“腎病三因論”是鄭新繼承中醫(yī)理論，并經(jīng)過四十余年腎臟病臨床研究之大成所總結(jié)出來的?！澳I病三因論”是以腎臟病為綱，中醫(yī)臟腑經(jīng)典理論為基礎(chǔ)，涵蓋了與腎臟病密切相關(guān)臟器肺、脾、腎之生理、病理、相互關(guān)系、辨證施治以及理、法、方、藥等在內(nèi)的一整套理論體系，是中醫(yī)臟腑學解釋腎臟病相關(guān)聯(lián)系并用以指導臨證診療的創(chuàng)新性中醫(yī)理論學說。多年來，在指導腎臟的急（慢）性腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭等疾病的辨證施治中起到了良好的作用。
鄭新在長期的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，諸多腎臟疾病的發(fā)生與發(fā)展，大多與肺、脾、腎三臟相關(guān)?；蛳嗷ビ绊?，或互為因果，或由此及彼，在疾病的演繹進程中起著關(guān)鍵作用。張景岳說：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水唯畏土，故其治在脾。今肺虛則氣不化精而化水；脾虛則土不治水而反克；腎虛則水無所主而妄行?！闭f的就是這個道理。
因肺肺為華蓋，主一身之氣，外合皮毛，為水之上源。肺又為嬌臟，易受六淫邪氣侵襲。風為六淫邪氣之首，多兼夾寒、濕、熱、毒，合而為患。表氣虛則衛(wèi)外不固，腠理疏松，風等邪氣每易乘虛而襲。風寒外束，風熱上受，均可導致肺氣閉塞，氣失宣暢。通調(diào)失司，水液不能敷布及下注于腎，水濕、濕濁更甚。水液運行逆亂，泛于肌膚乃成膚腫。故《素問·水熱穴論》說：“勇而勞甚，則腎汗出，逢于風，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于肌膚，客于六府，行于皮里，傳為跗腫，本之于腎名曰風水。”風邪犯肺，肺氣閉郁，治節(jié)失司，氣機升降失調(diào)，水道通調(diào)不利，水精不能敷布，則精微與濁物下流膀胱發(fā)生蛋白尿；風熱毒邪壅肺、入腎傷絡(luò)，血不循常道故尿血。反之，慢性腎臟病患者由于長期大量的精微物質(zhì)泄于體外，腎虛脾弱，精血耗傷，衛(wèi)氣不固，機體免疫功能下降，又可招致風寒濕熱外邪的侵襲。因此須審證求因，分清標本、虛實，擇其法而治之。鄭新常采用益肺、宣肺、清肺、潤肺四法治療因肺所致的腎臟疾病。
益肺法：對于肺氣虧虛，容易外感，導致腎病反復發(fā)作、加重、病情進展的患者，鄭新常用補益肺氣的辦法，選用玉屏風散治療，藥用黃芪、防風、白術(shù)。
宣肺法：對于已經(jīng)感受外邪，出現(xiàn)肺失宣降的患者，鄭新多選用宣肺驅(qū)邪法。如屬外感風寒，則予辛溫解表，多用荊防敗毒散、參蘇飲等；若是外感風熱，多用銀翹散。
清肺法：外感風熱或風寒化熱，病情進一步發(fā)展，以致熱毒蘊肺，治宜清肺解毒，多用五味消毒飲。
潤肺法：慢性腎病屬肺腎陰虛者，經(jīng)常出現(xiàn)反復咽干、咽痛、咽紅，當屬陰虛肺燥，鄭新常用養(yǎng)陰潤肺法，多用自擬利咽湯（玄參、太子參、板藍根、魚腥草、蟬衣、大力子）。
外邪傷腎多見于急性腎炎和慢性腎炎、腎病綜合征、腎衰合并感染等情況。外邪傷腎，終至肺脾腎三臟受損，水液代謝失調(diào)。而肺脾腎俱虛，衛(wèi)外失固，更易復感風邪，而致病情反復，遷延難愈。因此，預(yù)防感染、控制感染又是防止其反復發(fā)作的前提。治病必求其本，正本方可清源。
因脾中醫(yī)學認為脾為后天之本，氣血生化之源，主運化。一是將五谷之精微敷布全身，以營養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸。二是傳輸水濕，將來自上源之水下輸膀胱。脾為中土，喜燥而惡濕。脾虛，則水濕不化。運化失職淪為水腫；脾氣虧虛，生化無源，中氣下陷，致蛋白等精微物質(zhì)下泄；脾虛，水濕不運，水濕、尿素氮、肌酐等濁毒內(nèi)蘊，故有“諸濕腫滿皆生于脾”之說；另風邪夾濕最易困遏脾陽，導致脾失健運，不能升清降濁，以致水液泛濫，濕瘀交阻。鄭新認為脾為治水之臟，脾虛土不治水而反克。難治性腎病病程長，病根沉痼，病情反復發(fā)作，加之長期、大量使用激素和細胞毒藥物，如中藥雷公藤、清熱解毒藥物都可影響脾胃功能，引起胃腸功能失調(diào)，引發(fā)胃炎、胃及十二指腸潰瘍。脾失健運則水液泛濫而加重水腫。清氣不升，精微下泄，加重蛋白尿。脾虛又有脾氣虛和脾陽虛之分。表現(xiàn)又可以虛為主或虛實夾雜。其主要治法有：
