有塊，痛較頑固、劇烈或脹痛等。最常見的病如痛經(jīng)、癥瘕疼痛或產(chǎn)后腹痛等。
癥瘕腫塊
瘀血壅聚于經(jīng)絡(luò)臟腑，日久可成癥瘕腫塊。清代醫(yī)家唐容川的《血證論》說：“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則結(jié)為癥瘕。”又說：“氣為血滯，則聚而成形。”婦科的癥瘕腫塊是比較多見的，如子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔內(nèi)炎癥包塊、陰道閉鎖的月經(jīng)潴留、內(nèi)生殖器的畸胎瘤或某些婦科癌癥等，都屬于這一范疇。
婦科出血
“瘀血不去，新血不得歸經(jīng)”這是中醫(yī)認為婦科出血機理之一。又經(jīng)行不暢，可致血不循經(jīng)而妄行，成為離經(jīng)之血。故婦產(chǎn)科的各種出血癥，可由血瘀所引起。如胞宮積瘀，可致崩中漏下，產(chǎn)后胞衣不下或胞衣不凈，可致產(chǎn)后大量出血或長期淋漓出血，血氣郁逆，血不循經(jīng)而妄行，可致經(jīng)行吐衄；輸卵管妊娠(亦由于氣血滯礙不通所致)，可使脈道損傷而內(nèi)部出血。這些出血因素，都是由于血瘀造成。
發(fā)熱
機體內(nèi)有瘀阻，一方面可由積瘀化熱；一方面又可降低體內(nèi)的抗御能力而容易引起感染發(fā)熱。產(chǎn)后發(fā)熱中的一個類型即由于瘀血壅阻。例如產(chǎn)褥感染，祖國醫(yī)學認為這是內(nèi)有瘀積繼感熱毒之邪所致。
神經(jīng)精神癥狀
血瘀癥可引起精神抑郁，哭笑無常，有些出現(xiàn)頑固性頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如熱入血室、經(jīng)前緊張征等，血瘀是構(gòu)成這些疾病因素之一。
1．面色紫黯或黧黑。
2．唇紫舌青或有瘀斑(一般多見于久病或瘀積明顯的患者)。
3．皮膚干燥無澤，甚則肌膚甲錯。
4．脈象沉弦或沉澀。
④瘀血的治則有五
行氣活血
通用于氣滯血瘀之證。如肝氣郁結(jié)的痛經(jīng)、經(jīng)前緊張征、慢性盆腔炎等，常用方藥如膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》方：烏藥、延胡、枳殼、香附、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹皮、靈脂、甘草)，香棱丸(《濟生方》方：丁香、木香、小茴香、三棱、莪術(shù)、青皮、枳殼、川楝子、茴香)、丹梔逍遙散(《古今醫(yī)統(tǒng)》方：丹皮、梔子、柴胡、當歸、芍藥、茯苓、甘草、薄荷、煨姜)等。
活血止痛
瘀血內(nèi)阻的特征往往出現(xiàn)疼痛，在婦產(chǎn)科中更為常見。常用方藥如失笑散(《太平惠民和劑局方》方：蒲黃、五靈脂)、金鈴子散(《太平圣惠方》方：)川楝子、延胡索)、活絡(luò)效靈丹(《醫(yī)學衷中參西錄》方，丹參、當歸、沒藥、乳香)等。
祛瘀散寒
寒凝則血瘀，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)曠溫則消而去之”之理，治宜溫經(jīng)散寒以祛瘀，或通陽逐瘀，常用方藥如少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》方：干姜、桂枝、小茴香、沒藥、川芎、當歸、芍藥、五靈脂、延胡、蒲黃)、金匱溫經(jīng)湯(《金匱要略》方：吳茱萸、桂枝、生姜、川芎，當歸、人參、半夏、阿膠、丹皮、麥冬、芍藥、炙甘草)。生化湯(《傅青主女科》方：川芎、當歸、煨姜、桃仁、炙甘草)、桂枝茯苓丸(《金匱要略方》：桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍)等。
攻逐瘀血
血瘀明顯而形成瘀積，同時體質(zhì)尚壯盛者，可采用攻逐瘀血之法。常用方藥如桃紅四物湯 (《醫(yī)宗金鑒》方：桃仁、紅花、當歸、川芎、芍藥、地黃)、桃仁承氣湯(《傷寒論》方：桃仁、大黃、桂枝、芒硝、甘草)、下瘀血湯(《金匱要略》方：土鱉蟲、桃仁、大黃)、抵當湯、丸(《傷寒論》方：水蛭、虻蟲、桃仁、大黃)等。
清熱化瘀
血內(nèi)蘊熱，煎熬津液，使血液濃、稠、粘、聚，成為瘀熱在里的病機，治宜清熱化瘀。常用方藥如解毒活血湯“醫(yī)林改錯》方：連翹、葛根、柴胡、生地、赤芍、當歸、桃仁、紅花、枳殼、甘草)、消乳湯(《醫(yī)學衷中參西錄》方：丹參、乳香、沒藥、穿山甲、金銀花、連翹、知母、瓜蔞)、血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》方，生地、赤芍、歸尾、川芎、桃仁、紅花、柴胡、牛膝、甘草、桔梗、枳殼)等。
自制三方崩漏特效
功能性子宮出血癥，往往是一種反復(fù)發(fā)作的慢性病。中醫(yī)稱為崩漏，古人提出 “塞流、澄源、復(fù)舊”分階段的幾種治法，是符合本病治療規(guī)律的。塞流，即針對病因予以止血；澄源，即根據(jù)辨證原則從病理上控制其繼續(xù)出血；復(fù)舊，即從根本上調(diào)整月經(jīng)周期以恢復(fù)其按期排卵的生理常態(tài)。這幾個步驟，是治療功能性子宮出血癥所必須掌握的，否則不可能達到治愈之目的。但在臨床運用時，幾種方法又往往互相聯(lián)系，如塞流與澄源結(jié)合，澄源與復(fù)舊結(jié)合，才能收到更好的效應(yīng)；
(1)二稔湯：本方有補氣攝血作用，適用于血出較多時期。
崗稔(桃金娘科桃金娘屬植物桃金娘的果或根)30～50克， 地稔根(野牡丹科野牡丹屬植物的根)30克，續(xù)斷15克，制首烏30克，黨參20～30克，白術(shù)15～20克，熟地15～20克，棕櫚炭10～15克，炙甘草9～15克，桑寄生15～30克，赤石脂20克。
加減法：血塊多者加益母草15～30克，血色鮮紅者加旱蓮草20～25克，紫珠草30克，血色淡紅者加艾葉15克，或以姜炭易棕櫚炭。血量特多者加五倍子10克，阿膠12克，并給高麗參咬嚼吞服或燉服。
除服藥外，同時艾灸(懸灸15～20分鐘或直接灸7～11壯)隱白或大敦(均雙穴，可交替使用)和三陰交，以收止血之效。
按上方有補氣攝血和補血止血之功。崗稔、地稔均為華南地區(qū)常用的草藥，性味均屬甘、澀、平，具有補血攝血的作用。首烏養(yǎng)肝腎而益精血，藥性溫斂，滋而不膩，補而不燥，是婦科出血癥補血的理想藥物。桑寄生補肝腎而益血，續(xù)斷補肝腎而止崩，兼有壯筋骨的功效，故能兼治腰膝酸疼。熟地補血滋腎，黨參、白術(shù)、炙甘草均能補氣健脾，取其補氣以攝血，甘草含甘草次酸，具有腎上腺皮質(zhì)激素作用，對月經(jīng)病、阿狄森氏病、尿崩癥等均有療效。惟用量要稍重，但大量、長期服用，可引起水鈉儲留、血鉀降低，以致下肢浮腫、血壓卉高等副作用，與應(yīng)用去氫皮質(zhì)酮時相 似。棕櫚炭、赤石脂均能斂澀止血，以收塞流之效。
(2)滋陰固氣湯：適用于陰道出血已減緩，仍有漏下現(xiàn)象者。
熟地黃20克，續(xù)斷15克，菟絲子20克，制首烏 30克，黨參 20克，黃芪 20克，白術(shù) 15克，崗稔子 30克，阿膠12克，牡蠣30克，山萸肉15克，炙甘草10克。
加減法：出血仍稍多者，可適當加入炭類藥以澀血，或其他固攝之品如海螵蛸、鹿角霜、赤石脂之類。
有虛熱證候者，去黃芪加女貞子。
出血緩減后， 應(yīng)著重對因治療， 即所謂“澄源”， 根據(jù)本證發(fā)病的主要原因為肝腎陰虛、 脾腎不固的機理，應(yīng)以滋養(yǎng)肝腎為主，兼以固氣益血。本方用熟地、續(xù)斷、菟絲子、山萸肉以滋養(yǎng)肝腎；黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草以補氣健脾，首烏、崗稔子、阿膠以養(yǎng)血澀血，牡蠣以鎮(zhèn)攝收斂。全方兼顧腎、肝、脾、氣、血，以恢復(fù)整體之機能，鞏固療效。
(3)補腎調(diào)經(jīng)湯：適用于出血已止，身體未復(fù)，需要建立月經(jīng)周期，以防反復(fù)發(fā)作。
熟地黃25克，菟絲子25克，續(xù)斷15克，黨參20～25克，炙甘草10克，白術(shù)15克，制首烏30克，枸杞子15克，金櫻子20克，桑寄生25克，黃精25克，鹿角霜15克。
加減法：預(yù)計排卵期間，可加入溫補腎陽之品如淫羊藿、破故紙、仙茅、巴戟天之類以促其排卵：腰酸痛明顯者，可加入金狗脊、杜仲、烏藥之類；月經(jīng)逾期1周以上不來者，可加入牛膝、當歸之類，以助其及早來潮。
出血停止后，應(yīng)協(xié)助機體恢復(fù)生理機能以建立月經(jīng)周期，促使按期排卵。治療原則應(yīng)以補腎為主，兼理氣血。本方以熟地、菟絲子、金櫻子、續(xù)斷、鹿角霜滋腎補腎，枸杞子、黃精、首烏、桑寄生養(yǎng)血，黨參、白術(shù)補氣健脾。使腎氣充盛，血氣和調(diào)，沖任得固。經(jīng)過兩三個周期的調(diào)理，身體逐漸強健，正常周期可冀恢復(fù)。
羅元愷 驗方
田七痛經(jīng)膠囊
田七痛經(jīng)膠囊（自制方·已投產(chǎn)）
田七末、醋炒五靈脂、蒲黃、延胡索、川芎、小茴香、廣木香、冰片。用法：每日3次，每次3～6粒。
哈荔田 生平簡歷
哈荔田(1912～1989)，男，回族，河北保定人。其父哈振岡長于婦科。先生幼時遵循家學，師古酌今，臨床先長于內(nèi)科，后專攻婦科。1935年畢業(yè)于華北國醫(yī)學院，1933年提前考取中醫(yī)執(zhí)照。30到40年代曾創(chuàng)辦北平國醫(yī)?？茖W校，并曾任教于天津市國醫(yī)訓(xùn)練班。于1955年開始擔任天津市衛(wèi)生局副局長、天津中醫(yī)學院院長、天津市中醫(yī)研究所所長，同時兼任中華全國中醫(yī)學會副會長、天津中醫(yī)學會會長、全國中醫(yī)婦科委員會主任委員、衛(wèi)生部醫(yī)學科學委員會會員、天津市醫(yī)學學術(shù)鑒定委員會副主任、天津市第二屆人大代表、天津市政協(xié)常委、天津市第四屆政協(xié)副主席、全國第六、第七屆政協(xié)委員。其擔任衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)后，積極貫徹執(zhí)行黨的中醫(yī)政策，提倡走 “西為中用，以中為主，中西醫(yī)結(jié)合”的道路。先后舉辦了1～6期西醫(yī)離職學習中醫(yī)班。大力培養(yǎng)中醫(yī)技術(shù)人才，主張采用兩條腿走路的方針，即一是興辦中醫(yī)院校，二是老中醫(yī)臨床帶徒。先后籌建了天津中醫(yī)學校、天津中醫(yī)學院，開辦中醫(yī)帶徒班，為發(fā)展中醫(yī)事業(yè)不遺余力。
先生19歲開始隨父臨證，為求深造，于當年考取了北平華北國醫(yī)學院。就學期間，深得施今墨、周介人、范更生等諸名家賞識。畢業(yè)后即在津與父親同室執(zhí)業(yè)。在執(zhí)業(yè)中受到留法醫(yī)學博土陳紹賢有關(guān)西醫(yī)學方面的指導(dǎo)，不數(shù)載，先生便獨任其事，診務(wù)興旺，醫(yī)名大振。診療之余，先生有搜求名醫(yī)方案手跡之癖好，常常喬裝成病人向名醫(yī)求治。所珍藏的名醫(yī)手跡除北京四大名醫(yī)肖龍友、孔伯華、施今墨、汪逢春外，尚有惲鐵樵、丁甘仁、陸淵雷、何廉臣等等名家的真跡。
先生畢生勤于學習，善于學習。初學習時遍讀《藥性賦》、《湯頭歌》、《脈學》等，以為啟蒙讀物；繼又背《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》及《傷寒論》、《金匱要略》等經(jīng)典著作；隨后便涉讀諸家之書及醫(yī)案，可謂勤求古訓(xùn)，博采眾方。
主要學術(shù)著作有：《婦科醫(yī)案醫(yī)話選編》、《哈荔田醫(yī)案與醫(yī)話選》、《扶正固本與臨床》等書。還組織編 審了全國高等醫(yī)藥院?！吨嗅t(yī)婦科學》教材。撰寫主要論文有“功能性子宮出血(崩漏)證治”(1985《中醫(yī)雜志》)、“漫談子癇及其治療”(1982《中醫(yī)雜志》)、“孕痢治驗例舉”(1985《中醫(yī)雜志》)、“婦科病的熏洗療法”(1984《開卷有益》)等10余篇。
婦科診法重腹診
哈老認為腹診既為切診一個組成部分，其在婦科方面也應(yīng)給予應(yīng)有的重視。
腹診在婦科臨床更有其特殊意義。因為婦女在解剖上有胞宮，在生理上有經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等不同于男子的特點。胞宮位在小腹正中，為行經(jīng)和孕育胎兒的器官，其與沖任督帶，特別與沖任二脈關(guān)系最為密切。
沖為血海，為全身氣血要沖，其脈起于胞中，循會陰而上于氣街，并少陰之經(jīng)挾臍上行，至胸中而散，與任脈會于咽喉，而絡(luò)于唇口。在生理上，當女子發(fā)育成熟后，臟腑氣血俱盛，血海盈滿，下行則為排經(jīng)和養(yǎng)育胎兒的物質(zhì)基礎(chǔ)，上行則化為乳水。在病理上則表現(xiàn)為胸隔滯塞，氣逆不順，腹部掣引拘急，以及月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉，崩漏，乳少等病癥。任脈主胞胎，為人體妊養(yǎng)之本，其脈亦起于胞中，出于會陰，經(jīng)毛際，沿腹部正中線上行，通過胸、頸，循面而入目。在生理上總司一身之陰經(jīng)，任脈氣通，可促成孕育。在病理上多表現(xiàn)為元氣虛弱的病癥如疝氣，帶下，少腹腫塊，月經(jīng)不調(diào)，流產(chǎn)，不孕等。綜上所述，可見腹診在婦科臨床對于查知沖任氣血的盛衰，以及經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等方面的生理病理變化，是有其特殊意義的。
(1)胸脅部
