診間，這樣的對話經(jīng)常發(fā)生…
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醫(yī)生，快幫我看看，不得了，片子報告上說我腔梗了！
當初是為什么去拍片子的？
感覺腦子不夠用，就是想拍一下，看看，難道不是腦梗了嗎？醫(yī)生你看，片子上真的有小白點??！
片子“腔?！?，未必“腦梗”
現(xiàn)在醫(yī)療條件好了，越來越多的中老年人，頭暈、頭痛、臉麻、手麻、腦子不夠用，就去拍一下CT，甚至核磁共振，片子報告上最常見的就是“腔隙性梗死”“腔隙性缺血灶”。很多人看到這些報告，往往會十分害怕、寢食難安，生怕就此帶上腦梗的帽子。
其實，片子報告上的“腔隙性梗死”“腔隙性缺血灶”并不等同于真正意義上的“腦梗死”。這些被統(tǒng)稱為“無癥狀性腦血管病”，是腦部影像學檢查時最常見的“偶遇”。
依據(jù)2017年美國卒中/心臟病協(xié)會最新發(fā)布的《無癥狀腦血管病患者的卒中預防》指南，這些影像學表現(xiàn)主要可分為腦白質(zhì)病變、腦微出血和無癥狀腦梗死。
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腦白質(zhì)病變，不同年齡段，不同部位的分布，代表的臨床意義就可能完全不同。比如說，中青年皮層下點狀的腔隙灶，可能與既往的偏頭痛病史相關(guān)。更多見于老年人的，分布在白質(zhì)和深部的腔隙灶，往往與衰老、高血壓、高血糖、高血脂等危險因素導致的小動脈損傷有關(guān)。臨床上，白質(zhì)和深部的腔隙灶常用Fazekas量表來評價其嚴重程度，老年人中，少量的（Fazekas量表1分）的腦白質(zhì)病變，并不影響大腦功能。我們認為這樣的腔隙性病灶的存在是屬于正常的，就有點像人額頭的皺紋和頭上的白發(fā)，是衰老的表現(xiàn)。評分越高，腦白質(zhì)病變越重，較為嚴重的腦白質(zhì)病變，就值得關(guān)注了。
你看，圖片中的確有少量小白點，老年人群有這樣的病灶，我們認為是正常的，就像額頭的皺紋和頭上的白發(fā)，是衰老的表現(xiàn)。
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腦微出血，是特殊的磁共振檢查序列——磁敏感加權(quán)序列才能發(fā)現(xiàn)的，常表現(xiàn)為片子上一個個小的“黑洞洞”。腦微出血并不是腦出血，別看只有一個字的差別，其意義可是大不相同。與白質(zhì)病變相似，少量的腦微出血，并不需要治療。大量的腦微出血，就需要請醫(yī)生協(xié)助明確原因并干預。
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無癥狀腦梗死，比較特殊，這些梗死灶的位置比較特殊，從病灶的位置推測多為既往的、陳舊的梗死灶，只是當時癥狀很輕或沒有出現(xiàn)相應的癥狀。這類患者被醫(yī)生確診后，需要重視。
所以醫(yī)生，我該怎么辦？
對于沒有癥狀的人，片子上報了“腔隙性梗死”和“腔隙性缺血灶”，大家先無需驚慌，請到我們?nèi)A山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦卒中高危篩查門診或中風專病門診就診。
大部分情況下，主要做好一級預防就可以了。
一級預防包括：
戒煙、限酒等健康生活方式；
控制好高血壓、糖尿病、血脂異常等腦卒中危險因素；
定期隨訪心電圖，篩查心房顫動，必要時啟動抗凝治療。
然而，一旦出現(xiàn)了突然發(fā)生的口角歪斜、一側(cè)手腳無力、講話困難等癥狀，這可能就是真正的腦卒中了。這時，我們急性卒中團隊的醫(yī)生強烈建議盡快到就近的卒中中心就診（2017版上海市腦卒中急救地圖如下）。黃金時間窗內(nèi)的腦梗死患者可以考慮藥物或手術(shù)開通血管，改善預后。
請記住FAST原則，有助于第一時間判斷腦卒中
上海市腦卒中急救地圖
（2017年10月發(fā)布）
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CT和核磁共振都是輔助檢查，醫(yī)生需要結(jié)合病史、癥狀和體征，綜合給出準確的診斷。因此，片子報告的“腔?！保幢厥钦嬲饬x上的腦梗死，大家不必過于擔憂，請神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生把把關(guān)。
預防卒中，你我同行！
參考文獻
1. Smith EE, Saposnik G, Biessels GJ, et al. Prevention of Stroke in Patients With Silent Cerebrovascular Disease: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2017 Feb;48(2):e44-e71.
2. 劉品一, 黃麗麗, 徐運 譯. 無癥狀腦血管病患者的卒中預防：美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會對醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員發(fā)布的科學聲明. 國際腦血管病雜志. 2017,25:1.
程忻，醫(yī)學博士，華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師，碩士研究生導師，美國麻省總醫(yī)院訪問副教授，上海市青年科技啟明星，青年拔尖人才，國家衛(wèi)計委腦防委優(yōu)秀中青年專家。現(xiàn)任中國卒中學會腦血流與代謝分會常務委員，中國卒中學會青年理事，國家衛(wèi)計委腦防委青年委員會常務委員，中國研究型醫(yī)院學會神經(jīng)科學專業(yè)委員會青年委員會副主委，上海市醫(yī)學會神經(jīng)內(nèi)科?？品謺嗄晡瘑T、腦血管病學組委員，上海市醫(yī)學會科普專科分會青年委員會副主委。
門診時間：
總院：周四上午專家門診（總院門診樓5樓23診室），周三下午中風專病門診（總院門診樓5樓37診室）；西院：周二上午專家門診。
方堃，醫(yī)學碩士，華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師。澳大利亞墨爾本大學附屬皇家墨爾本醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科訪問學者。上海市預防醫(yī)學會慢性非傳染性疾病控制專業(yè)委員會委員，上海市醫(yī)學會腦卒中專業(yè)委員會預防與流行病學組委員，中國卒中學會青年理事會理事，中國卒中學會醫(yī)療質(zhì)量管理與促進分會青年委員會委員。
門診時間：
總院：周五下午中風專病門診（總院門診樓5樓37診室）；西院：周四下午中風專病門診。
文 | 神經(jīng)內(nèi)科 蘇婭、方堃、程忻
編輯 | 唐吉云
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