脾虛氣滯：治宜理氣和中，健脾利濕，方選香砂六君子湯合五苓散加黃芪。
脾虛濕滯：治宜健脾燥濕、行氣利水，方選胃苓湯加薏苡仁、懷山藥、芡實、砂仁等。
脾胃虛寒：治宜溫中散寒、健脾利濕。方選理苓湯加吳茱萸、廣木香、玄胡、臺烏藥等。
脾陽虛衰：治宜溫陽健脾、行氣利水。方選實脾飲合五苓散加砂仁、炒三仙、黃芪、黨參等。
因腎腎主水，司開闔、二便，主藏精。腎精充腎氣足，氣化得當，開闔有度，人體水液平衡得以維持。今腎虛，腎不藏精則蛋白、精液等精微物質(zhì)外泄；氣滯寒凝、虛火擾腎都可以導致血不循經(jīng)，產(chǎn)生尿血：腎陽虧虛，陽不化氣，開闔失靈則水濕濁毒內(nèi)停。造成水腫、尿素氮、肌酐、尿酸等代謝產(chǎn)物增高。對于因腎而產(chǎn)生的腎臟疾病，鄭新的辨治思路如下。
腎陰虛：治宜滋陰降火，涼血止血。方選知柏地黃湯合二至丸加減，另加大小薊、白茅根、阿膠、三七、牛耳大黃等。
腎陽虛：治宜溫腎益氣。常用濟生腎氣丸加當歸、黃芪、菟絲子、金櫻子等。
腎陰陽兩虛：治以陰陽雙補。用濟生腎氣湯合補血湯，大補元煎加二至丸、棗皮、菟絲子、金櫻子、淫羊藿等。
臨床中常見的腎臟疾病如慢性腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等病程纏綿。如未治或治療不當，最終將發(fā)展為慢性腎功能衰竭直至終末期腎病。此時臨床表現(xiàn)更錯綜復雜：或肺腎兩虛，或脾腎兩虛、或肺、脾、腎俱虛，且虛中又常夾實，使整個病變過程中出現(xiàn)本虛標實之表現(xiàn)。
脾虛濕滯、氣血不足：證見倦怠乏力，氣短懶言，納呆腹脹，夜尿清長，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脈細。治宜健脾利濕、益氣養(yǎng)血?；痉剑寒敋w12g，白芍30g，廣香12g，黃連6g，黃芩12g，黃芪30g，黨參30g，白術(shù)15g，黃精30g，懷山藥30g，茯苓30g，澤瀉30g，芡實30g，干姜6g，砂仁12g，益母草10g，熟大黃6g。
脾腎陽虛、水濕不化：證見畏寒身倦、食少便溏，肢體浮腫、小便不利，舌淡苔白，脈象沉細。基本方：制附子12g，白術(shù)12g，茯苓30g，白芍15g，厚樸12g，豬苓30g，澤瀉30g，桂枝12g，法半夏12g，陳皮12g，砂仁12g，川芎12g，丹參30g，熟大黃6g。
腎陽虧虛、氣化不利：證見腰腿酸軟，小便不利或夜尿增多，面色蒼白，少氣懶言，舌淡苔白，脈沉細弱。治宜溫腎化氣行水。基本方：熟地30g，懷山藥30g，棗皮15g，丹皮12g，茯苓30g，澤瀉30g，川牛膝12g，車前子15g，桂枝12g，黃芪30g，白術(shù)15g，當歸12g，仙靈脾30g，菟絲子15g，金櫻子15g，益智仁15g，臺烏12g，熟大黃6g。
下焦虛火、腎陰虧損：證見口干舌燥，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，眠差夢多，五心煩熱，尿少而黃，舌苔薄黃或少苔，脈象細數(shù)。治宜清泄虛火、滋陰補腎。基本方：知母12g，黃柏12g，生地30g，懷山藥30g，棗皮15g，丹皮12g，茯苓30g，澤瀉30g，川牛膝12g，車前仁15g，女貞子30g，旱蓮草30g，黃芪30g，當歸12g，生大黃6g。
脾腎濕熱、運化失司：證見面色淡黃，胸腹痞滿，口苦納少，頭暈倦怠，腰膝酸軟，尿少黃熱或頻數(shù)不利，舌紅苔黃白膩，脈象濡數(shù)。治宜宣化脾腎、清利濕熱?；痉剑盒尤?2g，白豆蔻12g，苡仁30g，淡竹葉12g，厚樸12g，水半夏15g。蒼術(shù)12g，黃柏12g，川牛膝15g，益母草10g，石葦30g，茵陳12g，金錢草30g，蒲公英30g，生大黃6g。