胸部包括胸，膺胸、脅、季脅等部分。婦科則主要檢查天突，乳，脅等部位。天突是任脈的俞穴，位于頸喉結(jié)下，胸骨切跡上緣之內(nèi)方凹陷處。據(jù)民間經(jīng)驗，天突有動脈感的多為婦女妊娠的一種征象。此種脈動感，可為自覺現(xiàn)象，醫(yī)者也可用手指觸摸到。脈動明顯的，肉眼也可以觀察到；此法用于臨床的確信而有征。乳房屬胃經(jīng)，乳頭屬肝經(jīng)。在青春期以后，乳房發(fā)育不良，或萎癟平塌者，多與先天不足，腎氣虛弱，氣血不充有關(guān)。乳房脹痛，按捏有抵抗感，多為肝氣郁滯，其證屬實，常見有月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)或不孕等證；乳房柔軟無脹痛感者，多屬氣血俱虛，常伴見月經(jīng)量少，色淡等證。婦女停經(jīng)，乳房膨脹，乳頭色褐的，為懷孕的征象。一般說來脅部癥狀可有疼痛和脹滿的表現(xiàn)，而脅痛的性質(zhì)又有脹痛、刺痛、隱痛、灼痛之別，病因則有內(nèi)傷，外感之別，發(fā)病又有虛實寒熱之異。如脅肋脹痛多由氣郁痰凝，脈絡(luò)阻滯所致。肝氣郁結(jié)者，醫(yī)者以手指自肋弓下，沿前胸壁里面，向胸腔接壓，可覺有抵抗感，輕輕按撫則噯氣頻作而自覺舒暢，并兼有胸悶、納減，脹痛常隨情志變化而增減，多見于月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，帶下等病癥；痰人肝經(jīng)者，按之有膨滿感，同時有壓痛，常兼頭暈、肢麻等癥，多見于月經(jīng)量多、色淡，或帶下粘濁等癥；亦有因肝經(jīng)虛寒致脅肋脹痛者，則內(nèi)部按之空虛而無抵抗感，多兼見氣急，視物模糊，脈象遲弱等癥，可見于痛經(jīng)，月經(jīng)過少，不孕，帶下等證?！稘幘V目》引大全云：“產(chǎn)員兩肋脹滿氣痛，由膀胱宿有停水，因產(chǎn)后惡露不盡，水與氣相搏，積在膀胱，故令脅肋脹滿，氣與水相激，故令痛也。”
說明產(chǎn)后膀胱停水也可令脅肋脹痛。脅肋刺痛多因血瘀停留所致。特點為疼痛如刺，按之痛劇，但輕加按摩則略覺減輕，疼痛固定，或脅下有癥積，常見于痛經(jīng)或月經(jīng)過少，閉經(jīng)等病證。
《金匱要略·婦人雜病脈證并治》篇則以“胸脅滿，如結(jié)胸狀”為瘀熱互結(jié)于肝經(jīng)的指征。脅肋灼痛，多為肝郁化火，或濕熱郁滯肝經(jīng)所致，按之痛不減，常兼頭暈、耳鳴、口苦等癥，可見有月經(jīng)先期，月經(jīng)過多，崩漏，帶下等癥。脅肋隱痛者，撫之覺舒，按之柔軟而無緊張感，多由肝腎陰虧，水不涵木所致，常兼頭暈?zāi)垦＃诟蔁岬劝Y，多見于月經(jīng)先期量少，或崩漏等病證。此外，肝血虛也可表現(xiàn)為脅肋支撐脹滿的特征。
如《素問·腹中論》說：“有病胸脅支滿者，妨于食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前后血；……病名曰血枯。此得之年少時，有所大脫血，若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來也。 ”說明血虛肝傷，肝血枯涸不榮，可見有胸脅支滿的表現(xiàn)。
(2)腹部
腹部泛指胃脘以下，恥骨以上的部位。范圍較廣，所包括內(nèi)臟亦較多，一般可劃分為上腹(屬太陰)、臍腹(屬少陰)、少腹(屬厥陰)、小腹(臍下屬沖任奇經(jīng))等不同部位。在婦科疾患中，較常涉及臍腹、小腹、少腹等部位。檢查腹部多取仰臥位，令患者下肢伸直，輕輕振腹以測其感，然后屈膝，或側(cè)臥，使腹部肌肉松弛緩和，以便有系統(tǒng)地進行腹部的望、聞、問、切、按等方面的診查。
首先是望腹，主要觀查腹部形狀的隆起或下陷，皮膚的滋潤或枯燥等方面的情況。一般下陷者多虛，隆起者多實。如妊娠氣血虧虛，不能養(yǎng)胎，可見腹部松弛下陷之象，多為胎萎不長，或胎死腹中?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》篇中說：“婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，此為水與血俱結(jié)在血室也。 ”
又如妊娠腹部隆起，腹大異常，多為胎水腫滿，羊水過多之征。如陳良甫說：“婦人胎孕至五六個月，腹大異常，胸腹脹滿，手足面目浮腫，氣逆不安，此由胞中蓄水，名曰胎水。”《千金方》并通過望診妊娠腹形以辨男女胎，謂“女腹如箕，男腹如釜。 ”此外，皮膚滋潤者氣血尚盛，枯燥者津血已傷，肌膚甲錯者，多為瘀血內(nèi)結(jié)，可見于閉經(jīng)。以及望任脈之凹凸可辨別氣之盛衰等等，皆屬于望腹的內(nèi)容。聞腹主要是用聽覺來察知腹部的聲響，如腸鳴、矢氣、胎聲等等。如《婦人良方大全》說：“妊娠四五月后，每常胸隔間滿痛或腸鳴，以致嘔逆減食，此由忿怒憂思過度，飲食失節(jié)所致。”《大全》，《產(chǎn)寶》尚有“妊娠腹中鐘鳴，妊娠腹內(nèi)兒哭”的記載。張山雷認為“妊娠腹中啼聲，確是時或遇之”，是胎動不安的一種表現(xiàn)。另如《金匱要略·婦人雜病脈證并治》篇所說：“胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實也，”也屬于聞腹的范疇。
問腹主要詢問患者腹部有否脹滿，疼痛等方面的癥狀，其特點如何等。例如：腹痛有在氣在血，屬虛屬實的區(qū)別，其疼痛的性質(zhì)、特點各異，治法亦遇然有別。如《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》篇對產(chǎn)后腹痛的記述，“產(chǎn)后腹中絞痛，當歸生姜羊肉湯主之”；“產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之， 并主經(jīng)水不利。”以上均為產(chǎn)后腹痛，但以腹中綿綿而痛，且喜溫按者，為血虛血寒，治用當歸生姜羊肉湯，養(yǎng)血散寒，溫中止痛；腹中煩滿不得臥者，為氣滯血瘀作痛，治用枳實、芍藥散行氣和血止痛；少腹堅痛，或按之有硬塊者，為惡露不盡，瘀血內(nèi)停，治用下瘀血湯之類活血化瘀止痛。又《金匱要略·婦人雜病脈證并治》篇說：“婦人六十二種風，及腹中血氣刺痛，紅蘭花酒主之。”《婦人妊娠病脈證并治》篇說：“婦人懷妊六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當以附子湯溫其臟。”指出了痛經(jīng)的特點，在于腹痛伴隨月經(jīng)周期而發(fā)作?！毒霸廊珪?#183;婦人規(guī)》進一步指出：“經(jīng)行腹痛證，有虛實。實者，或因寒凝，或因血虛，或因氣虛”然實痛者，多痛于未行之前，血氣相搏，其特點為腹中刺痛，故用紅蘭花酒活血止痛，以使血行風自滅；后者為陽虛寒甚，侵害胞胎所致，故腹痛惡寒少腹如扇，治用附子湯溫經(jīng)散寒，安胎止疼。
以上是問腹痛性質(zhì)，以區(qū)別證治，同時尚應(yīng)詢問腹痛與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的關(guān)系。如《金匱要略》說：“帶下經(jīng)水不利，少腹自減；虛痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實。 ”則是根據(jù)腹痛之在經(jīng)前經(jīng)后，喜按拒按，以及對冷敷熱敷的喜惡等特點，以分辨其證候的虛實寒熱等類型，在診斷上具有一定的指導(dǎo)意義。它如妊娠小腹疼痛墜脹，腰酸不已者，需防墮胎；妊娠胸腹脹悶，呼吸迫促，是為胎氣上逆；產(chǎn)后七八日，少腹堅痛，是為惡露不盡；帶下清稀，小腹冷痛，多為下焦虛寒等等，皆需通過問腹得知。
切腹是腹診的主要內(nèi)容。切腹即醫(yī)者以手掌或手指密切接觸腹壁，以檢查腹壁的堅軟溫涼，有無壓痛和癥塊等。有關(guān)切腹手法的運用，《內(nèi)經(jīng)》有鼓，按、推、循等多種手法。可單用亦可合用。
切腹時，先對腹壁作一般檢查，如腹壁的緊張度，彈力性，以及有無壓痛，痞塊等。一般說來，正常腹壁肌肉堅軟適宜，皮膚滋潤光滑，溫度正常，小腹略隆于大腹，臍眼凹入，體肥者腹壁應(yīng)豐滿而柔軟，體瘦者應(yīng)較下陷而微硬。已婚經(jīng)產(chǎn)婦女，應(yīng)較未生育者松弛。之后應(yīng)按臍部及其兩側(cè)，以候沖任之氣的盛衰。一般凡按臍中及其周圍，覺有動氣應(yīng)手，與寸口脈相應(yīng)者，為臟氣健旺；動而微弱，一息一二至者為沖任氣虛；動而沉遲，為命門火衰；動數(shù)有力，為沖任伏熱。切腹時，臨床每需根據(jù)不同的目的，而有不同側(cè)重點的檢查。如閉經(jīng)或痛經(jīng)，應(yīng)按其小腹有塊無塊，如有塊則可通過循撫接觸，了解其大小，形狀、硬度，以及喜按拒接等，以辨識其性質(zhì)。如按之堅硬，推之不移，按之痛甚為血瘀；按之有包塊，推之可移，為氣滯，同時還應(yīng)注意包塊與妊娠的鑒別。如后藤艮山說：“妊娠與血塊易混，然塊者頑固沉著，無發(fā)揚之勢。妊娠者，凝結(jié)溫然，有潤澤之氣。”同時，還可以“訊之婦人，夜陰快寢后，小腹勃然突起者，娠也。”另以右手循鳩尾穴，輕按而下至臍，左手自恥骨微向上推，則臍下當子宮部位，有物起于指下，隱隱有力，即為妊娠。若痛經(jīng)或閉經(jīng)，按腹無塊，則應(yīng)查其有無壓痛，喜按拒按，以辨別病證的虛實情況；如張石頑說：“凡痛，按之痛劇者，血實也；按之痛止者，氣虛血燥也；按之痛減，而中一點不快者，虛中挾實也。內(nèi)痛外快，為內(nèi)實外虛；外痛內(nèi)快，為外實內(nèi)虛。”
(3)腰部
腰為腎之外府，帶脈之所循，沖、任、督三脈均受帶脈之約束以維持其正常功能。因此，侯腰部的情況，可以了解沖任及腎氣的盛衰。如妊娠胎漏，每見有腹部墜痛，陰道出血，若不兼腰酸，則尚可保全，倘兼見腰酸墜痛，為腎氣虛不能固攝胎元，每易導(dǎo)致流產(chǎn)。臨床體會，按捺腰骶部，如有壓痛點，則為沖任失調(diào)的反應(yīng)，可見有月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，不孕等病證，敏感點多在八髎穴部位。
氣分藥臨床運用新見
哈氏認為所謂氣分藥，廣義來說，乃泛指一切治療氣分病的藥物，如益氣、行氣、降氣、升氣等等。此處則專指以理氣解郁為目的的理氣類藥物，理氣藥多用于臟腑怫郁，氣不周流，郁積不通，氣血失調(diào)的病理。若肝失疏泄，臟氣怫郁，氣血不調(diào)，則不僅貽害臟腑，而為諸病之發(fā)端，且使婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)失于恒常，而諸病蜂起，故有“萬病不離乎郁，諸郁皆屬于肝”，以及“肝為女子之先天”的說法。由此可見，肝實為諸臟之樞紐。肝氣郁則諸臟之氣也郁，而婦科諸病之發(fā)生，也多以肝失疏泄為肇始。因此，氣分藥的應(yīng)用，重點在疏肝，調(diào)肝，理氣解郁，從而斡旋臟腑氣機，調(diào)暢氣血運行，以達到愈病的目的。
它如補益氣血，破瘀化滯等治法中，亦每多應(yīng)用，以起到補而不滯，行而不澀的作用。
哈氏認為在臨床對于幾屬臟腑氣郁，升降失司，而病情較輕者，常選用蘇梗、桔葉、天仙藤、蔻仁、砂仁、香櫞、陳皮、佛手、代代花、厚樸花、合歡花、玫瑰花等類，舒理氣機。
體壯邪實，脅肋支撐，胸腹脹滿，病情較重者，則多選用甘松、青皮、木香、沉香、香附、柴胡、烏藥之類，重予理氣，以殺病勢；氣滯初入血分，或氣滯兼夾血瘀者，可選用川芎、柴胡、郁金、川楝、元胡之類，以理氣為主，通絡(luò)為輔；血瘀兼挾氣滯者，可選用澤蘭、乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)、郁金之類，重予通絡(luò)化瘀，兼能行氣。如夾寒可選小茴、丁香、蓽茇等；兼熱可選川楝、竹茹等；夾痰選旋復(fù)花、蘇子等；兼濕選川樸、藿香、佩蘭、石菖蒲等。
以下為哈氏婦人氣分要藥二十五味新解：
1、香櫞：辛苦酸，性溫。具理氣止痛，和胃化痰之功。本品性較中和，常用于妊娠期脘痞不舒，食欲不振，以及乳脹脅痛等癥。
2、蘇梗：辛溫。功能理氣寬胸，解郁安胎。常用于妊娠嘔吐，腹脹，胎動不安之因于脾胃氣滯者。
3、桔葉：苦平，入肝經(jīng)。本品舒肝，解郁，消腫散結(jié)。多用于婦女痛經(jīng)，乳房脹疼，及乳癰等證。
4、天仙藤：苦溫，入肝脾兩經(jīng)。功專行氣利水，活血通絡(luò)。常用于妊娠水腫，產(chǎn)后腹痛等癥。
5、砂仁：辛溫，專入脾胃，兼入腎及大、小腸。具有理氣寬中，健脾化濕之功。用治妊娠惡阻，胎動不安之因于氣滯夾寒者為宜。
6、陳皮：辛溫，專入脾肺，兼入大腸。其氣芳香，其性升浮。哈氏臨床對婦科諸病而兼見消化系統(tǒng)癥狀者，每多伍用。
7、佛手：辛苦酸溫，舒肝解郁，理氣和中。對婦女經(jīng)前乳房脹痛，產(chǎn)后乳汁不下，乳脹脅痛，以及更年期婦女之胸膺悶痛，刺痛等。兼見食納不香者，每常伍用佛手花，以其偏于行氣止痛，兼能開胃醒脾。
8、玫瑰花：甘苦性溫，氣味芳香，歸經(jīng)肝脾。具有舒肝理氣，和血調(diào)經(jīng)之功。對于婦女月經(jīng)不調(diào)、脘脅脹痛、咯血、吐血之屬于肝氣郁滯者，用之適當，效用甚佳。
9、青皮：苦辛性溫，能引諸藥入肝經(jīng)。舒肝破氣，散結(jié)止痛，用治肝氣郁滯之脅痛腹脹甚有效果。婦女氣滯痛經(jīng)，經(jīng)行不暢者，每多伍用行氣止痛，甚有捷效。
10、木香：辛苦性溫，入肝脾兩經(jīng)。功能疏肝醒脾，長于理胃腸滯氣。用治妊娠胎動不安。
11、沉香：辛苦性溫，歸經(jīng)脾胃。本品溫而不燥，行而不瀉，用治胸腹氣滯，胸悶作痛，腸鳴腹泄之屬于寒證者為宜。哈氏對妊娠浮腫，小便不利，腰膝冷痛諸癥于溫陽健脾滲濕藥中用為佐使頗佳。
12、香附：味辛微苦，氣平。為理氣解郁要藥，本品理氣兼能和血，為“血中之氣藥”。對于婦女月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行不暢，閉經(jīng)，痛經(jīng)等屬于肝郁氣滯者，用之頗佳。
