邵某，女，36歲。1990年4月11日診?；颊哂已郯€頻頻跳動(dòng)一年余，近3個(gè)月來(lái)日趨嚴(yán)重，已發(fā)展至右面頰及口角抽動(dòng)。其跳（抽）動(dòng)10~30次/日，5~20分鐘/次。凡遇風(fēng)或精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)，發(fā)作次數(shù)猝增。曾在數(shù)家醫(yī)院就診，用維生素B1，維生素B12、卡馬西平、針灸、穴位封閉、中藥等治療，均無(wú)好轉(zhuǎn)。患者苦惱至極，不想見(jiàn)人，不愿工作。詢問(wèn)病史：素?？诟?，伴頭暈、乏力、多夢(mèng)等癥。檢查：無(wú)口眼歪斜，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。證屬：肝血不足，營(yíng)陰虧虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或復(fù)受風(fēng)邪，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而致病。患者不愿再服湯藥。遂給防風(fēng)通圣丸合舒筋活血片口服。每日兩次，常規(guī)量。服藥10天后，右眼胞瞼跳動(dòng)及面頰、口角抽動(dòng)開(kāi)始減少。堅(jiān)持服藥兩月余，諸癥悉除。隨訪觀察至今，未復(fù)發(fā)。
按：中醫(yī)認(rèn)為，面肌痙攣系陰血虧損，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)或腠理不固，風(fēng)邪擾動(dòng)所致。故本病伴有頭暈、乏力、多夢(mèng)、遇風(fēng)加重等癥。治療當(dāng)以疏風(fēng)活血通絡(luò)為主。投以防風(fēng)通圣丸合舒筋活血片，方證吻合。血脈和，筋脈榮，風(fēng)自停，疾乃愈。（趙艷.防風(fēng)通圣丸合舒筋活血片治療面肌痙攣。四川中醫(yī)，1992，（1）：39）
方名釋義：防風(fēng)通圣散出之《宣明方論》，由防風(fēng)、荊芥、連翹、麻黃、薄荷、川芎、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、梔子、大黃（酒蒸）、芒硝、石膏、黃芩、桔梗、甘草、滑石組成。方中諸藥升降出入開(kāi)合共求平衡，使汗不傷表，下不傷里，調(diào)節(jié)氣機(jī)升降出入，司人體之開(kāi)合，以應(yīng)天地之氣，內(nèi)能激發(fā)人體生命功能，外可祛入侵之邪，達(dá)到扶正祛邪的目的。系表里、氣血、三焦通治之劑，故名曰通圣。
立法依據(jù)：防風(fēng)通圣散是一首具有表里雙解（核心）作用的名方，為金代名醫(yī)劉河間（完素）所創(chuàng)制，劉河間擅長(zhǎng)治療火熱病，善用寒涼藥物，后世稱其為主火派或寒涼派的代表人物。防風(fēng)通圣散疏風(fēng)清熱、解表瀉里，充分體現(xiàn)了他的用藥特色，是其代表方之一。
組成與方解“：由防風(fēng)、荊芥、連翹、麻黃、薄荷、川芎、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、梔子、大黃（酒蒸）、芒硝（后下）各15g，石膏、黃芩、桔梗各30g，甘草60g，滑石90g。組成原方為煮散劑，近代多按原方比例斟酌用量，作為湯劑服用。市售的防風(fēng)通圣丸為水丸劑，每付6g，服用時(shí)可早晚各1付。本方為解表、清熱、攻下三者并用之劑，主治外感風(fēng)邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱，表里皆實(shí)之證。由于外感風(fēng)邪，邪在于表以致憎寒壯熱；風(fēng)熱上攻，故頭目昏眩，目赤睛痛、耳鳴鼻塞；內(nèi)有蘊(yùn)熱，則口苦口干，便秘瘦赤；風(fēng)熱上淫，以致咽喉不利、胸膈痞悶、咳嘔喘滿、涕唾稠黏。至于瘡瘍腫毒、腸風(fēng)痔漏、丹斑癮疹等，則由于風(fēng)熱壅盛，侵及血分所致。方中防風(fēng)、麻黃、荊芥、薄荷、生姜疏風(fēng)、解表，使風(fēng)邪從汗而解；大黃、芒硝泄熱通便，配石膏、黃芩、連翹、桔梗清解肺胃之熱；梔子、滑石清熱利濕，使里熱從二便而解；更以當(dāng)歸、川芎白芍養(yǎng)血活血，白術(shù)健脾燥濕，甘草和中調(diào)藥。該方汗不傷表，下不傷里，從而達(dá)到疏風(fēng)解表，瀉熱通便之效。雷豐《時(shí)病論》謂其：“主治甚多，不能盡此，其藥味表里氣血皆備?！蓖跆┝衷^；“此為表里，氣血，三焦通治之劑。”；“汗不傷表，下不傷里，名曰通圣，極言其用之效耳”。《難病奇方系列叢書(shū)--防風(fēng)通圣散》