腎氣陰兩虛：治宜氣陰雙補。選參芪當歸地黃湯加二至丸，知柏地黃湯加減，用生地、懷山藥、棗皮、知母、女貞子、旱蓮草、枸杞、龜膠、菟絲子、當歸、黃芪、太子參等。
急、慢性腎臟病以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫以及腎功能損害為其主要臨床表現(xiàn)特征。
從中醫(yī)病因、病機分析，大多屬于本虛標實證。本虛乃肺、脾、腎俱虛，標實則主要表現(xiàn)為外邪、濕濁、瘀滯等。鄭新認為在腎臟病的發(fā)生、發(fā)展演變過程中，皆可致瘀。一般來說，因虛致瘀常常是血瘀形成的始因，實邪則是加重血瘀的繼發(fā)因素。然而，不論是誘發(fā)或是繼發(fā)，一旦導致血瘀形成，常常是虛實相兼，相互致瘀。另一方面，血瘀之變反過來既影響氣血陰陽等正氣的化生，又使水濕、濕熱、濕濁之邪愈加猖狂肆虐。外邪、濕熱、瘀血、脾腎雙虧、氣陰兩虛，直接影響血液的正常運行產(chǎn)生或加重血瘀。
因虛致瘀本虛主要責之于肺、脾、腎臟的功能虛損。腎虛則元氣虧虛，無力推動血液，所謂“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而為瘀”，腎氣虧虛，而氣為血帥，氣行則血行，氣虛則血滯。腎病脾腎陽虛者，可因寒從內(nèi)生，寒凝經(jīng)脈則澀滯不暢而成血瘀。若腎病患者陰虧水乏，相火偏亢，煎熬陰液，則血液濃聚，阻而成瘀。
因?qū)嵵吗鰧嵭爸吗龃蠖嗯c濕密切相關(guān)。水濕為腎病的常見致病因素，由于濕性黏滯、重著，最易阻遏氣機，妨礙血行，而成血瘀。
因此，鄭新的“腎病多瘀論”是中醫(yī)“久病及腎”“久病多瘀”論在腎臟病領(lǐng)域中的發(fā)展，是對產(chǎn)生血瘀的最好詮釋。
在臨證中也可看到慢性腎臟病血瘀與水腫、蛋白尿、血尿及尿素氮、肌酐之關(guān)系。水腫與瘀血互為因果關(guān)系，水腫日久，腎陽衰微陽氣虛損，鼓動無力，血行受阻，血為之瘀結(jié)；反之，瘀阻血脈“血不利則為水”加重水腫病情。慢性腎臟病之蛋白尿守健脾補腎、固攝之法，往往難以消除。因血瘀腎絡(luò)，精氣不能流通，精微下注可形成蛋白尿。這種頑固性蛋白尿宜從瘀論治。慢性腎臟病之血尿多為陰虛火旺，迫血妄行，氣虛不攝，血不歸經(jīng)所致。但也有血阻腎絡(luò)，血不循經(jīng)所致。這種頑固性蛋白尿宜從瘀論治。慢性腎臟病之血尿，多為陰虛火旺，迫血妄行，氣虛不攝，血不歸經(jīng)所致。這種頑固性血尿，可從瘀而治。慢性腎臟病后期，部分患者腎功差，表現(xiàn)為尿素氮、肌酐增高，所致之因多為濕熱郁阻、瘀血阻絡(luò)。用補益脾腎之法改善腎功，反助濕生熱、閉門留寇，致尿素氮、肌酐難以降低。而清熱利濕與活血化瘀并用，使邪去有路，腎功可得到改善。
在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，活血化瘀藥物可改善病人血液高凝狀態(tài)，改善腎臟微循環(huán)，增加腎臟入球動脈和出球動脈的血液供應(yīng)，對減少尿蛋白，改善腎功能有很好的療效。病理檢查發(fā)現(xiàn)慢性腎炎的腎小球病理損害多為增生型、硬化型病損，腎小球有微血栓形成，微循環(huán)有明顯瘀血，也證明了血瘀存在的客觀性。因此鄭新認為血瘀不單是腎臟疾病的基本病因病機之一，而且是腎臟疾病持續(xù)發(fā)展、腎功能進行性減退的重要環(huán)節(jié)之一，而活血化瘀則是治療腎臟疾病的重要方法之一。故在腎臟疾病的診治過程中，辨證不忘血瘀，治療不忘化瘀。在辨證的基礎(chǔ)上，常加用活血利水的益母草，養(yǎng)血行瘀之丹參、當歸，溫經(jīng)活血之川芎、紅花，破血通瘀之桃仁、姜黃、莪術(shù)、水蛭，清熱活血之大黃，通絡(luò)活血之全蟲、地龍等。中成藥制劑則常用保腎康、丹參滴丸、川芎注射液等，其結(jié)果是法彰效顯。
注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！
本文轉(zhuǎn)自：中國中醫(yī)藥報5版 作者：熊維建 楊敬 雷蕾