13、柴胡：苦平微寒，歸經(jīng)肝膽。以其升中有散，和解退熱，近代多列入解表藥中，殊不知其實為舒肝解郁之佳品。柴胡功在舒肝和解，故在婦科疾病中，凡屬肝郁不舒者皆可應(yīng)用。酒制升靖止瀉，醋制止血止痛，鱉血拌炒退熱，皆足資參考。
14、烏藥：辛溫，入肝脾腎經(jīng)。烏藥長于溫行氣滯寒郁之候，尤其下焦之寒性氣痛，對于婦女肝氣郁滯或腎間冷氣波及肝經(jīng)的痛經(jīng)病，常用為主藥。烏藥亦血中氣藥，與香附配合用治痛經(jīng)，效果尤佳。
15、川芎：辛溫香竄，專入肝經(jīng)。其香氣雄厚，最善疏通，凡婦女肝郁不舒，血中氣滯，血行不暢之月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、難產(chǎn)、胞衣不下，以及產(chǎn)后惡露不凈之腹痛拒按等癥，皆可隨證應(yīng)用。
16、郁金：辛苦氣寒，入心肝胃三經(jīng)。功能行氣解郁，活血涼血。本品為氣中血藥，理氣之中兼能破瘀，宜于肝郁化熱，氣血郁結(jié)之痛經(jīng)、閉經(jīng)等癥。
17、川楝：微酸性寒。實則本品入肝經(jīng)，為舒肝理氣之良品。臨床對于婦女肝氣橫恣，肝經(jīng)郁熱之經(jīng)前乳脹脅痛，氣急易怒，或經(jīng)行脘腹灼痛、脹痛等癥，每與元胡合用增強止痛效果。
18、元胡：辛苦溫，入肝經(jīng)兼入心經(jīng)。能行血中氣滯，氣中血滯，為止痛要藥。其止痛作用部位廣泛而持久，凡氣血郁滯，一身上下內(nèi)外諸痛，非此莫屬。臨床常用于婦女月經(jīng)痛，產(chǎn)后胞衣不下，及兒枕作痛等證，每有效果。
19、三棱：辛苦平，入肝經(jīng)，能破肝經(jīng)血分之氣。故宜用于血瘀氣滯之月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、產(chǎn)后瘀血作痛、癥瘕證。本品同氣藥用則偏于行氣，同血藥用則重在破血，要在臨床之配伍適當。
20、莪術(shù)：辛苦性溫，入肝經(jīng)。行氣中之血，其理氣之功優(yōu)于三棱，破血之力則不逮于三棱。若二者配伍，用于血瘀氣滯之閉經(jīng)，痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀血作痛，及癥瘕等證，更可加強行氣破血，磨積消堅之功。
21、乳香：辛苦微溫，香竄理氣，活血通經(jīng)，為止痛要藥。對婦女氣滯血瘀之痛經(jīng)，及產(chǎn)后瘀血不下腹痛等，均有良好止痛效果。對婦女熱入血室，血蓄下焦之心煩躁擾，神志乖常，以及經(jīng)行手足抽搐等癥，每多伍用，以祛風伸筋。
22、沒藥：苦平微辛，入肝經(jīng)。功能與乳香同，但破血散瘀之力勝于乳香。臨床對經(jīng)閉，癥瘕，痛經(jīng)，產(chǎn)后腹痛，按之益劇的病證，二藥并投，每能增強止痛效果。
23、小茴香：辛溫，功能理氣開胃，散寒止痛。婦女寒滯肝脈之經(jīng)行腹痛，月經(jīng)后期，量少色暗有塊者，可配伍理氣止痛，活血通絡(luò)之品應(yīng)用。婦人陰癢，尿頻，尿痛等證，用之煎湯熏洗，常獲效果。
24、蓽茇：辛溫，功能溫中散寒，行氣止痛。婦女月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行腹痛等屬于寒凝經(jīng)脈，以及宮冷不孕者，也可伍用。
25、吳茱萸：辛苦燥熱，專入肝經(jīng)氣分，并入脾胃。具有舒肝利氣，溫散肝經(jīng)寒邪，降逆止嘔之效。臨床對于婦女宮寒不孕，少腹冷痛，經(jīng)期錯后，血少色黑，以及痛經(jīng)等證，常與理氣止痛，和血通絡(luò)之品配合應(yīng)用。
此外如大腹皮之下氣寬中、利氣消腫，用于子腫；大刀豆、丁香之和胃降逆、止呃止嘔，用于妊娠惡阻；白檀香香竄理氣止痛，對于痛經(jīng)兼有胃寒脘痛等，也可應(yīng)用。
小柴胡加減治療熱入血室
哈氏認為，所謂“血室”可以顧名思義，不外指血液儲留之處，其與子宮關(guān)系固然密切，而與肝臟、沖任二脈也有連帶關(guān)系，熱入血室的臨床表現(xiàn)也往往涉及到以上3個方面。而子宮、肝臟、沖任二脈三者之間又緊密相連，互有影響，統(tǒng)屬于厥陰范圍，所以用小柴胡湯和刺期門法而能獲效。
(1)熱入血室的癥狀
月經(jīng)不調(diào) 外感期間月經(jīng)適來，或經(jīng)行未止，外邪乘陷； 或產(chǎn)后惡露未凈，驟感風邪，以致熱邪乘虛陷入，臨床可表現(xiàn)為月經(jīng)猝止，熱與血搏，瘀阻胞宮的情況，即所謂“其血必結(jié)”，也可表現(xiàn)為熱入血分，迫血妄行，而致經(jīng)水過多，淋漓不止的癥狀。
發(fā)熱 熱入血室總屬外感范疇，故發(fā)熱為臨床所必見，至于其發(fā)熱類型，則因熱陷部位之深淺不同而不同。
淺者留于少陽，則表現(xiàn)為往來寒熱如瘧；深者結(jié)于厥陰，則現(xiàn)熱深厥深。也可因熱蘊血分，而表現(xiàn)為日哺或夜間潮熱。
神志異常 心主血，肝藏血；心舍神，肝藏魂。熱入血室上擾心神，或邪入肝經(jīng)，均可見有譫語如狂，或晝明夜作，或煩躁不安，夜寐囈語，或神識忽清忽昧等神志異常的表現(xiàn)。如仲景論熱入血室有4條，其中3條均有譫語癥狀?？傊?，神志異常的癥狀，也為熱入血室所必見，惟有輕重之別，輕者僅為心煩神昧，重者則神昏譫語。
脅腹脹滿 肝脈布兩脅，熱入血室，邪滯肝經(jīng)者，可見有胸脅脹滿如結(jié)胸之癥；熱與血結(jié)，瘀阻胞宮，則有小腹脹痛拒按之癥。如仲景說：“……胸脅下滿，如結(jié)胸狀，此為熱入血室”，《溫病條辨》葉子雨眉 批說：“熱入血室，……如經(jīng)水適來，為熱邪陷入，搏結(jié)而不行，胸脅少腹，必有牽引作痛拒按者”，何廉臣引豐瑞山云：“熱入血室，少腹痛硬，大便閉，或通而色黑……。”均指出熱入血室?？沙霈F(xiàn)脅腹癥狀。
(2)熱入血室的治療
熱入血室的治療，仲景依據(jù)邪入深淺及病勢輕重之不同，分立兩法。邪入較淺，病勢較輕，癥見寒熱如瘧者，用小柴胡湯從少陽膽治。如“婦人中風，七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室……小柴胡湯主之。 ”
哈氏個人體會，對于熱入血室證的治療無須強分傷寒、溫病，總須依據(jù)熱勢之輕重，邪陷之淺深，病機之虛實以辨證施治。其治療精神，總以透邪徹熱，使不與血結(jié)為原則。
熱入血室的臨床表現(xiàn)復(fù)雜不一，而以邪陷肝膽兩經(jīng)的癥狀為多，應(yīng)用小柴胡湯加減，確有一定效果。一般說來，正氣較虛，經(jīng)水適斷，熱陷較深，寒熱如瘧者，可用小柴胡湯解半表半里之邪，稍加行血之品，如劉寄奴、紫丹參等；若熱多寒少、蒸熱口渴者，則小柴胡去參、棗，加生石膏、麥冬、生地、元參等以清熱養(yǎng)陰；若便秘腹脹，則為少陽陽明合病者，可用小柴胡與調(diào)胃承氣湯化裁，或以大柴胡湯加減；若熱重陷深，熱與血結(jié)，脅下苦滿，小腹脹痛不欲按，譫語如狂者，可用小柴胡與桃仁承氣湯，或合用《金鑒》清熱行血湯化裁；若熱邪傷陰，熱迫血行，午后潮熱，心 煩神昧，則以小柴胡加青蒿、骨皮、杭芍、元參等；月經(jīng)過多或淋漓不止，則加丹皮、生地等清熱涼血、并酌加炭類藥；產(chǎn)后氣血大傷，惡露未盡之熱入血室證，則宜考慮產(chǎn)后多瘀多虛的特點，可用小柴胡合芩連四物湯類。
哈荔田 驗方
乳腺炎方
①蒲公英15克，紫花地丁15克，野菊花9克，生大黃9克。
功用；清熱解毒。
主治；急性乳腺炎。
用法：乳房紅腫．熱痛尚未破潰時，可煎湯乘熱溻漬患處。
②黃柏10克，白芷6克，荊芥6克。
功用：解毒消炎，散結(jié)止痛。
主治：急性乳腺炎初期有硬結(jié)者。
用法：上藥共為細末，醋水各半，調(diào)成糊狀，敷患處。
③一粒珠(成藥)。
功用：消腫解毒。
主治：乳癰乳巖，紅腫疼痛，初起未潰者可消，有膿者易潰易斂。
用法：搗碎，醋調(diào)成稀糊狀，敷患處。
④山慈姑15克，白芷9克，鹿角9克，山甲9克，血竭9克，麝香0.6克。
功用：通絡(luò)下乳，散結(jié)止疼。
主治：乳癖(乳腺增生)。
用法：上藥共為細末，醋調(diào)成糊狀，敷于患部。
⑤結(jié)乳膏(主要成分為麻油、漳丹、韭菜汁、銅綠、血竭、乳香、沒藥、信石、麝香等)。
功用：活血化瘀，消腫止痛。
主治：乳癰、乳巖，初起紅腫，乳房有堅核，疼痛難忍。亦用于瘰疬結(jié)核。
用法：貼敷患處。
韓百靈
韓百靈生平簡介
(1909～)，男，遼寧省臺安縣人。1925年始隨兄韓秀實習醫(yī)，1930年開始行醫(yī)于哈爾濱市。從事中醫(yī)臨床和教學工作迄今已50余年，擅長婦科。曾任黑龍江省政協(xié)委員，中華全國中醫(yī)學會理事，中華全國中醫(yī)學會黑龍江分會副理事長，黑龍江中醫(yī)學院婦科主任，黑龍江省衛(wèi)生局中醫(yī)考試委員等職。
先生少年課讀五經(jīng)而識文字，識《詩經(jīng)》為最古之文字，知古有采詩之官，王者所以觀風俗、知得失焉。
《尚書》為中國最古之史料，古代帝王之規(guī)模事業(yè)，無不備義。然昔日國亂民傷，一味專制。 《尚書》不足醫(yī)國救民，誠可嘆然。又讀《易經(jīng)》以消遣，悟易起于八卦，八卦為文字之始，伏羲初畫八卦，設(shè)剛?cè)醿蓜?，像陰陽二氣，布以三位，象天、地、人三才也。立天之道曰陰曰陽，立地之道曰剛曰柔，立人之道曰仁曰義。又嘗讀《禮》、《春秋》、《道德經(jīng)》等以富其學。深曉先秦諸子中善言明理者首推老子之學，而亦不足以醫(yī)國救民。于是，棄儒從醫(yī)，隨父兄攻讀《靈樞》、《素問》、《難經(jīng)》凡十載，明天地人紀，而有專泥醫(yī)論之弊。又讀有方之書，如仲景《傷寒》、《金匱》。明醫(yī)學之主體，醫(yī)理方技之淵數(shù)。繼而博覽諸家之論，而獨偏重婦科。凡《婦人大全良方》、《傅青主女科》、《醫(yī)宗金鑒 ·婦科心法》等50余種，盡其博覽，而力求與專精。年20歲懸壺于世，凡臨床數(shù)10年來，鬢發(fā)斑白，回首未躁，學術(shù)未窮。
主要學術(shù)著作有《百靈婦科》、《中醫(yī)婦科學》等。撰有醫(yī)話 “醫(yī)之基，在習
文”、“醫(yī)之精，在于勤”、“習醫(yī)誠不易，一得貢真愚”等收入《北方醫(yī)話》中。
自制新方四方為綱
①韓氏百靈育陰湯
韓氏百靈育陰湯為：熟地20克，山萸肉15克，川斷20克，海螵蛸20克，龜版20克，阿膠15克。方中以熟地、山萸肉滋陰補血，山藥健脾補虛，滋陰固腎，治諸虛百損，療五勞七傷。海螵蛸、牡蠣、龜版為介類有情之品，合白芍共奏補腎益精、潛納虛陽，養(yǎng)血斂困之效。川斷、寄生、杜仲補肝腎，調(diào)血脈。
阿膠滋陰補血，全方配伍嚴謹。組方精良，可共奏調(diào)補肝腎，滋陰養(yǎng)血之功效。
韓氏從數(shù)10年臨床經(jīng)驗出發(fā)，對月經(jīng)先期，量少，質(zhì)稠，色鮮紅，腹無脹痛者，宜百靈育陰湯加地骨皮15克，丹皮15克，以養(yǎng)陰清熱治之。對月經(jīng)過多，色鮮紅，無塊，小腹空墜者，宜百靈育陰湯加旱蓮草20克，炒地榆50克，以涼血止血固沖之。對月經(jīng)后期、量少、色紅、小腹隱痛、不拒按者，宜百靈育陰湯，減川斷、寄生，加當歸20克，何首烏15克，懷牛膝15克，以補血調(diào)經(jīng)，引血下行。對月經(jīng)過少，點滴而下，色紅，腹無脹痛者，宜百靈育陰湯加當歸15克，以補血調(diào)沖任。對經(jīng)閉，經(jīng)水由少至閉止不行者，宜百靈育陰湯加當歸20克，川芎15克，懷牛膝15克，以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，引血下行。對于崩漏，經(jīng)水淋漓不斷，色鮮紅，質(zhì)粘稠者，宜百靈育陰湯，加炒地榆50克，旱蓮草20克以涼血止血。
對于帶下病，帶下赤白，尿道灼熱者，宜百靈育明湯加黃柏15克，梔子15克，椿皮20克以滋陰清熱，涼血止帶。
對于妊娠病，胎動不安，孕后腰腹墜痛，陰道少量流血者，宜百靈育陰湯加菟絲
子20克，炒地榆50克，棕炭20克以補腎止血安胎。對于子癇，孕后七八月，突然昏倒，不省人事，抽搐者，宜百靈育陰湯，加羚羊角5克，石決明20克，鉤藤15克，以平肝潛陽，熄風止痙。對于產(chǎn)后病，產(chǎn)后痙病，產(chǎn)后發(fā)痙，牙關(guān)緊閉，頭項強直，四肢抽搐，面色蒼白者，宜百靈育陰湯加鱉甲20克，龜版20克，石菖蒲15克，鉤藤15克，天麻15克以滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風。產(chǎn)后遍身痛，產(chǎn)褥期肢體麻木，關(guān)節(jié)酸楚疼痛者，在主方基礎(chǔ)上加秦艽15克，木瓜20克，五加皮15克，當歸15克，懷牛膝15克，以養(yǎng)血柔肝，通絡(luò)止痛。
對于婦科雜病，不孕癥， 婚后3年以上未孕者，它用百靈育陰湯，調(diào)經(jīng)以助孕。對于陰癢，陰部灼熱瘙癢，帶下色黃而夾有血液者，宜百靈育陰場，加黃柏15克，梔子15克，白鮮皮15克，以滋陰補腎，涼血潤燥等。
②補陽益氣湯
補陽益氣湯治療脾腎陽虛諸證，其藥物組成為：熟地20克，山藥15克，白術(shù)15克，巴戟天20克，菟絲子20克，川斷20克，寄生20克，附子10克，肉桂10克，黃芪20克。方中以白術(shù)、山藥健脾益氣，培補后天?！侗静萁?jīng)》云：“山藥益腎氣健胃并補先后二天。”《藥性賦》記載：“菟絲子治療男子女人虛冷，填精益髓，去腰痛膝冷。”川斷、寄生補肝腎，強筋骨。附子溫腎助陽。肉桂溫中補陽，散寒止痛。再以熟地養(yǎng)陰補血，黃芪補氣升陽，一陰一陽，合之諸藥，使之達到陰中求陽，陽中求陰之功效。張景岳曰：“善補陰者，必陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮。”諸藥配伍，補陽益氣，健脾益腎。韓氏指出臨證之中，必須謹守病機，隨證加減治療由脾腎陽虛而引起的各種婦科病證，無不得心應(yīng)手。