論：防風(fēng)通圣丸，就是治外感三陽(yáng)病的一個(gè)大雜匯。正是能解表寒，能泄里熱，能補(bǔ)血還能行瘀，方大藥多，所以主治也多。
防風(fēng)通圣散這個(gè)方名，先不論“通圣”，只論防風(fēng)，這個(gè)風(fēng)，是指外寒的意思，防風(fēng)，就是防寒的意思，我不認(rèn)為，是防風(fēng)這個(gè)藥名，來(lái)命名方名的。所謂的防風(fēng)通圣散，就是只要防寒，不生疾病，就是通圣，無(wú)病痛疾，活的如神仙一樣。此方名防風(fēng)通圣散，是劉河澗所起，我能不能給改成防“寒”通圣散。
防風(fēng)丸，有麻黃、石膏，發(fā)太陽(yáng)之表寒，泄衛(wèi)閉之內(nèi)熱，還有大黃、芒硝，攻下陽(yáng)明之腑實(shí)，黃芩泄少陽(yáng)相火內(nèi)熱，梔子瀉陽(yáng)火之上熱。防風(fēng)，瀉經(jīng)絡(luò)之濕，有麻黃開(kāi)竅，濕有瀉路。正是麻黃、荊芥、解表的藥，所以也能治疹病，連翹、薄荷、大黃、石膏都是表寒內(nèi)熱的藥。加當(dāng)歸、滑石、桔梗，還有白術(shù)，這不整個(gè)就是一個(gè)大雜匯。此方總體來(lái)說(shuō)，最主治的病，就是以外感傷寒，三陽(yáng)合病，三陽(yáng)經(jīng)的解表、清熱、攻下，給來(lái)了個(gè)大雜匯、大合方。這也就是為什么命中率那么高的原因，是比較出名的時(shí)方。所謂的治外感風(fēng)邪者，此風(fēng)就是外感寒之義，總體來(lái)說(shuō)，還是屬外感病之方。所謂的疏風(fēng)解表，都是營(yíng)衛(wèi)之病，所以能治很多皮膚疹病。用防風(fēng)通圣散，或用其解表，或用其泄里，都能治愈。但此方滑石、白術(shù)，也讓人看懂，是缺點(diǎn)，還是另有高明之處。
防風(fēng)通圣散，從外感三陽(yáng)合病的組方思路，治病率高。正如太陽(yáng)與陽(yáng)明合病的二陽(yáng)合病，比如麻黃加了葛根，就是二陽(yáng)合病的葛根湯。柴胡桂枝湯，再加石膏，就是三陽(yáng)合病，或加大黃芒硝，又是大柴胡湯，經(jīng)腑合病。 防風(fēng)通圣散的三陽(yáng)合病組方的思路，與補(bǔ)陽(yáng)還五湯（玉屏風(fēng)散）的主藥黃芪思路大體相近。黃芪，也是外傷與內(nèi)傷俱治。能補(bǔ)能行，表里俱用。能行營(yíng)衛(wèi)，能補(bǔ)肝脾之虛，也能升陷，補(bǔ)陽(yáng)還五湯，玉屏風(fēng)散，升陷湯等，皆以黃芪為主的方子，也都是名方與常用方。
本案抽動(dòng)，脈弦細(xì)者，弦為肝郁（瘀）不升，細(xì)為營(yíng)血虛少，故為肝血不足之病，癥為肝郁生風(fēng)之病。治岀補(bǔ)其肝血，潤(rùn)其木燥即可，是當(dāng)歸、白芍、地黃之癥，四物湯也能治愈。不用解表，就是治風(fēng)先治血的病理，血行肝疏，其風(fēng)自止。
鄒某，男，69歲，退休工人，1985年1月13日收治。主訴四肢震顫陣發(fā)性發(fā)作4年，加劇4周。癥見(jiàn)：四肢不自主抖動(dòng)不已，面色無(wú)華，形寒肢冷，咳嗽痰多，小便夜多，大便溏，舌淡、齒印斑斑、苔白厚，脈沉弦緩、重按無(wú)力。此為腎陽(yáng)虛憊，陰寒之邪侵襲，著于筋骨所致，治宜溫陽(yáng)和絡(luò)，散寒通滯。方用陽(yáng)和湯化裁：熟地30g，鹿角膠（烊化）18g，細(xì)辛6g，炙麻黃3g，炒白芥子6g，炮姜9g，巴戟天15g，附子9g，當(dāng)歸9g，桂枝9g，龜板20g，白芍15g，通草6g，炙甘草5g。5劑后下肢震顫已減，形寒肢冷也輕，大便實(shí)，苔漸化，舌淡，脈沉弦緩。陽(yáng)光普照，陰寒漸釋，仍繼上方再服35劑，癥狀大有改觀，下肢震顫已除，上肢震顫亦減大半，苔已退凈，納食大增。繼續(xù)守方服藥月余，諸癥均基本控制，后以丸劑調(diào)制半年而愈。（卓家和.陽(yáng)和湯治驗(yàn)舉隅.福建中醫(yī)藥，1986，（2）：）《難病奇方系列叢書(shū)--陽(yáng)和湯》