對于月經(jīng)病、經(jīng)漏，或突然大下、色淡質(zhì)稀者，宜用補陽益氣湯，加炒杜仲20克，地榆炭50克，以補脾益腎，固沖止血。對于月經(jīng)后期，量少色淡者，宜用補陽益氣湯，加當歸20克，懷牛膝15克，以益腎健脾養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。而對于閉經(jīng)不行，腹無脹痛者，宜用主方，并加補骨脂20克，鹿角膠15克，香附20克，以血肉有情之品，使其陽生陰長而經(jīng)水自調(diào)。對于痛經(jīng)，小腹疼痛，喜溫喜按，得熱痛減，血色淡，血質(zhì)稀薄者，宜在主方基礎(chǔ)上加艾葉 20克，吳茱萸15克以溫通血脈，散寒止痛。對于經(jīng)行泄瀉，腹痛腸鳴，喜溫喜按者，宜在主方基礎(chǔ)上加黨參15克，茯苓20克，薏苡仁20克，以溫陽扶脾，滲濕止瀉。對于經(jīng)斷前后諸證，宜用補陽益氣湯，補益脾腎。對于帶下病，帶下量多，色白或如血，氣味腥臭者，宜用主方并加茯苓20克，芡實20克，龍骨20克，牡蠣20克，以溫腎健脾，固澀止帶。對于妊娠病，胎動不安，滑胎，宜服主方，若流血尚未損及胎兒者加炒地榆50克，牡蠣20克，以固沖安胎止血。對于妊娠腫脹，宜用主方并加茯苓20克，大腹皮15克，陳皮15克， 補骨脂15克以溫腎助陽，健脾行水。 對于妊娠小便不通，小便不利，甚則點滴不出，小腹脹痛，宜用主方加桂枝15克，以溫陽化氣行水。對于胎萎不長者，宜用主方并加鹿膠15克，枸杞子15克，以益精血，補腎氣。對于產(chǎn)后病，產(chǎn)后小便失禁或小便頻數(shù)者，宜在主方基礎(chǔ)上加覆盆子15克，益智仁20克，桑螵蛸20克，以益腎固攝止尿。對于婦人不孕，脾腎兩虛，氣血不足或命火虛衰，脾失健運，痰濕內(nèi)生，脂膜阻絡(luò)不能攝精成孕者，宜久服主方，以補益脾腎，填精助孕。
③益氣養(yǎng)血湯
益氣養(yǎng)血湯治療氣血不足之證。其藥物組成為：人參10克，黃芪20克，熟地20克，白芍20克，當歸15克，白術(shù)15克，茯苓15克，遠志15，五味子15克，甘草10克。方中用人參大補元氣。 《本經(jīng)》記載：“人參主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸。”黃芪補氣升陽，益氣固表。白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾和中。熟地、白芍、當歸養(yǎng)血補血，《本草綱目》記載：“熟地……生精血，補五臟內(nèi)傷不足，通血脈，利耳目，黑須發(fā)，男子五勞七傷，女子傷中胞漏，經(jīng)候不調(diào)，胎產(chǎn)百病。”《珍珠囊》中云： “熟地補氣血，滋腎水，益真陰。 ”五味子、遠志益氣生津，補腎寧心，寧神益智。全方共奏益氣養(yǎng)血斂陰之效。
對于月經(jīng)病，月經(jīng)過多，崩漏，色淡，質(zhì)稀，甚至突然大下不止，小腹微痛不拒按者，宜用主方，加阿膠15克(烊化)，海螵蛸20克，炒地榆50克以養(yǎng)血固沖止血。
對于月經(jīng)后期，月經(jīng)過少，色淡質(zhì)稀，小腹空痛喜按者，宜用主方并加枸杞子20克，女貞子15克，黃精15克以補血填精。
對于經(jīng)閉日久者，宜用主方加龜版20克，懷牛膝20克填精血，通血脈。對于痛經(jīng)，經(jīng)期腹痛，綿綿不斷，喜按，或經(jīng)量少、色淡者，宜用主方加桂枝15克，重用白芍以補氣溫中，緩急止痛。
對于妊娠病，妊娠腹痛，胎動不安而出現(xiàn)胎元不固，腰痛，陰道流血者，宜用主方加川斷20克，寄生20克，重用白芍以養(yǎng)血安胎，緩急止痛。若流血者加陳阿膠15克(沖服)，炒杜仲20克，炒地榆50克，以補氣養(yǎng)血，安胎止血。
對于產(chǎn)后病，產(chǎn)后血暈，四肢厥逆，昏不識人者，宜用主方加鹿角膠 20克，煅龍牡各20克，以助真陽，升提固脫、并加荊芥穗15克清頭明目，澤蘭15克辛散芳香以利醒神。對于產(chǎn)后腹痛， 宜主方加阿膠15克，枸杞子20克以養(yǎng)血益陰。
對于產(chǎn)后惡露淋漓不止，血色淺淡，血質(zhì)清稀，小腹空墜，綿綿作痛者，宜方主加升麻10克(蜜炙)以升陽舉陷，加阿膠15克補血止血。
對于產(chǎn)后發(fā)熱、汗出者，宜用主方去人參、白術(shù)，加生地15克，丹皮15克，地骨皮20克以清熱涼血滋陰。
對于產(chǎn)后身痛，宜用主方加狗脊20克，懷牛膝15克，川斷20克，寄生20克以補腎養(yǎng)血，強筋健骨，加秦艽15克通絡(luò)止痛。
對于產(chǎn)后缺乳，甚至全無，而乳大且軟者，宜用主方加王不留行15克，白通草10克，桔梗15克以疏通經(jīng)絡(luò)，載藥上行，氣血充足，經(jīng)絡(luò)暢通，則乳汁自生。
對于婦女不孕，經(jīng)行量少或經(jīng)行后期，色淡質(zhì)稀者，宜用主方加龜版20克，枸杞子20克以滋陰生血，填精助孕。
對于臟躁、哭笑無常、頻頻呵欠者，宜用主方去人參、黃芪，加浮小麥15克，大棗5枚以養(yǎng)心補脾安神定志。
韓氏指出以上18種婦科疾病，皆由氣血兩虛所致，臨證時其益氣養(yǎng)血湯治之，靈活加減，屢收療效。
④調(diào)氣活血湯
調(diào)氣活血湯用于治療氣滯血瘀證。其藥物組成為：當歸15克，白芍15克，丹皮15克，川楝子15克，枳實15克，甘草10克，柴胡10克，川牛膝15克，生地15克，青皮15克。方中以當歸、生地、白芍養(yǎng)血補血，平抑肝陽。丹皮、牛膝活血散瘀，川楝子行氣止痛，枳實行氣散結(jié)消痞。《別錄》記載：“枳實除胸脅痰痞，……消脹滿，……逆氣，脅風痛，安胃氣。 ”青皮疏肝破氣?！墩渲槟摇吩疲?nbsp;“青皮破堅癖，散滯氣……治左脅肝經(jīng)積氣。 ”《本草綱目》中說：“青皮治胸隔氣逆，脅痛，小腹疝氣。消乳腫，疏肝膽，瀉肺氣。”甘草調(diào)和諸藥。全方配伍共奏調(diào)肝理氣，活血散瘀之效。
對于月經(jīng)病，氣滯血瘀崩漏，或月經(jīng)澀滯難下，量少，色紫黯，或突然大下血塊，小腹墜脹疼痛者，宜調(diào)氣活血湯加川芎15克，紅花15克以行血逐瘀。若小腹刺痛者加元胡以行瘀止痛。若小腹脹痛者加烏藥以行氣除脹。若血瘀難下，大便秘者，加少量大黃以行瘀血，滌腸垢。若突然大下血塊，血色由深變淺者，加沙地榆50克，蒲黃炭20克以塞其流，此乃標本兼顧之法。若氣滯血瘀致月經(jīng)后期，血色深紅，量澀少者，以調(diào)氣活血湯加川芎行血調(diào)經(jīng)。氣滯血瘀致月經(jīng)衍期，血量溫少，色紫暗，乳房脹痛者，用調(diào)氣活血湯加王不留行，通草以通絡(luò)疏肝。若氣滯血瘀致發(fā)痛 經(jīng)，少腹刺痛拒按，血量澀少，色紫暗者，宜用調(diào)氣活血湯加川芎、桃仁以行瘀止痛。
對于氣滯血瘀經(jīng)閉，月經(jīng)延至數(shù)月不通，乳房及少腹脹痛者，宜用調(diào)氣活血湯加烏藥、川芎以行氣活血通經(jīng)。
對于妊娠病，氣滯血瘀致妊娠腹痛者，用調(diào)氣活血湯。減川牛膝以調(diào)肝理氣而不傷胎。氣滯血瘀妊娠浮腫，孕后三四月之間體脹，下肢及兩足浮腫，皮色蒼厚不變者，宜調(diào)氣活血湯加天仙藤、紫蘇以疏通氣機而腫自除。韓氏還特別指出應(yīng)用理氣活血法治療妊娠病，必須辨證準確，做到膽欲大而心欲細，智欲圓而行欲方?！秲?nèi)經(jīng)》云：“有故無殞亦無殞也。”有病則病受其藥，但應(yīng)衰其大半而止之，不可太過。
對于產(chǎn)后病，氣滯血瘀而致產(chǎn)后惡露不下，或下點滴，色紫暗，少腹硬痛拒按者，宜用調(diào)氣活血湯加生蒲黃、赤芍、川芎以行惡露。若氣滯血瘀致產(chǎn)后惡露不絕，遷延日久，或量多如崩，色暗有塊，小腹痛而拒按者，宜用調(diào)氣活血湯中加生蒲黃、川芎以逐瘀血，止惡露。對于氣滯血瘀致產(chǎn)后血暈，產(chǎn)后惡露澀少，或點滴而下，色紫暗，少腹硬痛拒按，甚至瘀血上攻而心煩亂如狂，卒然昏倒不省人事者，宜調(diào)氣活血湯加赤芍、干漆、生蒲黃、川芎以行血逐瘀，寧心醒神。若氣滯血瘀致產(chǎn)后脅痛，不得轉(zhuǎn)側(cè)，惡露澀少，色紫暗者、宜用調(diào)氣活血湯加郁金、元胡以舒肝解部。若氣滯血瘀致產(chǎn)后遍身疼痛，其痛時游走不定，時而固定不移，脈絡(luò)色青，關(guān)節(jié)尤痛甚，晝輕夜重者，宜用調(diào)氣活血湯加桂枝、木瓜、大艽、川芎以活血通絡(luò)。若氣滯血瘀致產(chǎn)后發(fā)熱，惡露澀少，色紫暗，小腹硬痛拒按者，宜用調(diào)氣活血湯加丹皮、紅花以通絡(luò)除熱。若氣滯血瘀致產(chǎn)后小便不通，或點滴難出，小腹脹急難忍者，宜用調(diào)氣活血湯加滑石、車前子以通利水道。若氣滯血瘀致產(chǎn)后乳汁不通，乳房脹痛者，宜用調(diào)氣活血湯加王不留、通草、皂刺以通乳絡(luò)。
對于氣滯血瘀而致癥瘕，腹內(nèi)積塊，推之不移，揉之不散者，宜用調(diào)氣活血湯加三棱、莪術(shù)、鱉甲以行氣活血，軟堅散結(jié)。對于氣滯血瘀致不孕癥，素性抑郁或急躁多怒，肝失條達，脈道不通，月經(jīng)先后不定，婚后3年以上不孕者，宜用調(diào)氣活血湯加王不留行、通草、皂刺以調(diào)肝理氣通絡(luò)。
韓氏認為以上由于氣滯血瘀而致17種婦科疾病，皆屬同因異病之范疇，臨床中只要辨證準確，選用調(diào)氣活血湯靈活加減，其療效會非常突出。
止帶五方臨床效彰
(1)韓氏溫腎止帶湯(白帶方)
組成：龍骨12克，牡蠣12克，山藥9克，白術(shù)9克，茯苓12克，芡實12克，薏仁12克，甘草6克。
主治：白帶屬脾陽虛之證。
癥狀：陰中不斷流出如涕如唾色白腥臭之物，小便不利，腰酸體倦，飲食減少，肌肉消瘦，便溏，面浮肢腫，面白。舌質(zhì)淡潤、苔白滑，脈虛緩。
治則：健脾益氣滲濕。
(2)韓氏解毒止帶湯(黃帶方)
組成：雙花12克，連翹9克，苦參9克，茵陳12克，黃柏6克，黃芩9克，白芍12克，椿皮9克，牛膝6克，生地9克，丹皮9克，貫眾9克，黃連9克，炒地榆12克。配以外用藥。
主治：濕毒損傷內(nèi)臟之證。
癥狀：帶下黃色，惡臭難聞，陰內(nèi)灼痛墜脹，心煩不寧，口苦咽干，便秘或溏糜，尿赤，手足心熱，面色紅熱，舌苔黃，脈弦滑而數(shù)。
治則：清熱解毒化濕。
(3)韓氏榆艾四物止帶湯(赤帶方)
組成：當歸9克，川芎6克，白芍12克，熟地9克，艾葉9克，懷膝9克，蒼術(shù)9克，茯苓9克，遠志6克，甘草6克，炒地榆15克。
若赤帶多，陰道灼熱者，減艾葉，加黃芩9克椿皮6克以清熱止血。
主治：寒濕損傷胞脈之證。
癥狀：帶下赤白，或赤多白少，或白多赤少，月經(jīng)多為錯后，小腹冷痛，陰內(nèi)墜脹，腰痛體重，四肢乍寒乍熱，面色暗滯，舌質(zhì)淡潤，苔白滑，脈弦緩。
治則：溫經(jīng)除濕止血帶。
(4)韓氏養(yǎng)陰涼血止帶湯(血水帶方)
組成：生地9克，牛膝9克，椿皮9克，丹皮9克，白芍12克，炒地榆12克，阿膠9克，麥冬9克，梔子6克，黃柏6克。
主治：腎陰虛帶下
癥狀：帶下紅津如水，尿道熱痛，腰痛如折，心煩不寧，手足心熱，潮熱盜汗，面紅顴赤，舌干紅無苔，口干不欲飲，脈弦細數(shù)。
治則：滋陰補腎、涼血。
(5)韓氏溫腎健脾止帶方(黑帶方)
組成：人參9克，白術(shù)9克，杜仲9克，續(xù)斷9克，益智仁9克，阿膠9克，艾葉9克，菟絲子9克，補骨脂6克，加山藥9克，龍骨12克，赤石脂12克。
主治：腎氣虧損之證。
癥狀：帶下污濁，綿綿不斷，腰酸腿軟，腹冷肢寒，尿頻，便溏，四肢不溫，頭眩健忘，面色晦暗，舌質(zhì)淡潤，苔白滑，脈沉弱。
治則：益腎、健脾除濕。
逍遙一方加減多樣
《和劑局方》中逍遙散藥物組成是：當歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、甘草、薄荷、煨姜?！杜拼橐范嗟て?、梔子為丹梔逍遙散。此二方本屬一體，其藥物性能不寒不熱，不散不斂，為調(diào)肝理脾健胃之妙劑，它不僅善治婦科肝脾失和多種疾病，亦治男科肝郁氣滯、脾失運化之證。臨床只要辨證清楚，靈活運用，加減得當，無不應(yīng)手取效。
(1)月經(jīng)病：月經(jīng)趕前，月經(jīng)過多，崩漏，經(jīng)期吐衄，乳泣等癥。
①月經(jīng)趕前、月經(jīng)過多、崩漏等病因是：性躁多怒，肝郁化火，熱灼胞脈，迫血妄行而致。一般癥狀是：頭眩、心煩口苦咽干，呃逆不欲食，月經(jīng)量多，血色深紅，舌紅苔黃，脈弦洪而數(shù)。以此方減煨姜，加丹皮、梔子、黃芩、生地以清熱涼血。如月經(jīng)不按周期，淋漓不斷，或突然大下者，加炒地榆、側(cè)柏炭以涼血止崩漏。
②經(jīng)期吐血衄血病因是：肝火犯肺，熱傷肺絡(luò)而致。一般癥狀是：吐血衄血，氣促，胸脅脹悶，咽干，便秘，顴赤，脈象弦滑數(shù)。以此方減煨姜，加茅根、小薊、大黃以清熱降逆止血。
③乳汁自出(乳泣)病因是：肝熱沖氣上逆，致使陽明胃熱而乳汁自出，或流血液。以此方減煨姜，加生石膏、大黃以清熱降逆涼血。
④月經(jīng)澀少、月經(jīng)錯后、痛經(jīng)、經(jīng)閉等的病因是：多思忿怒，情志不舒，疏泄失司，血循不暢而致。一般癥狀是：月經(jīng)澀少，血色紫黑，胸脅脹滿，善太息。小腹刺痛，或經(jīng)閉不通，脈弦澀有力。以此方加桃仁、琥珀、川牛膝、紅花以通經(jīng)活血。
⑤癥瘕病因是：郁怒不解，肝失條達，脈絡(luò)受阻所致。癥狀是：月經(jīng)閉塞不通，小腹硬痛拒按，胸脅滿，面色如黧，舌紫暗，脈弦澀有力。以此方加三棱、莪術(shù)、琥珀、大黃以消癥而通行血氣。
⑥肝郁不孕病因是：平素性躁多怒，肝失條達，疏泄失職，脈道不暢，沖任受阻而致。一般癥狀是：月經(jīng)失常，經(jīng)期乳房脹痛，少腹脹痛，脈象弦澀或弦大有力。以此方減煨姜，加王不留行、通草、川楝、皂刺以疏泄肝郁而調(diào)理沖任。
(2)妊娠病：妊娠子癇，妊娠子腫，妊娠子煩，妊娠嘔吐等癥。
①妊娠子癇病因是：陰血養(yǎng)胎，肝陽上亢，擾犯神明而致頭眩心煩，呃逆，胸悶氣促，或卒然發(fā)作昏仆抽搐，脈象弦急。以此方減煨姜，加羚羊、石決明、牡蠣、鉤藤以鎮(zhèn)靜熄風潛陽。
②妊娠子腫病因是：肝失條達，疏泄失司，脾失運化而致胸悶氣促，體腹腫脹，皮色不變，脈象弦緩。以此方加天仙藤、枳殼、香附以理氣行水。