論：脈沉弦緩，重按無(wú)力，此是陰盛之脈，陽(yáng)衰土濕，而木陷風(fēng)動(dòng)。病是內(nèi)寒，而非外寒，麻黃，可以不用。
患兒李某，男，9歲。近1年來(lái)因考試成績(jī)不理想經(jīng)常受父母責(zé)罵，性情郁怒不舒，半年前出現(xiàn)不自主眨眼、搖頭、聳肩，近1月來(lái)發(fā)作頻繁，且又見(jiàn)皺眉、歪嘴，伴面紅目赤，煩躁易怒，納呆，睡眠不安，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃厚，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：多發(fā)性抽動(dòng)癥。中醫(yī)診斷：震顫。辨證屬肝膽火旺，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。治以清肝瀉火、熄風(fēng)止痙。龍膽瀉肝湯加減：龍膽草6g，黃芩9g，梔子9g，澤瀉12g，車前子（包煎）9g，當(dāng)歸12g，生地黃12g，柴胡6g，鉤藤9g，僵蠶9g，石決明18g，珍珠母18g，生甘草6g。水煎服，日1劑。服藥6劑，抽動(dòng)癥狀明顯減輕，仍時(shí)有眨眼，睡眠改善，大便正常，面紅目赤、煩躁易怒、納呆等癥均減輕，舌紅苔薄黃，繼以上方加白蒺藜12g，再服6劑，患兒眨眼次數(shù)明顯減少，平均每日2~3次，面紅目赤、煩躁易怒、納呆均消失。以上方去車前子，澤瀉改為6g，加白芍12g，服用6劑，余癥均除，遂以一貫煎加減善后，至今未復(fù)發(fā)。（邢向暉，閆雁.龍膽瀉肝湯兒科治驗(yàn)四則.山東中醫(yī)雜志，2005，24（4）：250）
論：一看龍膽湯，就猜到脈是弦數(shù)。此是胃氣不降，膽火上逆也。膽木不降，則肝木不升，所以生風(fēng)抽動(dòng)。龍膽湯，瀉相火之上逆，調(diào)和膽胃也。
1、 肝氣郁結(jié)，風(fēng)痰上升。
李某，女，32歲。1983年10月就診。1周前和他人發(fā)生爭(zhēng)吵后于當(dāng)晚出現(xiàn)呼吸急促，胸悶氣短，大聲痛哭，繼而四肢抽搐，抽搐動(dòng)作不規(guī)則，每分鐘5~10次，口中語(yǔ)無(wú)倫次呼喊，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)口吐白沫及咬舌，亦無(wú)二便失禁。在我院內(nèi)科住院1周，經(jīng)檢查心電圖、電解質(zhì)、頭顱CT均無(wú)異常。診斷
“癔病”，給以鎮(zhèn)靜，靜推葡萄糖酸鈣及暗示治療，效果不佳，發(fā)作次數(shù)仍頻繁。家屬要求服中藥治療，故邀余診治。自訴胸悶氣短，睡眠差，咽部不適，頭痛、精神不振，苔薄黃、脈弦滑。證屬“風(fēng)痰”，應(yīng)用柴胡疏肝散加減，柴胡、枳實(shí)、香附、天麻、茯苓、合歡皮、僵蠶、全蝎、梔子各9g，蟬衣10g，白芍20g，生牡蠣30g，膽南星3g。1日1劑，水煎服，服藥前發(fā)作2次，服藥3劑后無(wú)發(fā)作，但食納差，精神不振，失眠，上方加麥芽15g，炒棗仁20g，共服用10劑，病愈出院，隨診1年未復(fù)發(fā)。
論：脈弦滑者，也是相火上逆之病。弦為木病，滑為陽(yáng)盛不降也。此是木病克土，甲木克胃也。膽胃郁格，而上焦不通。所以弦滑也。柴胡疏肝散，為何沒(méi)有瀉火降逆藥，梔子？胸悶氣短，咽部不適，頭痛，睡眠差，皆是脈滑導(dǎo)致?；?，陽(yáng)氣上盛而不降，因于膽胃郁格也。（雖治愈了，升肝不如瀉膽）
如果是脈弦數(shù)——用龍膽瀉肝湯，膽胃郁格，相火上逆，濁陰不降也。
如果是脈沉細(xì)——用柴胡疏肝散，就是四逆散，陰陽(yáng)不相順交也。（如下條）
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