③妊娠嘔吐病因是：肝氣上逆，胃失和降而致嘔吐苦酸，胸悶心煩，口苦咽干，便秘，脈象弦滑數(shù)。以此方減煨姜，甘草，加黃芩、竹茹、蘆根、麥冬、大黃以清熱降逆止嘔。
④妊娠子煩病因是：陰血養(yǎng)胎，肝熱上擾，升降失常而致心煩不寧、失眠，脈象弦滑而數(shù)。以此方減煨姜，加黃芩、竹茹、知母、麥冬以清熱除煩。
(3)產(chǎn)后病：產(chǎn)后脅痛，產(chǎn)后瘈疭，產(chǎn)后小便不通，產(chǎn)后乳汁不通等癥，①產(chǎn)后脅痛病因是：肝失條達，疏泄失職，而致脅下脹痛，或刺痛不得轉(zhuǎn)側(cè)，氣促胸悶，脈象弦而有力。以此方加郁金、元胡以調(diào)肝理氣而除脅痛。
②產(chǎn)后瘈疭病因是：肝郁脈絡(luò)不暢，營衛(wèi)失和，筋脈失養(yǎng)而致手足拘急，屈伸不利，脈象弦澀。以此方加木瓜、牛膝、牡蠣以舒肝濡筋。
③產(chǎn)后小便不通病因是：積思忿怒，肝失條達，疏泄失司，膀胱不化而致小便不通。以此方加滑石、車前、竹葉以利尿行水。
④產(chǎn)后乳汁不通病因是：郁怒不解，脈絡(luò)不暢，而乳汁不通。以此方加王不留行、通草、甲珠、漏蘆以調(diào)肝理氣，通絡(luò)化乳。
(4)肝積，眩暈，胸腹脹等癥。
①肝積病因是：多由積思過慮，肝氣郁結(jié)，疏泄失司，氣血痰食聚積成塊。而致脅下硬滿拒按，胸悶，呃逆，減食，氣促，脈象弦滑有力。以此方加三棱、莪術(shù)、川楝、鱉甲以消積而通行氣血。
②眩暈病因是：多因暴怒，肝失條達，肝氣上擾而致頭眩，目花，或卒然昏倒，脈弦勁。以此方減煨姜，加石決明、木賊、菊花、大黃以清熱降逆潛陽。
③胸腹脹滿病因是；多由久郁氣滯，肝氣乘脾，脾失運化而致胸腹脹滿，食欲不振等癥。以此方加枳實、焦榔、烏藥、木香以調(diào)氣行水。
以上總計22種病，均可以逍遙散加減主之。
韓百靈 驗方
養(yǎng)陰除煩湯
功用：清肝養(yǎng)陰，降逆除煩。
主治：陰虛肝陽上擾妊娠子煩，妊娠后心煩不寧，坐臥不安，或胸脅脹滿，氣逆喘促不得臥，口苦咽干，手足心熱，潮熱盜汗，面紅唇焦，舌干紅無苔，或微黃，大便秘，小便赤短，脈象弦細數(shù)。
組成：知母9克，麥冬9克，黃芩9克，生地9克，白芍9克，茯苓9克，竹茹9克，豆豉9克，菖蒲9克。
清熱除煩湯
功用：健脾、清熱、滌痰。
主治：痰火妊娠子煩，妊娠頭眩，心煩，膽怯，胸脅脹滿，氣逆，嘔吐痰涎，舌苔黃膩，大便不爽，小便混濁，脈象弦緩而滑。
組成：竹茹 9 克，陳皮 9 克，枳實 6 克，茯苓 9 克，麥冬 9 克，竹瀝 9 克，黃芩 9 克，知母 9 克，菖蒲9 克。
朱小南
朱小南 生平簡介
(1901～1974)，男，原名鶴鳴，江蘇南通縣人。幼隨父朱南山習醫(yī)，20歲即與父在滬懸壺。早年統(tǒng)治內(nèi)科、外科、婦科、兒科，而中年專長與婦科。先生于1936年協(xié)助其父在上海創(chuàng)辦中國醫(yī)學院，初任副院長兼婦科教授，后任院長。解放后，又參加上海市公費醫(yī)療第五門診部工作，從事婦科臨床與教學工作。歷任上海中醫(yī)學會婦科分組組長，兼任中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會委員。
先生年幼時家境貧寒，但其刻苦攻讀，加之生性誠篤，天資過人，很早就學有所成。后其父親自傳授醫(yī)學，初習《醫(yī)學三字經(jīng)》、《瀕湖脈訣》、《醫(yī)宗必讀》、《雷公藤藥性賦》、《湯頭歌訣》等。后研讀中醫(yī)經(jīng)典名著，對《內(nèi)經(jīng)》及《金匱要略》更是看得最多。又博覽各家之說，如《諸病源候論》、張氏醫(yī)通》、《景岳全書》、《證治準繩》、《醫(yī)學心悟》等書無不深讀。在婦科方面，對《濟陰綱目》、《婦人大全良方 》、《傅青主女科》 、 《婦科玉尺》 、 《婦人良方補遺》等書更是研讀頗精。
先生的學術(shù)主張除繼承其父治外感務(wù)以祛邪為急，利在速哉；治內(nèi)傷雜病，注重調(diào)節(jié)臟腑氣機，以脾腎為先；對婦科重肝經(jīng)臟氣的觀點以外，張從正之“攻邪論”、李東垣之“脾胃論”、張景岳之“陽常不足論”、葉天士之“重視調(diào)肝補奇經(jīng)”以及徐靈胎之“命門元氣論”對其學術(shù)思想形成都大有影響。
先生對中醫(yī)事業(yè)嘔心瀝血。早年即隨父一同集資艱難創(chuàng)辦新中國醫(yī)學院。該院曾先后聘請盧淵雷、祝味菊、章次公、姜春華、黃寶忠、謝利恒等著名醫(yī)家來院任教。該院畢業(yè)生與研究生遍及全國各地，甚至遠及南洋。后國民黨政府勒令廢除中醫(yī)，停辦學校。在祖國醫(yī)學生死存亡之際，先生又挺身而出，帶領(lǐng)教師及學生向政府請愿，據(jù)理力爭。
主要學術(shù)著作有《中國婦產(chǎn)科史》、《朱小南醫(yī)案醫(yī)話醫(yī)論》等。發(fā)表了大量論文，如：“婦人癥瘕證治”(1955年第7期《上海中醫(yī)藥雜志》)、“沖任探討”(1962年第8期《中醫(yī)雜志》)、“陽維陰維探討”(1963年第2期《廣東醫(yī)學》)、“帶脈探討”(1963年第10期 《中醫(yī)雜志》)、“奇經(jīng)八脈在婦科臨證間的具體應(yīng)用”(1965年第8期《浙江醫(yī)學》)、“婦科肝病的證治體會”(1965年第10期《中醫(yī)雜志》)等數(shù)10篇。
婦科奇經(jīng)新論
①奇經(jīng)證分虛實論
奇經(jīng)八脈中，沖、任、督三脈都起于胞中。沖脈從中直上，乃血海，主經(jīng)水，涵養(yǎng)精血，溫濡表里。任脈行于身前，主胞胎生育。督脈行于背后，乃陽脈之都綱，維系人身之元氣，與命門關(guān)系密切，同時亦主孕育。蹺、維均起于足，匯集于腹，陰陽兩蹺和洽，則陰陽蹺健而相交；陰陽兩維正常，則陰陽之氣相維。以上七脈皆會于帶脈，帶脈繞腰一周，總束諸脈，以維護各脈正常之功能，使不妄行。所以八脈雖各有循行部位，各有特殊功用，但仍為一不可分割之總體，互相聯(lián)系，互相影響。
奇經(jīng)病變，月經(jīng)不調(diào)，多與沖任有關(guān)；瘕集在少腹部位，病在任脈。背寒脊痛，下元虛冷以及不孕等均關(guān)系督脈；帶下等癥，乃帶脈為??；蹺脈失和，則失眠或嗜睡，甚至兩腿痿蹩；陰陽兩維，不能維系，則病寒熱，或苦心痛，以上均屬奇經(jīng)為病。但奇經(jīng)八脈為一整體，病初則為局部經(jīng)脈受累，如拖延日久，纏綿不愈，精血虧虛，終于八脈俱病。治療非究奇經(jīng)，難以獲效。本篇乃闡明奇經(jīng)病所涉機制，探討其治療特點。
奇經(jīng)實癥
久病演進至奇經(jīng)，身體必較虛弱，然其癥象仍有屬實邪者，乃為體虛病實。此類病癥，系指久病瘕聚或產(chǎn)后體虛夾瘀而言。
久病瘕聚，按腹可能摸觸結(jié)塊，而有隱痛，形瘦潮熱，崩漏或有帶下，腿膝無力，病初原為沖任氣滯，久則帶脈、蹺、維等均受牽累。至于產(chǎn)后，由于去血過多，八脈空虛。如夾有瘀滯，兼有頭眩，腰酸，失眠，心悸，經(jīng)帶淋漓，腹痛而有寒熱，兩腿軟弱或有麻木感。此時治療，葉天土謂：“奇脈之結(jié)實者，古人必用苦辛和芳香， 以通脈絡(luò)； 其虛者， 必辛甘溫補， 佐以流行脈絡(luò)， 務(wù)在氣血調(diào)和， 病必痊愈”(《臨證指南醫(yī)案》)。
奇經(jīng)氣滯，乃經(jīng)絡(luò)中氣分不能宣暢流通，以致形成積聚，治療當從疏通經(jīng)絡(luò)著手，在臨證間，朱老根據(jù)葉氏原則，加以靈活應(yīng)用。
辛苦芳香法以溫通瘕聚
對于久病瘕聚，治療必須參照病之新久、體之虛實、病之寒熱。如由于奇經(jīng)氣滯而有虛寒現(xiàn)象者，宜辛苦芳香法以溫通經(jīng)絡(luò)，用藥以青囊丸(《韓氏醫(yī)通》)，方中香附、烏藥為主，酌加當歸、川芎、郁金、枳殼、木香、乳香、茴香、沒藥、黃芪、桂枝等品，以疏通氣滯，消散瘕聚。
氣滯瘀結(jié)用食血蟲類
奇經(jīng)氣滯而兼有瘀結(jié)著，藥又進深一層，不僅要疏通氣滯，且需化瘀消積，并須詳察體質(zhì)的虛實，以攻補兼施，輕則用桂技茯苓丸、回生丹，重則用大黃蜇蟲丸、抵當丸等，其間以行氣藥為佐。蓋血瘀之蘊成莫不先由氣滯啟其端，利氣藥能幫助活血，除掌握劑量外，適當配合補肝腎填奇經(jīng)藥，如參、芪、歸、地、狗脊、巴戟天、蓯蓉、仙靈脾等以扶正，常能收獲。
久病穢帶用清潤法
久病帶下、氣味穢臭，精涸形瘦，內(nèi)熱口燥，奇經(jīng)虛損，而殘余之濕熱未清。此時治療，宜用咸寒腥臭直達下焦法。以烏賊骨丸為主方，除鮑魚、烏賊骨、茜草炭外，加入味濁之品，如魚腥草、墓頭回、敗醬草等，直達病所。
奇經(jīng)虛證
奇經(jīng)虛證，臨診較為多見。八脈虧損，非血肉有情之品峻補，難以挽回。治療方法，依照病癥之不同，分別使用丸、膏、或湯劑。
先天虛虧為主以河車回春丸
先天不足、 肝腎虛虧以致影響奇經(jīng)， 往往天癸虧乏， 經(jīng)水遲至。 一般少女13～14歲初潮， 患者則遲至18～20歲始來，婚后性欲淡漠，小腹虛冷，腰酸肢楚，多年不孕，時或經(jīng)閉，失眠或嗜睡，帶下連綿，腿膝無力。此乃沖、任、督、帶俱病外，蹺、維也不為所用。治宜溫養(yǎng)肝腎，填補奇經(jīng)。證屬慢性，尤以緩治。宜河車回春丸(紫河車、鹿角霜、阿膠、龜版膠、紫石英、附子、肉桂、當歸、熟地、冬術(shù)、黨參、山藥、仙靈脾、巴戟天、制香附、丹參、狗脊、木香、杜仲、續(xù)斷、茯苓、陳皮，研細，水泛為丸，每日早晚各服一錢五分，溫開水送下)。
崩漏連綿不斷主以填補奇經(jīng)膏
婦人以血為至寶，藏于肝臟，蓄于血海，以溫養(yǎng)臟腑，灌溉全身。崩漏、帶下日久，血液枯涸，脂液蕩盡，頭暈?zāi)垦?，腰酸肢楚，腿膝無力，形瘦面黃，失眠或嗜睡，精神萎頓，當此精血衰倦之候，非草木藥餌所能勝任，宜用血肉有情之物，補養(yǎng)奇經(jīng)。厚味膠質(zhì)，尤能攝血固帶，取效確實。并宜于冬令進填補奇經(jīng)膏(阿膠、龜版膠、鱉甲膠、霞天膠、金櫻子膏、桑椹子膏、牛角腮、烏賊骨、黨參、黃芪、熟地、制首烏、淮山藥、制冬術(shù)、地榆炭、炙升麻、五味子、炒貫眾、仙鶴草、仙桃草、菟絲子、覆盆子、狗脊、杜仲、續(xù)斷、山萸肉、石蓮肉、茯苓、陳皮、熟軍炭，上藥除膏、膠外、用清水先浸一宿，繼以武火熬取3升，然后加入膏、膠及冰糖，用文火收膏。每日早晚各服1條匙。開水沖服)。
產(chǎn)后陰傷主以柔養(yǎng)
產(chǎn)后去血過多，復(fù)惡露連綿不止，胃納不佳，每致頭眩，目花，失眠，心悸，虛寒，虛熱，腿膝無力，精力疲乏。證屬脾胃虛弱，奇經(jīng)虛損。治療當以健脾益血，填補奇經(jīng)法為主。用產(chǎn)后柔養(yǎng)方：紫河車、陳阿膠、茯神、遠志、制首烏、沙苑蒺藜，淡蓯蓉、細生地、女貞子、金櫻子、焦白術(shù)、陳皮。
產(chǎn)后血虛，奇經(jīng)虧損，葉氏每多引用鹿茸，鹿角霜。朱老臨證經(jīng)驗，以紫河車療效較好。紫河車甘咸溫養(yǎng)，峻補營血，填補八脈，能制止惡露。安心寧神，培補下元衰憊，并能催乳，為產(chǎn)婦調(diào)補之妙品。蓋本品為奇經(jīng)所滋養(yǎng)，即用以治奇經(jīng)之虛損。正如李時珍謂：“本其所自出，各從其類也”(《本草綱目》)。
動物每多吃掉自己產(chǎn)出之胎盤，正用以填補自身產(chǎn)后之虛憊，巧合乎尸以臟補臟”和“同氣相求”之原則。朱老從事婦科40多年，經(jīng)驗所得，對產(chǎn)后滋養(yǎng)，推紫河車為上品，能用自身產(chǎn)出者更好。配以柔靜混養(yǎng)之藥，研末為丸，每日服用，功效確實，非他法所能比擬。
②帶脈證治新見
帶脈在所有的經(jīng)絡(luò)中，有它特殊的循行途徑，一般的經(jīng)絡(luò)都是上下周流的，惟有帶脈是繞身一圈。由于它的經(jīng)絡(luò)是圍身一周，所有直行的經(jīng)絡(luò)都要經(jīng)過它的經(jīng)道，受它的約束，因此帶脈是能總束諸脈，尤其是腰以下是受它的提系才能維持在常的位置。
在十二經(jīng)絡(luò)中，帶脈同肝膽的關(guān)系很密切，例如帶脈的穴位中，章門穴是屬肝經(jīng)，而帶脈穴又屬膽經(jīng)，所以情緒抑郁，肝膽不舒，積久化熱，濕熱乃滯留于帶脈，便能引起帶下等疾患。此外，帶脈是絡(luò)腰而過，腰部是足少陰腎經(jīng)所屬，腰為腎之府，帶脈又和腎相關(guān)聯(lián)，倘若帶下日久，滑泄無度，終于延及腎臟，這也證明兩者之間的聯(lián)系。
帶脈是總束腰以下的諸脈，下焦是奇經(jīng)匯集的所在，帶脈在奇經(jīng)中的重要性就可想而知了。其間，沖、任、督是發(fā)源于小腹部， 張子和說：“沖、任、督三脈同起而異行，一源而三歧， 皆絡(luò)帶脈”(《儒門事親·證婦人帶下赤白分寒熱章》)。說明帶脈和沖、任、督三脈不可分割的關(guān)系。
朱氏歸納歷來文獻有關(guān)帶脈的論述，并結(jié)合個人臨證所得，認為帶脈的病理機制，主要是由于帶脈的弛緩，產(chǎn)生各種下陷的癥狀，這些癥狀可以分為二大類。一類是帶脈虛弱，提系乏力，例如帶脈虛憊后，任脈也受影響，任主胞胎，于是胎元不固，能導(dǎo)致胎漏；又如帶脈弛緩后，小腹內(nèi)的部分臟器也因而下陷，如腸下垂成為頹疝，胞宮下垂成為子宮脫垂等；此外，如帶脈失去約束陽明經(jīng)脈的能力，宗筋弛縱，會形成足部痿弱不用的證狀。而另一類是痰、濕、寒、熱等各種致病因素影響帶脈，以致它的約束能力減退，導(dǎo)致帶下的疾患。所以帶下病雖有以顏色、氣味、清濁來辨證定名，但都屬于帶脈的病變，這是肯定的。
漏胎與滑胎
帶脈主腰以下疾患，約束督、任、沖諸脈，和生育很有關(guān)系。
至于損傷帶脈的原因，有因跌仆閃挫，有因縱欲，也有因先天不足，腎氣虛弱，帶脈失調(diào)。治療這種漏胎，應(yīng)以固帶脈，補腎氣為主，朱老運用這種法則、臨床頗獲效驗。
又有滑胎證，近代稱為習慣性流產(chǎn)，孕婦每至妊娠月間，動則漏胎，接連數(shù)次，乃帶脈不固、腎氣虛弱所引起，所以即使沒有跌仆等外來因素，也能突然漏紅胎墮的，而且墜后每易得胎，到相同月份又復(fù)胎墜。治療這種病，最好能在滑胎后避孕年余，并在這期間，用菟絲子、覆盆子、杜仲、續(xù)斷、黃芪、白術(shù)、芍藥等鞏固帶脈，調(diào)補腎氣，候帶脈和胞宮機能恢復(fù)正常后再行得胎，胎元結(jié)實，就可以預(yù)防滑胎了。
腎著和足痿
本證首先記載于《金匱要略》：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腰重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之”。
腎著癥從病機和臨證所見，似和腎下垂的征象非常相近，這種病主要是由于中氣不運，帶脈弛緩，所以腰部有“如帶五千錢”那樣重垂的感覺。其次，患者腰部常有酸楚不適的現(xiàn)象，躺著較好，站立和勞動時，酸重并作，或有疼痛感。
甘姜苓術(shù)湯(甘草、干姜、白術(shù)、茯苓)又名腎著湯，以溫中氣固帶脈為主，中氣足則帶脈固，腎臟不致下垂，所以它是屬于帶脈之方。
足痿癥首見于《素問·痿論》，是由于帶脈不固，不能約束陽明經(jīng)脈，于是宗筋弛縱所致，也可以用上方治療。《金匱分釋》卷四曾載日本醫(yī)生有以甘姜苓術(shù)湯治療足痿的驗案。因本方能固帶脈溫脾胃，但其著眼點則在溫固帶脈。
頹疝
頹是下墜的意思， 疝是陰腫的解釋。頹疝一般指腸子下墜而形成陰囊腫大，在《素問·至真要大論》 即有“丈夫頹疝”的記述。
頹疝屬帶脈病，又同厥陰肝經(jīng)相關(guān)，帶脈和肝經(jīng)連系頗密，章門穴就是兩者的交會穴。帶脈是約束下焦的經(jīng)絡(luò)，中氣虛弱，帶脈松弛，于是在男子方面，腸的一部分陷下而至陰囊中(陰囊屬陰器。是厥陽肝經(jīng)所循)，成為頹疝的癥候。
補中益氣湯治氣陷的疝氣，屬正治之法，本方首訂者李東垣即認為本方可治帶脈的疾患，他說：“補中益氣湯──必加升麻、柴胡以行之，引黃芪、甘草甘溫之氣味上升，能補衛(wèi)氣之散解而實其表也，又緩帶脈之縮急(按：應(yīng)為升帶脈之弛陷)，二味苦平，味之薄者，陰中之陽，引清氣上升也(《內(nèi)外傷辨·飲食勞倦論》)。
上方中之黃芪、人參、當歸都能補中氣、固帶脈，使陷下者上升，弛緩者恢復(fù)正常。朱老治疝氣，凡屬勞倦而致者，用該湯加荔枝核、茴香、枳殼、木香，服數(shù)劑后每能應(yīng)手，而奏效之理由，即在升提兼溫補的功效。
女子亦有患頹疝的，《素問、脈解篇》：“厥陰所謂頹疝，如人少腹腫者”。與近世子宮脫垂癥相似，它又名陰頹，頹葫蘆、陰茄、茄子疾等，都以形似而定名的。這種病也是帶脈不固，中氣虛弱所致，而勞傷每為其誘發(fā)原因，所以病因與男子的相似，故治法的原則也相同。
帶下
帶下屬帶脈為病，這是歷來醫(yī)書上公認的，如《傅青主女科》說：“夫帶下俱是濕癥，而以帶名者，因帶脈不能約束，而有此病，故以名之”(白帶下篇)。
治療帶下與治療泄瀉不同，不論病的新久或帶下顏色、質(zhì)味不同，都宜截止而不宜任其下注，所以椿根皮、白槿花、雞冠花、烏賊骨等成為治帶的常用藥，因其能固托帶脈，止其下陷。初起屬濕熱者配以蒼術(shù)、苡仁、黃芩、黃柏；穢臭者配以土茯苓、墓頭回；久帶寒濕者配以艾炭、茴香；陽虛者配以鹿角霜、白蘞；精枯者配以阿膠、鮑魚汁；中氣虛弱者補中益氣湯也可引用。
此外，尚有一種透明帶，歷代醫(yī)書少有記述，在臨證時每多發(fā)現(xiàn)，癥狀是患者帶下粘液，形狀如絲，短至1寸，長至尺余，無色透明，有韌性，可以拉長而不折斷。‘并常伴有小腹冷痛，腰酸肢軟，脈象虛細，這是腎氣虧弱，沖任虛寒，帶脈不固所引起的，患者每多不孕，治療用金匱腎氣丸加狗脊、菟絲子、金櫻子、五味子頗驗。
又有一種透明帶，常發(fā)生于婦女產(chǎn)后，也是帶下細長如絲，質(zhì)韌可以拉長，但小腹并無冷痛感，兼有頭目眩暈，精力疲乏，時思睡眠，心悸煩惱，兩顴紅赤，脈象細數(shù)，倘能仔細詢問，大多伴有夢交現(xiàn)象，這是腎陰虛虧而君相火旺，帶脈不固所導(dǎo)致，治法與前者不同，宜補陰潛陽兼固帶脈，朱老常用知柏八味丸加蓮子、芡實、龍骨、牡蠣。
③沖任探討心得
沖任是奇經(jīng)八脈中的兩脈。沖是沖要的意思，臟腑經(jīng)絡(luò)的血都歸于沖脈，它是十二經(jīng)的沖要，又是經(jīng)絡(luò)之海，所以又叫血海；任是擔任或妊養(yǎng)的意思，任脈擔任一身陰脈的妊養(yǎng)，又同婦女妊娠有關(guān)。兩脈的功用和病變雖也與其它各科相關(guān)，但主要的作用還是在于婦科方面，特別是和婦女經(jīng)；帶、胎、產(chǎn)有直接的聯(lián)系。
沖任和心、肝、脾關(guān)系很密切，這是因為心生血，肝藏血，脾統(tǒng)血，而沖任是血海，任又是妊養(yǎng)陰脈的緣故，所以這些臟器的病變，往往由經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)到?jīng)_任方面。在經(jīng)絡(luò)方面，沖任又和足太陰、足陽明、足少陰、足厥陰等經(jīng)相聯(lián)系。所以理解沖任兩脈的生理和病理，也必須首先明了它同以上諸經(jīng)的關(guān)系。
沖任和脾胃
沖為血海，任主胞胎，兩者相輔相成，息息相關(guān)。沖主經(jīng)水，經(jīng)水源于血，而血又為脾胃所生化，故古人認為沖脈是陽明所隸。葉天士也如是說，如《臨證指南醫(yī)案》說：“沖任隸于陽明”、“凡經(jīng)水之至，必由沖脈而始下，此脾胃經(jīng)所管”。秦天一更總結(jié)葉氏理論說：“沖脈為月經(jīng)之本也，然血氣之化由于水谷，水谷盛則血氣亦盛，水谷衰則血氣亦衰，是水谷之海又在陽明。可見沖任之血，又總由陽明水谷所化，而陽明胃氣，又為沖脈之本也。”陽明胃和太陰脾相表里，相互為用，都與血的生化有關(guān)。任主胞胎，胞胎的供養(yǎng)也必依靠脾胃，所以葉天士說：“夫沖任血海，皆屬陽明主司”。
在經(jīng)絡(luò)方面講，沖脈和足陽明胃“合于宗筋，會于氣街”它同胃經(jīng)絡(luò)脈在腹部并行同上。至于任脈，有些腧穴是和脾胃兩經(jīng)相會合的。
《婦人良方》載：“乳汁資于沖任，若婦人疾在沖任，乳少而色黃者，生子則怯弱而多疾”。李東垣在《蘭室秘藏·經(jīng)閉不行三論》篇中說：“婦人脾胃久虛……血海枯竭，病名曰血枯經(jīng)絕”。可見脾胃和沖任的關(guān)系甚為密切。脾虛胃弱，納食不佳，運化受阻，能引起沖任血虛，上見乳汁缺乏，下見月經(jīng)閉止。
沖任和肝
沖任和肝臟的關(guān)系也很密切。肝藏血，沖脈又為血海，所以肝臟的機能旺衰也能夠影響血海的盈虧。
肝喜條達，易于怫郁，肝郁則氣滯血瘀，能影響沖脈，導(dǎo)致胞宮的癥瘕。這同《難經(jīng)·二十九難》 “任之為病，其內(nèi)苦結(jié)，男子為七疝，女子為瘕聚”所說相符合。
肝郁日久能化火。妊娠惡阻的原因，往往因肝經(jīng)郁火挾沖脈而上逆，如唐容川《醫(yī)經(jīng)精義》中說：“諸逆吐咳嗆嘔等，凡是沖脈氣逆，頭目咽喉胸中受病，均系心肝之火，夾沖脈上行也”。葉天士也說： “如脈上沖，犯胃為嘔”。
以經(jīng)絡(luò)方面言，沖任起于胞中，而玉戶亦是足厥陰肝經(jīng)所環(huán)絡(luò)之所，所以關(guān)系很密切，而任脈有些腧穴是和肝經(jīng)相會的，例如：曲骨、中極、關(guān)元等。
沖任和腎
沖任和腎的關(guān)系最為密切，生理方面如《素問·上古天真論》說：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……” ?！峨y經(jīng)·三十六難》認為腎的功能是：“男子以藏精，女子以系胞。”清·錢國賓說： “經(jīng)本于腎，勝于沖任二脈。”《女科經(jīng)綸》說：“八脈屬于腎。”都闡明兩者間的密切關(guān)系。在經(jīng)絡(luò)方面，沖脈是“注足少陰腎經(jīng)的大絡(luò)”在腹部又和胃經(jīng)相并，挾臍旁而上。而且沖脈自己沒有腧穴，大部分的腧穴是依附腎經(jīng)的。至于任脈，是主胞胎，腎又是系胞，并且它也有些腧穴是和腎經(jīng)相交會的，列如下表：
項目
腧穴名稱
沖脈依附腎經(jīng)的腧穴
橫骨、大赫、氣穴、四滿、中渚、商曲、肓俞、石關(guān)、陰都、通谷、幽門
任脈和腎經(jīng)的會穴
中極、關(guān)元、陰交、膻中
腎系胞，腎氣虛弱往往影響沖任引起漏胞，小產(chǎn)等胎前病。腎氣盛，然后沖任通盛，方能月經(jīng)以時下。
如果腎氣虧損，先天不足，沖任兩脈也能連帶受到影響，發(fā)生室女到應(yīng)有月經(jīng)的年齡而經(jīng)水不來和發(fā)育不足的疾病。
沖任的病機
婦科疾病的產(chǎn)生，與沖任功能的失調(diào)有密切關(guān)系，但推究沖任病變的形成，可以分成兩個部分。一是臟腑、氣血和其他經(jīng)絡(luò)的病變，影響沖任的機能；一是各種致病的因素(三因)直接使沖任損傷轉(zhuǎn)而影響臟腑、氣血和其他經(jīng)絡(luò)而產(chǎn)生疾病。具體表現(xiàn)在下列幾個方面：
經(jīng)：沖任受傷，月經(jīng)不調(diào)。(見《諸病源候論》)。
帶：任脈濕熱，發(fā)為黃帶。(見《傅青主女科》)；沖任虛損，帶下純白。(見《證治準繩》赤白帶下，溫劑白斂丸條引《濟生方》)。
胎：肝火挾沖氣上逆，發(fā)為惡阻(見《醫(yī)經(jīng)精義》下卷諸病所屬篇)；沖任氣虛，發(fā)為漏胞(見《諸病源候論》)。
產(chǎn)：沖任損傷，致產(chǎn)后惡露不盡及暴崩(見《婦人秘科》)；沖任有病，致乳汁不足(見《婦人良方》)。
其他：沖脈為病，女子不孕(見李時珍《奇經(jīng)八脈考》沖脈為病篇，引王叔和《脈經(jīng)》)：“任脈為病，女子帶下瘕聚”(見《素問·骨空論》)。
根據(jù)上面所述，可以看出：
凡是由于臟腑等病變影響沖任的，可以依照它所發(fā)生的癥狀進行診斷。例如漏胞一癥，在它的前趨期有腰酸、胎動不安等征象時，屬于腎虛的類型；如果后來漏紅現(xiàn)象顯著時，則是屬于沖任固攝無權(quán)。
凡是由于三因直接影響沖任的，例如經(jīng)期內(nèi)行房引起的崩漏，刮宮后所引起的小腹痛和經(jīng)水淋漓等，都是屬于沖任損傷或虛弱的類型。
沖任藥物歸經(jīng)
十二經(jīng)均有歸經(jīng)的藥物，而在沖任兩脈的專治藥物問題上，朱老認為不僅治沖任病有歸經(jīng)藥，也還有專方。在《濟陰綱目》治婦人病方中注明治沖任病的有：四物湯、茸附湯、斷下湯、伏龍肝散、神仙聚寶丹、調(diào)生丸、秦桂丸、南岳魏婦人濟陰丹、內(nèi)補丸、大圣澤蘭散等諸方。喻嘉言《寓意草》中記楊氏長女經(jīng)閉的治驗，是用龍薈丸，說是能“以斂其血入內(nèi)而下通于沖脈，則熱退經(jīng)行。”王孟英更有溫養(yǎng)奇經(jīng)方(《王氏醫(yī)案譯注》卷九趙案注：龜版、鹿角霜、歸、苓、杞、甘、芍、烏賊、蓯蓉、蒲黃)。此外，眾所周知，龜鹿二仙膠是沖任雙補的著名方劑。
根據(jù)朱老初步歸納，沖任的歸經(jīng)藥有以下幾種：
入沖脈藥
補沖脈之氣：吳茱萸(《本草綱目》引王好古言)、巴戟天(《本草綱目》)、枸杞子、甘草、鹿銜草(《得配本草》)、鹿茸(《女科要旨》)、紫河車、肉蓯蓉、紫石英、杜仲(《臨論指南醫(yī)案》)。
補沖脈之血：當歸、鱉甲、丹參、川芎(《得配本草》)。
降沖脈之逆：木香、檳榔(《得用本草》)。
固沖脈：山藥、蓮子(《傅氏女科》)。
入任脈藥
補任脈之氣：鹿茸(《女科要旨》)、覆盆子(《臨診指南醫(yī)案》)、紫河車(《杏軒醫(yī)案輯錄》)。
補任脈之血：龜版、丹參(《得配本草》)。固任脈：白果(《傅青主女科》)。
補沖任藥和激素的關(guān)系
沖任起于胞中，對女子胞的功能具有重要的作用。補沖任的藥具有調(diào)節(jié)月經(jīng)、助長胞宮發(fā)育以及恢復(fù)正常性生活的功效。其所以有這種作用，據(jù)最近研究，一部分可能是與它所含的激素有關(guān)。
據(jù)文獻記載：動物藥如鹿茸含有少量的女性卵泡激素 (《中藥志》第四集131頁)，紫河車含有性腺激素、卵巢激素和黃體激素等(《中藥志》)；植物藥如覆盆子經(jīng)求偶素含量測定有雌素酮、雌二醇、雌三醇等激素(1961年《上海市醫(yī)藥聯(lián)合年會論文匯編》婦產(chǎn)科第七頁)。
朱老在參加治療經(jīng)閉的過程中，發(fā)現(xiàn)有一部分腎虧、沖任虛弱的病人，在未服藥前病人宮頸粘液涂片觀察求偶素和黃體酮的水平、涂片中除少數(shù)上皮細胞外未見有羊齒狀結(jié)晶；服用補沖任的鹿角霜、紫河車、巴戟天、當歸等后、涂片漸漸出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶，這證明補沖任藥似能恢復(fù)和增加性腺激素的功能。
④陰維陽維實用考
古人認為，陽維主表，上行于衛(wèi)分；陰維主里，上行于營分。清代葉天士等諸家認為，維脈同屬奇經(jīng)，奇經(jīng)匯集下焦，殊為深遠邃幽，病久肝腎虧損，精血枯涸，奇經(jīng)終而受累而出現(xiàn)寒熱疼痛證候，屬維脈病。同時，婦科病多以小腹部病變?yōu)橹鳎c奇經(jīng)關(guān)系密切。其間，每多出現(xiàn)維脈的病證，所以深入了解維脈的功能，在臨床上有指導(dǎo)治療的意義。
陽維在臨床上的具體應(yīng)用
《難經(jīng)·第二十九難》說廣陽維為病苦寒熱，所以寒熱的病候是陽維脈病變的主癥。陽維苦寒熱的病變分類：
第一類是外感。太陽病衛(wèi)虛自汗而兼有頭項強痛，是太陽和陽維合病。 《傷寒論》卷一：“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池?風府，卻與桂枝湯則愈”。說明惡寒發(fā)熱而自汗為衛(wèi)虛，陽維主衛(wèi)，如兼有頭項強痛，則累及陽維經(jīng)絡(luò)，所以單服桂枝湯而病不解，必須先治陽維的經(jīng)絡(luò)(風池是陽維和足少陽的會穴，風府是陽維和督脈的會穴)，陽維受治，再取桂枝湯也就痊愈。也有人認為，先寒后熱的陽明證，寒熱往來的少陽證，都歸于陽維病中，是不甚妥當。應(yīng)該在衛(wèi)虛氣弱的前提下苦寒熱，才算屬于陽維的范疇。因為陽維有病，陰陽維系失調(diào)，于是有“溶溶不能自收持”的虛弱現(xiàn)象，這和陽明、少陽證象是不相符的，而久瘧陽虛苦寒熱，損及奇經(jīng)，才是陽維脈病的一種。清代葉天士認為：久瘧而陽虛衛(wèi)弱苦寒熱者為陽維病?，F(xiàn)舉《臨證指南醫(yī)案》治久瘧病為例：“前已勞傷陽氣。當知內(nèi)損邪陷之理，凡女人天癸既絕之后，其陰經(jīng)空乏，豈但營衛(wèi)造編之寒熱而已?故溫脾胃及露姜(按：即露姜飲)治中宮營虛。此辛甘理陽，鹿茸自督脈以煦提，非比姜、附，但走氣分之剛暴，驅(qū)邪益虛，卻在營分。奇經(jīng)曰：陽維脈為病，苦寒熱也。鹿茸、鹿角霜、人參、當歸、肉桂、茯苓，甘草。
第二類是內(nèi)傷。李時珍認為：陽維為病如果“營衛(wèi)卑而病寒熱者，黃芪建中及八物湯之類主之”(《奇經(jīng)八脈考·二維為病篇》)。說明陽維氣弱，虛損不足而兼有寒熱的，治療從陽著手，扶陽建中而補虛損。
陽維起于下焦，屬奇經(jīng)，會合于督脈，婦科病多屬小腹部分，經(jīng)帶胎產(chǎn)又多與奇經(jīng)有關(guān)。如虛損日久出現(xiàn)寒熱者，大多與陽維有關(guān)，治療也必須顧及到這一病變。清代諸醫(yī)家頗多注意及此，舉例如下：
經(jīng)閉兼有寒熱。葉天士《臨證指南醫(yī)案·卷九 ·朱案》謂： “經(jīng)云陽維為病苦寒熱。緣上年冰雪甚少，冬失其藏，春伴潮濕，地氣升泄，以肝腎血液久虧之質(zhì)，春生力淺。八脈隸乎肝腎，一身綱維，八脈乏束固之司，陰弱內(nèi)熱，陽微外寒矣。膂脊常痛，經(jīng)事衍期，血海漸涸，久延虛怯，情景已露，……今則入暮病劇，天曉安然，顯是肝腎至陰損傷，八脈不為約束，故熱無汗，至陰深遠，古人謂陰病不得有汗也，當宗仲景甘藥之例，如取氣辛助陽可矣。炙甘草、阿膠、細生地、生白芍、麥冬、牡蠣。”
虛勞兼有寒熱。王旭高《環(huán)溪草堂醫(yī)案》：“體氣素虧，頻年屢患咳嗽，今春產(chǎn)后悲傷，咳嗽復(fù)作，背寒內(nèi)熱，氣逆痰多，脈虛數(shù)，大便溏，延今百日，病成虛勞，按產(chǎn)后血舍空虛，八脈之氣，先傷于下，加以悲哀傷肺，咳嗽劇發(fā)，震動沖脈之氣上逆，經(jīng)云：‘沖脈為病，逆氣里急；陽維為病，苦寒熱’，頻進疏風清熱，脾胃再傷，以致腹痛便溏，食減無味，斯皆見咳治咳之弊。越人謂上損及脾，下?lián)p及胃，俱屬難治，故擬通補奇經(jīng)，鎮(zhèn)攝沖脈，復(fù)入扶脾理肺，未能免俗，聊復(fù)爾爾?熟地(砂仁炒炭)、當歸(小茴香三分拌炒)、白芍(桂枝三分拌炒)、紫石英，牛膝(鹽水炒)、茯苓、川貝”。
產(chǎn)后腰膂刺痛血淋兼有寒熱?！缎榆庒t(yī)案·輯錄》： “鮑蒔春部曹尊堂，血枯久傷奇經(jīng)。產(chǎn)育多胎，沖任受虧，兼之自乳、陰血更耗，恙經(jīng)年遠，腰膂刺痛，轉(zhuǎn)側(cè)維艱，小便血淋，痛引少腹搐摩其故，非特血氣之傷，而且奇經(jīng)亦損，故歸、地養(yǎng)陰，參、芪益氣，均無靈效。沖脈起于氣街，任脈起于中極之下，淋痛諸侯，必有所關(guān)，即寒熱一端，亦陽維為病耳。病由血?？仗摚瑩p及奇經(jīng)八脈，尋常藥餌，諒難奏功，宗《內(nèi)經(jīng)》血枯，治以四烏賊骨一蘆茹丸”。
歸納古來醫(yī)家見解，復(fù)根據(jù)臨床所得，陽維病陽虛氣弱，虛損而有寒熱或自汗者，應(yīng)效法黃芪建中湯意，以黃芪、桂枝、芍藥、炙草、大棗、飴糖為要藥；兼有血虛者，當歸補血湯(黃芪、當歸)可選用；兼督脈虛損可配鹿茸、鹿角霜，精枯血虧者配以阿膠、鮑魚汁頗能效應(yīng)。
陰維在臨床上的具體應(yīng)用
《難經(jīng)·第二十九難》說： “陰維為病苦心痛”，這是因為陰維維于陰而上行于營分，營又屬血，心主血，所以陰維病變出現(xiàn)苦心痛的證候。王叔和加以補充：“診得陰維脈沉大而實者，苦胸中病、脅下支滿、心痛”；“其脈如貫珠者，男子二脅實，腰中痛，女子陰中痛如有瘡狀”。按陰維在手足三陰脈中，與足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的連系較密，這三條經(jīng)絡(luò)是循環(huán)于胸脘脅腹之間的，和陰維能夠相互影響。陰維病變，就出現(xiàn)心胸脅腹間的一切疼痛癥象。
朱老認為，陰維病的范圍不應(yīng)如上述那樣廣泛，重點應(yīng)注意在陰維絡(luò)于陰，而上行于營前提下，復(fù)參照兩維失調(diào)的癥狀，凡屬陰虛血虧而兼有疼痛的癥狀，方是陰維的病候。
《得配本草》附錄奇經(jīng)藥考中，認為陽維主藥有三：一曰黃芪“主陽維為病苦寒熱”；二曰白芍“主陽維寒熱”；三曰桂枝“走陽維”。
黃芪助陽補氣，并能固表治衛(wèi)虛自汗，所以是陽維病的要藥。白芍也能止汗，并有解除潮熱惡寒的功效。
桂枝性辛甘而溫，能通陽化氣治衛(wèi)虛自汗有寒熱者。朱老常以桂枝芍藥同用，治產(chǎn)后氣血虛弱而兼自汗、盜汗，效如桴鼓。
上列三藥，都是黃芪建中湯的主藥，所以黃芪建中湯又是陽維病虛而有寒熱的主方。
陰維主藥，選以當歸、川芎。當歸養(yǎng)陰活血，能入陰維，兼有止痛功效。 《金匱要略》當歸生姜羊肉湯方，就用以治血虛腹痛，近代普遍用于治月經(jīng)痛。川芎活血入陰維，兼有顯著的止痛效驗。
王旭高治虛損心痛： “陰維維于陰，營陰虛則心痛而舌紅也”。重用當歸(《環(huán)溪草堂醫(yī)案·虛損門》)。蔣寶素《問齋醫(yī)案》治維脈失調(diào)不孕：“陰不維陽，陽不維陰，衛(wèi)失外護，營失中守，寒熱往來七載，經(jīng)候不能應(yīng)月盈虧。是以未能孕育”。治選川芎、當歸入陰維。陰維血虧而疼痛，應(yīng)以四物湯為主，固養(yǎng)血分兼有治心腹痛的功效。
奇經(jīng)用藥新見
①辛香溫通之散，治癥瘕積聚
下焦瘕聚，多由于奇經(jīng)氣滯開其端，經(jīng)絡(luò)遲滯，氣和血密切相關(guān)，血赤瘀結(jié)，結(jié)塊疼痛隨之而起。治療之法，氣滯則用辛香溫散行氣之藥，以疏通凝滯，恢復(fù)氣行。即使是血瘀，亦宜于活血劑中加入行氣藥，以增強祛瘀散結(jié)功效。
葉天士用于疏通奇經(jīng)滯結(jié)有關(guān)方劑：對產(chǎn)后有瘀，輕則交加散(《婦人良方》方：生地、生姜)，以補陰溫化；重則回生丹(黑豆、紅花、蘇木、大黃、米醋、人參、川芎、當歸、熟地、茯苓、香附、延胡、蒼術(shù)、桃仁、蒲黃、烏藥、牛膝、地榆、橘紅、白芍、羌活、炙甘草、五靈脂、萸肉、三棱、良姜、木香、木瓜、青皮、白術(shù)、益母草、乳香、沒藥、馬鞭草、秋葵子)，該丹為清代醫(yī)籍中治療產(chǎn)后體虛有瘀較通用之成方。《醫(yī)宗金鑒》用治產(chǎn)后癰疽而有里熱；《驗所驗》用治產(chǎn)后敗血。對于奇經(jīng)氣滯瘀凝而有結(jié)塊者，一般用蔥白丸(熟地、白芍、當歸、川楝子、茯苓、川芎、枳殼、厚樸、青皮、神曲、麥芽、三棱、莪術(shù)、干姜、大茴香、木香、肉桂、蔥白汁)；結(jié)塊疼痛較劇者，用烏雞煎丸(烏骨雄雞、烏藥、蛇床子、丹皮、白術(shù)、人參、黃芪、茅術(shù)、海桐皮、紅花、白芍、肉桂、附子、川烏、莪術(shù)、陳皮、熟地、延胡、木香、肉果、草果、琥珀)。
朱老于臨證間，對奇經(jīng)氣滯瘕聚，主以青囊丸之香附、烏藥。該方見于《韓氏醫(yī)通》 ， 《串雅內(nèi)編》復(fù)刊于總治門，認為效著。乃走方鈴醫(yī)用以治婦人有病者。本方辛香溫散，能開郁行氣，寬胸止痛，配合郁金、枳殼、木香、川楝子等，頗獲功效。如有瘀結(jié)，輕者如歸、芎、紅花、桃仁等祛瘀活血藥；重則用血肉有情食血之蟲類，如虻蟲、水蛭等。但應(yīng)用蟲類宜為丸為散，不宜湯煎。服時除掌握劑量外，更宜配補益脾胃、溫養(yǎng)肝腎之品，務(wù)使攻補配合，攻不傷正，補不壅中，達到病去正復(fù)之目的。
②升陷固帶之攝，治經(jīng)絡(luò)弛緩。
帶脈為奇經(jīng)之總束，蓋繞腰一周，提束其他諸脈。帶脈固，經(jīng)絡(luò)功能正常；帶脈弛緩，影響其他經(jīng)絡(luò)松弛，甚至導(dǎo)致內(nèi)臟下垂。
帶脈弛緩影響其他經(jīng)絡(luò)所致疾患，其主要有：
子宮脫垂：都由于體弱氣虛，帶脈弛緩，復(fù)加操勞過度，以致子宮墜下。
陰吹：帶脈弛緩，沖任不固，氣虛下陷，陰中氣體喧擾。
痿蹩：帶脈弛緩，引起蹺、維不用，輕則腿膝無力，重則兩腳痿蹩。
內(nèi)臟下垂：身體虛弱，帶脈弛緩，小腹內(nèi)經(jīng)絡(luò)松弛，導(dǎo)致胃、腎等臟器下垂。
治療應(yīng)用補中益氣，升陷固帶法，以補養(yǎng)身體，固攝帶脈。帶脈鞏固，諸脈受其提束，亦能恢復(fù)正常，諸恙遂愈。所以上述諸病雖癥象各異，追溯其本，治療則一，均主以補中益氣湯。醫(yī)籍中如婦人陰挺下脫，氣虛下陷，主補中益氣湯(《婦人良方》薛已按語)。葉氏治陰吹，謂；“胞門氣虛胃氣下泄，乃有正喧之病，古人以膏發(fā)煎導(dǎo)之， 今宜先用補中益氣法，以升其氣為妙”(《未刻本葉氏醫(yī)案》)。陳士鐸治痿，謂：“兩足之弱，不能步履，人以為腎水之虧，不知非也，益氣虛不能運用耳。方用補中益氣湯加人參、牛膝各9克，金石斛15克，黃芪300克治之，2劑即足生力，4劑可以步履矣”(《石室秘錄》)。
朱老治療內(nèi)臟下垂，如胃、腎等下垂，均主以補中益氣湯加減。而腎下垂兼有積水者，癥呈腰溶溶若坐水中兼重如帶五千錢狀，則用補中益氣湯加甘姜苓術(shù)湯(《金匱要略》方：甘草、干姜、茯苓、白術(shù))，溫中舉陷，利水化濕并重。
臨證應(yīng)用補中益氣湯時，朱老尚加入補益奇經(jīng)之藥，如巴戟天、狗脊、杜仲、續(xù)斷、蓯蓉、金櫻子、菟絲餅之類，比單純用成方有效，蓋奇經(jīng)之病用奇經(jīng)之藥，效更顯著。
③血肉厚味之補，治奇經(jīng)虛憊。
《素問．陰陽應(yīng)象大論》謂：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味 ”。蓋病至奇經(jīng)，纏綿難愈，每致形瘦肌削，精血枯槁，在這種消耗至嚴重程度時，單依靠草木植物之藥，難以峻補，當用血肉有情厚昧膠質(zhì)之晶，填補奇經(jīng)。方能治精血之憊。
葉天士、吳鞠通等所用血肉有情之品，包括鹿茸、鹿角霜、龜版、鱉甲、河車膠、紫河車、豬脊髓、羊脊髓、牛腿骨髓、阿膠、鹿鞭、鹿尾、烏骨雞、羊腰子、雞子黃、燕窩膠、羊肉、海參、淡菜、乳粉等。
朱老在臨證間所用，范圍不若上列之廣泛，但精擇有效者引用，如若對癥，功力頗宏。如胞宮發(fā)育不足，性欲淡漠之不孕癥、以鹿角霜與紫河車同用；產(chǎn)后虛弱，惡露淋漓不止，則以紫河車與阿膠同用；營血虛虧或漏下不止，選用阿膠、龜版、鱉甲膠；形瘦肌削則用牛、羊、豬骨髓或霞天膠 (《韓氏醫(yī)通》方：
黃牯牛精血熬膏)；腿膝無力，則用鹿筋、虎骨膠；背寒下元之虛憊，則用鹿茸、鹿角膠等為主，配合其他藥品同用，獲效確較顯著。但此類藥物究屬厚味膠質(zhì)，消化吸收較難，故使用時必須注意脾胃情況，宜加用健脾醒胃之品。
④腥臭脂膏之潤，治穢帶精枯。
婦人久患穢帶，血?？莺?，形瘦精槁，奇經(jīng)虧損，吳鞠通主用腥臭脂膏之品，以酸甘咸之味，直達下焦。
其理論根據(jù)為：“下焦喪失，皆腥臭脂膏，即以腥臭脂膏補之”(《溫病條辨》卷三)。
吳氏提出此類療法的典型方劑有二。用于陰虛者，為專翕大生膏(《吳鞠通醫(yī)案》方：熟地、海參、萸肉、洋參、鱉甲、桂圓肉、鮑魚、麥冬、白術(shù)、牡蠣、龜版膠、茯苓、豬脊髓、烏骨雞、蓮子、沙苑蒺藜、芡實、羊腰子、阿膠、雞子黃、白蜜)；用于陰陽俱虛者，為天根丹窟膏(《解產(chǎn)難》方：鹿茸、烏賊骨、鮑魚、鹿角膠、雞子黃、海參、龜版、羊腰子、桑螵蛸、烏骨雞、茯苓、牡蠣、洋參、菟絲子、龍骨、蓮子、桂圓肉、熟地、沙苑蒺藜、白芍、芡實、歸身、小茴香、補骨脂、枸杞子、肉蓯蓉、萸肉、紫石英、杜仲、牛膝、萆薢、白蜜)。
考腥臭脂膏療法、實起源于《素問·骨空論》之烏賊骨丸，其方用烏賊骨、蘆茹合麻雀卵為丸外，飲以鮑魚汁以增藥力，治血枯精虧癥。按鮑魚氣味辛臭性溫，能厚腸補肝，充養(yǎng)氣血，日人用治勞損，取其強壯之功。此外《別錄》謂其可治“瘀血血痹，在四肢不散者”?？梢娚杏谢钛Y(jié)之效。《臨證指南醫(yī)案》謂：“飲以鮑魚汁，利腸垢，和肝傷，取其臭穢之味，佐烏賊骨而辟穢宿積之血”(第665頁)，均稱其兼有活血散積的效驗。
朱老認為吳氏兩膏乃治崩漏久帶，膏脂喪失過多，以致形枯而所下之液清稀無臭味者為宜。至于臨證間所遇形骸枯槁，帶下腥臭色雜者，常兼內(nèi)熱，癥屬胞宮郁熱，或癰腫潰爛，體雖虛弱而癥屬實，脂膏消耗枯涸而濕熱未清，吳氏兩膏于病情不合。蓋徒然填補，隨補隨瀉，病根未去，漏危依舊。治療宜秉《素問》烏賊骨丸法，取其養(yǎng)陰填精，消結(jié)止帶之義。惟鮑魚藥鋪未備，購買不便，煮燒麻煩，代以海藻、昆布，兩味亦均海產(chǎn)，頗多粘膠，且為營養(yǎng)之品。配以烏賊骨、茜草炭外，復(fù)加入草本中有臭穢性味者，如魚腥草、敗醬草、墓頭回等，并參照癥狀酌加黃芪、當歸、甜 蓯蓉、白芍、土茯苓、川柏、薏苡仁、帶柄菱殼(按：藥店只備老菱殼，帶柄菱殼須自備。老菱殼能收斂固澀，止帶攝血，而帶柄菱殼兼有消腫散結(jié)功效。)等。蒸后氣味濃濁，本乎濁者下降之義，以治下焦病癥。
經(jīng)前乳脹五型論治
經(jīng)前乳脹，歷代婦科書籍中很少記述，而在日常門診時所見患者較多。究其原因，大致有二。一是過去在封建社會中，認為乳房是隱秘之處，即有脹痛，亦多畏羞而不言；二是本證在經(jīng)前發(fā)作，至經(jīng)來后能自行消失，因而忽略，事實上這一癥狀，不僅能妨礙身心健康，甚至可影響生育，因此值得注意和研究。
臨證間，凡遇經(jīng)前乳脹者，多數(shù)兼有不孕癥，患者專來醫(yī)治經(jīng)前乳脹者較少，多半是因為不孕就診而詢問癥狀時發(fā)現(xiàn)了本證。
常見癥狀有經(jīng)前乳脹，發(fā)生在經(jīng)前。一般都在臨經(jīng)前3～7天。亦有甚至在經(jīng)后半月左右發(fā)生乳脹，至經(jīng)來一二天間消失，但亦有直到經(jīng)凈后始行消失。于下次月經(jīng)前重復(fù)發(fā)作，頗有規(guī)律性和周期性。乳脹之程度，有乳房作脹，乳頭疼痛，乳脹兼有結(jié)塊及乳脹結(jié)塊兼有灼熱感等。
根據(jù)臨床癥狀，可歸納為以下幾個類型：
①肝郁脾虛型：臨經(jīng)前胸悶乳脹，食欲不振，泛泛欲吐，腹脹或小腹墜脹而痛，間有小腹兩側(cè)吊痛感，脈象弦細，舌淡而胖，苔薄白。
②肝郁腎虧型：臨經(jīng)前胸悶乳脹，腰酸肢軟，平時性欲淡薄，經(jīng)水初潮16～20歲間，脈象沉弦，舌淡少苔。
③肝郁血虛型：臨經(jīng)前乳脹，頭昏目眩，面色萎黃，精神疲怠，經(jīng)水時常落后，量少色談，脈象細弦，舌絳少苔。
④肝郁沖任虛寒型：臨經(jīng)前乳脹，腰酸神疲，小腹有寒冷感，脈象細遲，舌淡苔薄白。
⑤肝郁火旺型：臨經(jīng)前胸悶乳脹，口干內(nèi)熱，小腹疼痛，或小腹兩側(cè)脹痛，平時有穢帶，脈象弦而稍數(shù)，舌淡紅苔薄黃。
在治療上，以行氣開郁，健脾和胃為主，用香附、合歡皮、娑羅子、路路通各9克，廣郁金、焦白術(shù)、炒烏藥、陳皮各3克，炒枳殼3克。乳脹甚者加青橘葉、橘核；乳脹痛者加川楝子、蒲公英；乳脹有塊者加王不留行、炮山甲；乳脹有塊兼有灼痛感者加海藻、昆布；兼有腎虛者加杜仲、續(xù)斷；兼有血虛者，加當歸、熟地；兼有沖任虛寒者，加鹿角霜、肉桂；兼有火旺者加黃柏、青蒿；小腹兩旁掣痛者加紅藤、白頭翁。
于臨經(jīng)前有胸悶乳脹時開始服用，直至經(jīng)來脹痛消失為一個療程，如此連續(xù)服用三四個療程，可獲確效。
乳脹之癥與肝經(jīng)關(guān)系最密切， 治療一般以疏肝理氣為主。 《瑞竹堂方》 四制香附丸及 《奇效良方》 一品丸，兩方都以單味香附為主。此因香附能理氣調(diào)經(jīng)，為婦科要藥，朱老配合郁金、合歡皮，兩味皆能理氣解郁，郁金又能活血消脹，合歡皮更可解愁，三品相配，-相得益彰。再加白術(shù)、陳皮、枳殼健脾和胃，以增進食欲，取指迷寬中丸之意。娑羅子(婆娑子、天師栗)、路路通(九孔子)，疏通經(jīng)絡(luò)，朱老常以兩藥同用，服后上易噯氣，下則放矢，因而乳脹、腹脹俱減，效頗顯著。烏藥則香竄散氣，能消脹止痛。綜合全方有舒肝開郁，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)經(jīng)止痛，健脾和胃之功用。
青橘葉有行氣疏肝消結(jié)之功，橘核能溫化消結(jié)，兩藥歷來為治乳房結(jié)核之專藥，乳脹甚者可加入。川楝子、蒲公英利氣止痛，消腫散結(jié)，兩藥治乳癰頗能獲效。王不留行、炮山甲性善走竄，通絡(luò)而消結(jié)塊，今用2味研細末，每次服1.5克，有消除乳房結(jié)塊之效。海藻、昆布味咸能軟堅，性寒又可散熱，可解乳部郁熱。紅藤(指《本草綱目》茜草條附錄所謂血藤，非省藤)合白頭翁，治療臨經(jīng)乳脹小腹兩側(cè)吊痛，兼止帶下卓效，用量為1.2克。
帶脈藥考六類
帶脈的引經(jīng)藥，《得配本草》附錄《奇經(jīng)藥考》及《雜病源流犀燭》中的“帶脈病源流篇”等，都有記載。
朱老歸納先賢的經(jīng)驗，補充一己之得，將帶脈藥分類如下：
①升提帶脈：升麻、五味子。
升麻，《奇經(jīng)藥考》 認為能緩帶脈之縮急，朱老認為以升提帶脈的弛松為妥。因頹疝、腎著等癥都可應(yīng)用，甚至帶下崩中久陷者，用本品頗驗，都取其升提之力。五味子為帶脈藥，《傅青主女科》 寬帶湯用五味子，謂：“或疑方中用五味、白芍之酸收，不增帶脈之急而反得帶脈之寬，殊不可解”，他又解釋：“用五味之酸以生腎水，則腎能益帶，似相礙而實相濟也”(少腹急迫不孕章)。朱老不能同意他的論點，因為五味子的性能，正如李東垣所說：“補氣不足，升也，酸以收逆氣”(《本草綱目》五味子條所引)，蓋味酸能收斂帶脈，補氣則鞏固它提系的功能而奏升提之效。
②固托帶脈：龍骨、牡蠣、烏賊骨、椿根皮。
《奇經(jīng)藥考》認為“龍骨治帶脈為病”，蓋帶下久陷，非固托不能奏效，除龍骨外，尚有牡蠣、烏賊骨都有固托帶脈的功效，帶下日久，上列諸品均可選用。
③止帶脈之疼痛：白芍、甘草。
《奇經(jīng)藥考》認為； “白芍治帶下腹痛”，又說： “甘草緩帶脈之急”，凡是帶脈失調(diào)而發(fā)生疼痛現(xiàn)象，芍藥、甘草二者并用，有協(xié)同安撫帶脈，而收止痛之功。
④溫帶脈之寒：艾葉、干姜。
《奇經(jīng)藥考》認為艾葉能溫下焦，暖胞宮，所以能祛帶脈之寒。干姜辛熱散寒，帶脈受寒，則機能減退，弛垂而酸痛，用熱藥溫暖，寒去而機能恢復(fù)，所以甘姜苓術(shù)湯中用本品，其理即在于此。
⑤清帶脈之濕熱：黃芩、黃柏、白芷炭、車前子。
《雜病源流犀燭·帶脈病源流篇》認為黃芩亦為治帶脈病要藥，凡帶脈有濕熱滯留，黃芩之外可加黃柏。
如果形體虛胖，濕重而兼陰部痛癢并有浮腫的，可加白芷炭、車前子，以增燥濕之力，尤其白芷，《神農(nóng)本草經(jīng)》已述其治帶下之效，近人更認為是治濕熱帶下的引經(jīng)藥(《中藥學講義》第444頁)。
⑥補帶脈之陰：當歸、熟地。
葉天士治奇經(jīng)之法，以當歸為治帶脈病主藥，“帶脈為病，用當歸以為宣補”(《臨證醫(yī)案指南》第719～720 頁龔商年按語)。帶脈陰虛營虧，當歸之外，可加熟地，效力更為顯著。
安胎經(jīng)驗方
功效：補氣益血，固腎氣，健脾胃。
主治：胎動不安。
組成：太子參、土炒白術(shù)、白芍、阿膠、杜仲、續(xù)斷、桑寄生、藕節(jié)、苧麻根產(chǎn)后柔養(yǎng)方
功效：補養(yǎng)肝腎，調(diào)理脾胃。
主治：產(chǎn)后諸虛證。
組成：紫河車、陳阿膠、獲神、遠志、制首烏、沙苑蒺藜、淡蓯蓉、細生地、女貞子、金櫻子、焦白術(shù)、陳皮。
王渭川 生平簡介
王渭川(1898～1988)，男，號魯同，江蘇省丹徒縣人。未滿3歲，即遭喪父，由母親周氏撫養(yǎng)成人。6歲即隨祖父王魯直先生讀書，誦讀《詩經(jīng)》、《春秋》、《左傳》、《列國演義》，至 17歲讀完四書五經(jīng)，打下了深厚的經(jīng)學基礎(chǔ)。是年其祖父病故，即從祖父得意門生鎮(zhèn)江袁桂生，丹徒何葉香學醫(yī)。每日上午隨臨床經(jīng)。
驗豐富的袁師臨證，下午隨精通理論的何師研讀醫(yī)典。凡《靈樞》、《素問》、《傷寒》、 《金匱》、《傅青主女科》等經(jīng)典無不精研。3年后又學于惲鐵樵先生，盡得其善。學成后于1920年懸壺鄉(xiāng)里，治病救人。1924年就婚蕪湖， 遂于蕪湖開業(yè)。1937年西遷至漢口生成里設(shè)診。
次年10月為避日寇戰(zhàn)亂再度西遷入蜀于萬縣行醫(yī)，醫(yī)名漸著。1953年在萬縣衛(wèi)生學校擔任醫(yī)學史教學工作。1956年調(diào)入成都中醫(yī)學院，后又專任學院附屬醫(yī)院的婦科主任。從事臨床、教學、科研凡68年。
王渭川先后任四川省萬縣醫(yī)務(wù)工作協(xié)會執(zhí)行委員兼學術(shù)部長，成都中醫(yī)學院婦科教研室副主任，四川省中醫(yī)學會常務(wù)理事，成都中醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦科主任，四川省中醫(yī)學會常務(wù)理事，成都市政協(xié)委員；成都市中醫(yī)學會婦科分會副主任等職。
王渭川先生治學常以“人生有涯知無涯”自勉，勤奮苦讀，善背經(jīng)典，求知欲強，借書夜覽以廣求百家之長。且善于創(chuàng)新，不恥下問，學人之長補己之短。其讀書、臨證均善于提綱擷要，執(zhí)簡馭繁。一生勤學不殆，獻身歧黃。王渭川先生一生筆耕不輟，臨證之余凡有所得皆記錄在案，以示后人。主要著作有《中國醫(yī)學發(fā)展史概況》、《中醫(yī)婦科學》、《金匱》等教材，《王渭川臨床經(jīng)驗選》、《王渭川 婦科治療經(jīng)驗》、《金匱心釋》、《王渭川疑難病證治驗選》 、《紅斑狼瘡的中醫(yī)治療》等。主要學術(shù)論文有 “我應(yīng)用蟲類藥的體會”(1979年第4期《成都中醫(yī)學院學報》)、“古代醫(yī)家葛洪學記”(1979年第2期《成都中醫(yī)學院學報》)、“王渭川醫(yī)案三則”(1981年第2期《山東中醫(yī)雜志》)、“運用蟲類藥的經(jīng)驗”(1984年第二卷第一冊《四川中醫(yī)》)等數(shù)10篇論文和文章。
主要科研成果有“銀甲合劑”、“銀甲丸”用以治療盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、尿道炎、宮頸糜爛等婦科下焦慢性炎癥，被衛(wèi)生部推廣使用。自擬益黃八針散、益鶴四君子湯、桑蟄四物湯以治療月經(jīng)紊亂為當今婦科名方。
婦科辨證四大為綱
中醫(yī)臨床辨證論治，主要為四診八綱。八綱中，陰陽為綱中之綱，重在辨病屬于陰證或陽證。婦科辨證，要點為寒、熱、虛、實四綱。以月經(jīng)病為例：月經(jīng)先期多屬血熱，月經(jīng)后期多屬寒證。經(jīng)前腹痛喜熱熨喜按，多為虛寒，經(jīng)期腹痛拒按多濕熱。
證型
辨證論治
主證
特征
兼(變)證
方選
寒
面萎黃欲吐，口不渴，舌質(zhì)淡嫩，苔滑而濕潤或無苔。脈沉細遲緩無力
喜熱飲，熱熨，喜按。手足厥 冷，經(jīng)行后期，色黯，唾液多
溫經(jīng)湯，大溫經(jīng)
湯，溫經(jīng)攝血
湯，過期飲
熱
神氣充實，面唇紅。苔粗而干黃或干黑。脈浮數(shù)兼急有力
喜冷惡熱，手足溫，腹痛拒按，經(jīng)色多紫，經(jīng)行先期
血色紫黑，
量多質(zhì)稠
知柏四物湯，先期飲
虛
氣血衰減，營養(yǎng)不良，四肢倦怠。舌質(zhì)淡嫩，苔薄。脈細小微弱
形寒厥冷，腹痛喜按。經(jīng)色淡，經(jīng)行后期
血虛，氣虛，
氣血俱虛
歸脾湯加味，補中益氣湯，當歸補血湯，人參養(yǎng)營湯
實
氣血充盛，面唇紅。小便短赤，大便結(jié)。苔厚膩兼灰黑，脈弦數(shù)
腹痛拒按， 經(jīng)色紫，有血塊及腐臭氣
偏瘀，偏熱，火旺血熱
桃仁承氣湯，血府逐瘀湯，清經(jīng)湯，兩地湯
子宮肌瘤化瘀為主
子宮肌瘤是一種良性腫瘤，由平滑肌和纖維組織構(gòu)成。偶有少數(shù)惡變?yōu)槿饬觥Ｄ[瘤呈圓形，大小不一。
一個子宮內(nèi)常常會長出幾個肌瘤。其臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長，量增多，痛經(jīng)，出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血和流黃水。常引起繼發(fā)不孕。小便增數(shù)增多，有尿急或尿潴留。并有貧血表現(xiàn)。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮體增大，質(zhì)硬，表面高低不平，大的腫瘤可在腹壁捫到。
本病屬中醫(yī)“癥瘕”范圍，病因為濕濁邪氣瘀滯胞宮、胞絡(luò)，影響氣血運行，氣血凝滯、沖任受損而致病。
特征：腹中硬塊，按之不移，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，痛經(jīng)，帶下，有時小便淋瀝。脈型：沉澀或沉遲。
舌：舌質(zhì)紅，苔薄黃。
治則：活血化瘀，佐以清濕。
處方：通竅活血湯合血府逐瘀湯加減。
王老臨床經(jīng)驗活血化瘀常選用蟲類藥，如：地鱉蟲9克，水蛭9克，地龍15克，蜈蚣2條，烏梢蛇9克。
其余配補氣益血：選用黨參24克，雞血藤18克，生黃芪60克，桑寄生15克，菟絲子15克，鹿角膠15克。
消炎清濕：選用紅藤24克，蒲公英24克，敗醬24克，桔梗9克，琥珀末6克(沖服或布包煎)。
行氣：選用檳榔6克，厚樸6克，臺烏9克。
止血：選用仙鶴草60克，夏枯草60克，大小薊各12克，茜草根9克。
調(diào)脾胃：選用雞內(nèi)金9克，九香蟲9克，山楂9克，神曲9克。
崩漏四要因人而異
崩漏每隨婦女的年齡、產(chǎn)前產(chǎn)后等情況而各有差異，因而治法也各不相同。崩漏病的治則，必須注意以下4個方面，稱為崩漏四要
①青年血崩
病因：七情所擾，肝郁氣滯，導(dǎo)致崩中。
治則：柔肝解郁，涼血安神。
②老年血崩
老年婦女月經(jīng)未斷或已斷，忽然暴發(fā)崩中。
病因：腎氣漸衰，沖任失固。因老年婦女中氣虛弱，脾失其統(tǒng)，肝失其藏，損及腎氣及沖任。
治則：固氣滋腎，調(diào)氣和沖。
③胎前崩漏
病因：肝腎郁熱，血失常度而致崩。
治則：澄源塞流。澄源即針對病因，緊急止血安胎，塞流即止血。
④產(chǎn)后崩漏
病因：產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)失宜，或勞動太過及房事不慎。
治則：調(diào)氣固血，速塞其流，防止氣隨血脫。
王渭川 驗方
陰道白癍內(nèi)服藥方
功用：養(yǎng)陰除濕止癢。
主治：陰道白癍。
處方：沙參9克，蒼術(shù)9克，首烏15克，黨參60克，黃精60克，一支斂30克，地膚子30克，白鮮皮30克，魚腥草1.2克，蛇床子12克，雞血藤18克，無花果30克，夜交藤60克，續(xù)斷24克，羌活1.5。
服法：每日1劑，水煎，分3次服。
乳腺增生方
功用：疏肝通絡(luò)消脹。
主治：乳核(乳腺小葉增生)，眩暈，腹脹痞滿。
方藥：柴胡，丹參，刺蒺藜，鉤藤，夜交藤，桑寄生，菟絲子，薤白，夏枯草，蜈蚣，烏梢蛇，九香蟲，蜣螂蟲，琥珀末(布包煎)，鐵落(布包煎)。
加減法：肝脾腫大等引起腹脹者，加熟附片(先熬2小時)、桃仁、土紅花、黨參、肉桂以溫脾腎理氣活血。
銀甲丸
功用：清熱化濕。
主治：濕熱蘊結(jié)下焦之黃白帶、赤白帶(子宮內(nèi)膜炎，子宮頸炎及一切下焦炎癥)。
處方：銀花15克，連翹15克，升麻15克，紅藤24克，蒲公英24克，生鱉甲24克，紫花地丁30克，生蒲黃12克，椿根皮12克，大青葉12克，茵陳12克，琥珀末12克，桔梗12克。
服法：上藥并研細末，煉蜜成 63 丸，此為 1 周量
